Hypertensiv Encefalopati I Hjernen: Hvad Er Det, Behandling

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-15 07:39

Hypertensiv encefalopati - hvad er det?

Indholdet af artiklen:

Årsager og risikofaktorer
Tegn på hypertensiv encefalopati
Diagnostik
Hvordan man behandler hypertensiv encefalopati i hjernen
Vejrudsigt
Video

Hypertensiv encefalopati - hvad er det? Dette er en patologisk tilstand, der er en dysfunktion i den menneskelige hjerne, der udvikler sig på baggrund af hypertension. Denne patologi registreres hos patienter i alle aldersgrupper. ICD-10-koden til hypertensiv encefalopati (hypertensiv encefalopati) er I67.4.

En af de signifikante forskelle mellem hypertensiv (discirkulatorisk) og aterosklerotisk encefalopati er den fremherskende læsion ikke af store intra- og ekstrakraniale blodkar, men af småkaliber cerebrale kar.

Hypertensiv encefalopati - en hjernesygdom forårsaget af arteriel hypertension

Opdelingen i hypertensiv og aterosklerotisk encefalopati er ret vilkårlig, da der på baggrund af arteriel hypertension forekommer aterosklerotiske læsioner i hjernens blodkar. I sådanne tilfælde etableres en diagnose af blandet encefalopati.

På baggrund af sygdommen udvikles udtalt kognitive lidelser, vævsnekrose og dysfunktion i et antal organer og systemer.

Med rettidig diagnose og tilstrækkelig behandling kan de ændringer, der er sket, være reversible.

Årsager og risikofaktorer

Sygdommen opstår som et resultat af en krænkelse af blodgennemstrømningen gennem hjernens ændrede arterier. Oftest diagnosticeret hos voksne patienter under 45 år. Selv en enkelt stigning i blodtrykket kan påvirke tilstanden i centralnervesystemet negativt. Ifølge en række undersøgelser, en regelmæssig stigning i blodtrykket (BP) op til 160 med 95 mm Hg. Kunst. øger risikoen for at udvikle hypertensiv encefalopati med 4 gange.

Med en moderat stigning i blodtrykket aktiveres en forsvarsmekanisme, der forhindrer bristning af småkaliberblodkar og stabiliserer pulstrykket i forskellige dele af arterierne. Med en hyppig stigning i blodtrykket hypertrofi væggene i små og mellemstore kar, hvilket fører til en indsnævring af karrummen og udviklingen af kronisk hypoxi i væv og organer, herunder hjernen.

Hovedårsagerne til hypertensiv encefalopati er arvelig disposition, sygdomme i urinvejen og centralnervesystemet. Patologi udvikler sig ofte med eklampsi, akut nefritis, slagtilfælde, forbigående iskæmisk angreb (akutte forbigående kredsløbssygdomme i hjernen), feokromocytom, blodtryksstød, kompliceret hypertensiv krise. Normalt udvikler den patologiske proces sig hos patienter med grad 2 hypertension. Ved 3 grader ukontrolleret arteriel hypertension observeres cirkulerende encefalopati hos alle patienter. Farlige og oligosymptomatiske hypertensive kriser og hovedløs hypertension, hvor det diastoliske (lavere) tryk hovedsageligt stiger.

Risikofaktorer inkluderer øget mental stress, stress, høje kolesterolniveauer, en stigning i antallet af blodplader i blodet, alkoholmisbrug og brugen af stoffer.

Tegn på hypertensiv encefalopati

Sygdommens klinik afhænger af omfanget og placeringen af læsionen i nervevævet.

I den indledende fase kan tegnene på den patologiske proces muligvis ikke udtrykkes, og sygdommen kan detekteres tilfældigt under en undersøgelse af en neurolog.

Med progressionen af den patologiske proces udvikler patienten sensoriske, kognitive og motoriske lidelser af varierende sværhedsgrad.

Encefalopati med forhøjet blodtryk kan være akut eller kronisk.

De kliniske tegn på akut hypertensiv encefalopati inkluderer en intens hovedpine af en pressende eller sprængende karakter, som først lokaliseres i occipitalområdet og derefter spredes til hele hovedet, svimmelhed, desorientering i rum og tid, kvalme og opkastning, der ikke medfører lindring, kramper, synshandicap (delvis eller fuldstændigt synstab, hævelse af synsnerven), nedsat hørelse, angst, nedsat bevidsthed kan udvikles. Tilstanden forværres med nysen, hosten, spændingen i nakkemusklerne, muligvis en krænkelse af overfladisk følsomhed.

Akut encefalopati i hypertensiv krise går i nogle tilfælde forud for slagtilfælde.

Det mest almindelige symptom på hypertensiv encefalopati er intens hovedpine.

Kronisk encefalopati har 3 faser.

Karakteriseret ved hyppig hovedpine med forskellig lokalisering, svimmelhed, nedsat hukommelse og opmærksomhed, anisorefleksi. Søvnforstyrrelser, svaghed og træthed observeres. Ved neurologisk undersøgelse er vestibulo-ataktisk syndrom, nedsat følsomhed og parese fraværende.
Faldet i kognitive funktioner fortsætter, følelsesmæssig labilitet, tåreanhed og vrede observeres. Patienten vurderer ofte forkert sin tilstand og nægter behandling, hvilket fører til den hurtige progression af patologien. Neurologisk undersøgelse afslører diskoordinerende, dysmnestisk, pyramideformet, amiostatisk syndrom. Som regel dominerer en af dem. Arbejdsevnen er væsentligt reduceret.
Pseudobulbar syndrom vises. Epileptiske anfald, lakuninfarkt og demens kan forekomme. Parkinsonisme udvikler sig ofte hos ældre patienter. Kognitive svækkelser bliver årsagen til nedsat hverdag og social tilpasning. Patienter mister evnen til målrettet aktivitet, de har brug for konstant sygepleje og hjælp udefra. Dette kan tjene som påskud til at anerkende patientens handicap og manglende evne til at tildele en eller anden gruppe af handicap.

Diagnostik

Diagnostik udføres i flere faser. Først og fremmest diagnosticeres patienten med hypertension eller symptomatisk arteriel hypertension, formen og årsagerne til sygdommen er specificeret. Undersøgelse af en neurolog har til formål at bestemme de kliniske tegn på hypertensiv encefalopati.

For at stille en diagnose griber de sig til computere eller magnetisk resonansbilleddannelse. I den første fase af sygdommen opdages eventuelle ændringer normalt ikke, men med den videre udvikling af sygdommen detekteres iskæmisk foci med et hulrum i midten (lacunae), hvis udseende ikke er forbundet med et slagtilfælde. I modsætning til aterosklerotisk encefalopati i hjernen med hypertensiv involverer den patologiske proces hovedsageligt det hvide stof i hjernen og subkortikale strukturer.

Som en del af differentialdiagnosen kan det være nødvendigt at konsultere en psykiater. For at udelukke et antal sygdomme (anæmi, toksisk hjerneskade ved nyre- eller leversvigt, endokrine sygdomme) udføres laboratorietest (generelle og biokemiske blodprøver). Derudover ordineres en analyse for syfilis (for at udelukke nederlaget for syfilitisk encefalopati). For at bestemme generaliserede aterosklerotiske læsioner i blodkar udføres Doppler-ultralyd af de cervikale arterier. Evaluering af hjernens bioelektriske aktivitet udføres ved hjælp af elektroencefalografi. Måling af cerebrospinalvæsketryk og dets efterfølgende laboratorieundersøgelse udføres ved hjælp af en lumbal punktering.

Differentiel diagnose af akut encefalopati udføres med hæmoragisk slagtilfælde, subaraknoid blødning, toksisk encefalopati.

Hvordan man behandler hypertensiv encefalopati i hjernen

Først og fremmest vælges tilstrækkelig antihypertensiv terapi, som giver dig mulighed for gradvist at reducere blodtrykket for at undgå total cerebral iskæmi.

Langsigtede kombinerede lægemidler bruges ofte - kombinationer af diuretika, calciumantagonister, angiotensinkonverterende enzymhæmmere, betablokkere. Opnået og opretholdt et sådant niveau af blodtryk, hvor risikoen for cerebrovaskulære komplikationer er minimal.

I den akutte form af sygdommen træffes et valg til fordel for diuretika på grund af deres antiødemeffekt. Når du tager dem, er det nødvendigt at kontrollere balancen mellem elektrolytter i blodet.

Ved kronisk encefalopati, ud over antihypertensive stoffer, anvendes lægemidler, der forbedrer blodcirkulationen (trombolytika, antiblodpladestoffer), lægemidler, der stimulerer stofskiftet og vitaminer. Ved alvorlig kognitiv svækkelse ordineres neurometabolske stimulanser. I nærvær af adfærdsmæssige og affektive lidelser kan normotimiske midler, beroligende midler, antidepressiva anvendes.

Tilstrækkelig behandling kan føre til fuldstændig involvering af tegn på encefalopati

Patienter rådes til at bruge mere tid udendørs, undgå stressede situationer og normalisere søvn og hvile.

Effektiv behandling af arteriel hypertension i de tidlige stadier kan forhindre udviklingen af encefalopati, men patienter med grad 1 hypertension har ofte ikke udtalte symptomer på forhøjet blodtryk og er uvidende om deres patologi, hvorfor det mest gunstige øjeblik for behandling går glip af.

Vejrudsigt

Korrekt valgt behandling gør det muligt at bremse sygdommens progression og giver i nogle tilfælde mulighed for at vende udviklingen. Med rettidig diagnose og tilstrækkelig behandling er det normalt muligt at opretholde patientens husstand, sociale og professionelle tilpasning i lang tid for at forbedre sygdommens prognose.

Flere små fokale læsioner i patientens hjerne reducerer effektiviteten af lægemiddelbehandling af sygdommen og forværrer dens prognose betydeligt, selvom der opnås god blodtrykskontrol.