Encefalopati
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Sygdomsfaser
- Symptomer på cirkulerende encefalopati
- Diagnostik
- Discirkulatorisk encefalopati behandling
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Dyscirculatorisk encefalopati er en almindelig neurologisk sygdom forårsaget af langsomt progressiv kronisk cerebrovaskulær ulykke med forskellige etiologier.
Kilde: blogoduma.ru
I den generelle struktur af vaskulær neurologisk patologi rangerer discirkulatorisk encefalopati først med hensyn til hyppighed i den generelle befolkning. Sygdommen registreres oftere hos ældre, men i de senere år er der observeret en stigning i antallet af tilfælde af discirkulatorisk encefalopati i aldersgruppen under 40 år.
Blodtilførslen til hjernen sker gennem fire arterier (to indre halspulsårer fra det fælles halspulsår og to vertebrale arterier fra det subklaviske arteriesystem). Halspulsårerne leverer 70-85% af blodgennemstrømningen til hjernen. De vertebrale arterier, der danner det vertebrobasilar bassin, tilfører blod til de bageste dele af hjernen (cervikal rygmarv og cerebellum, medulla oblongata) og giver 15-30% af blodgennemstrømningen til hjernen. I hjernevævet tilføres blod fra arterier, der forgrener sig fra Willis-cirklen, dannet af hovedarterierne nær bunden af kraniet. Den hvilende hjerne bruger 15% af dets blodvolumen, mens 20-25% af det ilt, den modtager gennem åndedræt. Fra de indre og eksterne vener i hjernen kommer blod ind i hjernens venøse bihuler,som er lokaliseret mellem dura mater-arkene. Udstrømningen af blod fra hoved og nakke udføres gennem halsvenerne, der hører til det overlegne vena cava-system og er placeret på nakken.
I tilfælde af forringelse af hjernecirkulationen på baggrund af den negative virkning af visse faktorer forstyrres hjernevævs trofisme, hypoxi udvikler sig, hvilket medfører celledød og dannelse af foci for sjældenhed i hjernevævet. Kronisk iskæmi i de dybe dele af hjernen bliver årsagen til en krænkelse af forbindelserne mellem hjernebarken og subkortikal ganglier, som igen tjener som den vigtigste patogenetiske mekanisme ved starten af discirkulatorisk encefalopati.
Årsager og risikofaktorer
Hovedårsagen til discirkulatorisk encefalopati er kronisk cerebral iskæmi. Hos ca. 60% af patienterne er sygdommen forårsaget af aterosklerotiske ændringer i væggene i hjernens kar.
Derudover forekommer discirkulatorisk encefalopati ofte på baggrund af kronisk arteriel hypertension (som et resultat af en spastisk tilstand i hjernens blodkar, hvilket fører til en udtømning af cerebral blodgennemstrømning) i hypertension, polycystisk nyresygdom, kronisk glomerulonephritis, feochromocytoma og Itsenko-Cushings sygdom.
Andre sygdomme, der kan forårsage den patologiske proces, inkluderer osteochondrose i rygsøjlen, Kimmerlis anomali, anomalier i udviklingen af rygsøjlens arterie, ustabilitet i cervikal rygsøjlen af dysplastisk art såvel som efter en rygmarvsskade. Dyscirculatorisk encefalopati kan udvikles hos patienter med diabetes mellitus, især i tilfælde hvor patienten udvikler diabetisk makroangiopati. Andre årsager til sygdommen inkluderer systemisk vaskulitis, arvelige angiopatier, kraniocerebralt traume, iskæmisk hjertesygdom, arytmier.
Kilde: cf.ppt-online.org
Risikofaktorer inkluderer:
- genetisk disposition
- hyperkolesterolæmi;
- overvægtig;
- mangel på fysisk aktivitet
- overdreven mental stress
- dårlige vaner (især alkoholmisbrug)
- dårlig ernæring.
Former af sygdommen
I henhold til den etiologiske faktor opdeles en cirkulerende encefalopati i følgende typer:
- aterosklerotisk - den mest almindelige form med sygdommens progression forværres hjernens funktioner;
- hypertensiv - kan forekomme i en ung alder, forværret under hypertensive kriser; der er en risiko for progression af intellektuelle og hukommelseshæmmede op til dyb demens;
- venøs - cerebrale funktioner forværres på baggrund af ødem, der udvikler sig på grund af vanskeligheder med udstrømning af blod;
- blandet - kombinerer funktionerne ved aterosklerotiske og hypertensive former.
Afhængig af forløbets art kan sygdommen være langsomt progressiv (klassisk), remitterende og hurtig progressiv (galopperende).
Sygdomsfaser
I løbet af discirkulatorisk encefalopati bestemmes tre trin.
- Ingen ændringer i neurologisk status; Tilstrækkelig behandling fører normalt til en stabil langvarig remission.
- Begyndelsen på social fejltilpasning, objektive neurologiske lidelser observeres, evnen til selvbetjening forbliver.
- Udvikling af vaskulær demens, forværring af neurologiske lidelser, fuldstændig afhængighed af patienten af andre.
Kilde: cf.ppt-online.org
Symptomer på cirkulerende encefalopati
Dyscirculatorisk encefalopati er kendetegnet ved nedsat kognitiv funktion, motorisk svækkelse og følelsesmæssige forstyrrelser.
En gradvis og næppe mærkbar begyndelse af udviklingen af den patologiske proces er karakteristisk. I den indledende fase af discirkulatorisk encefalopati er det kliniske billede normalt domineret af lidelser i den følelsesmæssige sfære. Cirka 65% af patienterne klager over depression og dårligt humør. De er kendetegnet ved fiksering på ubehagelige fornemmelser af somatisk karakter (smerter i ryggen, led, indre organer, hovedpine, støj eller ringe i ørerne osv.), Som ikke altid er forårsaget af eksisterende sygdomme. Den depressive tilstand i discirkulatorisk encefalopati forekommer som regel under påvirkning af en mindre psykotraumatisk årsag eller spontant, det er vanskeligt at korrigere ved hjælp af antidepressiva og psykoterapeutiske teknikker. I 20% af tilfældene når sværhedsgraden af depression en betydelig grad.
Andre symptomer på dyscirculatorisk encefalopati i den indledende fase inkluderer irritabilitet, angreb af aggression mod andre, pludselige humørsvingninger, anfald af ukontrollerbar gråd af ubetydelige grunde, distraktion, øget træthed, søvnforstyrrelser. Hos 90% af patienterne observeres hukommelsessvækkelse, nedsat koncentration af opmærksomhed, vanskeligheder med at planlægge og / eller organisere enhver aktivitet, hurtig træthed under intellektuel anstrengelse, nedsat tænkningstempo, nedsat kognitiv aktivitet, vanskeligheder med at skifte fra en type aktivitet til en anden. Undertiden er der en øget reaktivitet over for eksterne stimuli (høj lyd, stærkt lys), asymmetri i ansigtet, afvigelse af tungen fra midterlinjen, øjenmotoriske lidelser, udseendet af patologiske reflekser, ustabilitet, når man går,kvalme, opkastning og svimmelhed under gang.
Fase II-discirkulatorisk encefalopati er kendetegnet ved forværring af kognitive lidelser og bevægelsesforstyrrelser. Der er en signifikant forringelse af hukommelse og opmærksomhed, en mærkbar intellektuel tilbagegang, vanskeligheder med at udføre tidligere gennemførlige intellektuelle opgaver, apati og et tab af interesse for tidligere hobbyer. Patienter er ikke i stand til kritisk at vurdere deres tilstand, overvurdere deres intellektuelle kapacitet og arbejdskapacitet, de er kendetegnet ved egocentrisme. Med progressionen af den patologiske proces mister patienter evnen til at generalisere, orientere sig i tid og rum, søvnighed i dagtimerne og dårlig nattesøvn bemærkes. En typisk manifestation af discirkulatorisk encefalopati på dette stadium er en langsom blanding, der går i små trin ("skiløberens gang"). I gang med at gå er det svært for patienten at begynde at bevæge sig, og det er lige så svært at stoppe. Samtidig observeres ikke motorforstyrrelser i de øvre lemmer.
Kilde: golovnie-boli.com
Hos patienter med trin III-discirkulatorisk encefalopati observeres udtalt tankesygdomme, og evnen til at arbejde går tabt. Med yderligere progression af den patologiske proces går evnen til selvbetjening tabt. Patienter med denne fase af sygdommen er ofte involveret i en eller anden form for uproduktiv aktivitet, men i de fleste tilfælde har de ingen motivation for nogen aktivitet, ligegyldighed over for de begivenheder, der finder sted omkring dem, omkring og for sig selv, bemærkes. Alvorlige tale lidelser, urininkontinens, rysten, parese eller lammelse af ekstremiteter, pseudobulbar syndrom, i nogle tilfælde - epileptiforme anfald udvikles. Patienter falder ofte, mens de går, især når de svinger og stopper. Når discirkulatorisk encefalopati kombineres med osteoporose, opstår brud under sådanne fald (oftest - hoftebrud).
De vigtigste neurologiske manifestationer af sygdommen inkluderer revitalisering af senereflekser, udvidelse af refleksogene zoner, vestibulære lidelser, muskelstivhed og kloner i underekstremiteterne.
Diagnostik
Diagnosen diagnosticerende encefalopati fastlægges på baggrund af alvorlige symptomer på sygdommen i seks måneder eller mere.
Til diagnosen indsamles klager og anamnese. Da kognitiv svækkelse i de tidlige stadier af sygdommen kan gå ubemærket hen af patienten og hans kære, anbefales specielle diagnostiske tests. F.eks. Bliver patienten bedt om at gentage individuelle ord efter lægen, tegne en drejeknap med pile, der angiver et bestemt tidspunkt og derefter igen huske de ord, som patienten gentog efter lægen osv.
Kilde: golovnie-boli.com
Doppler ultralyd af hovedene og halsens kar, duplex scanning og magnetisk resonansangiografi af hjernens kar udføres. I en række tilfælde foreskrives computertomografi, som gør det muligt at vurdere graden af hjerneskade og bestemme stadiet af discirkulatorisk encefalopati (på stadium I af sygdommen bestemmes mindre organiske læsioner i hjernen, på stadium II - små foci med en reduceret tæthed af hvidt stof, udvidelse af furer og hjertekamre på Trin III - svær atrofi i hjernen).
Magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen gør det muligt at differentiere discirkulatorisk encefalopati med Alzheimers sygdom, Creutzfeldt-Jakobs sygdom, formidlet encefalomyelitis. De mest pålidelige tegn, der indikerer denne sygdom, er påvisning af foci af "tavse" hjerneinfarkt.
Kilde: uziprosto.ru
Ifølge indikationerne ordineres elektroencefalografi, ekkoencefalografi, rheoencefalografi.
For at identificere en etiologisk faktor kræves en kardiologers konsultation med måling af blodtryk, udførelse af et elektrokardiogram, koagulologisk blodprøve, biokemisk blodprøve (bestemmelse af total kolesterol, lipoproteiner med høj og lav densitet, glukose). For at afklare diagnosen kan det være nødvendigt at konsultere en øjenlæge med oftalmoskopi og bestemmelse af synsfelter. For at bestemme neurologiske lidelser kræves en konsultation med en neurolog.
Discirkulatorisk encefalopati behandling
Behandling af discirkulatorisk encefalopati sigter mod at eliminere den etiologiske faktor, forbedre hjernecirkulationen, beskytte nerveceller mod hypoxi og iskæmi.
I de indledende stadier af sygdommen får patienter vist sanatorium.
Grundlaget for den patogenetiske terapi af sygdommen er lavet af lægemidler, der forbedrer cerebral hæmodynamik (calciumkanalblokkere, phosphodiesterasehæmmere). Når der påvises en øget blodpladeaggregering, anvendes antiblodplademidler. Med arteriel hypertension - antihypertensive lægemidler, som hjælper med at forhindre udvikling af komplikationer og nedsætte sygdommens progression. I tilfælde af en høj koncentration af kolesterol i blodet, som ikke falder ved overholdelse af en diæt, ordineres lipidsænkende lægemidler. For at reducere sværhedsgraden af kognitiv svækkelse anvendes nootropics.
Et eksempel på et sådant lægemiddel er Gliatilin. Gliatilin er et originalt nootropisk lægemiddel med central virkning baseret på cholin alfoscerat. Brug af Gliatilin hjælper med at eliminere svimmelhed, hovedpine og ustabilitet, når man går. I løbet af behandlingen stiger vitaliteten, forbedringer i mentale processer bliver mærkbare, og kort- og langtidshukommelsen gendannes. Gliatilins fosfatformel fremmer bedre absorption af lægemidlet og muliggør hurtig afgivelse af det aktive stof til centralnervesystemet. Gliatilin fremskynder transmission af nerveimpulser mellem neuroner, beskytter dem mod skader og har en positiv effekt på strukturen af cellemembraner. Gliatilin tolereres godt og har længe etableret sig som et effektivt middel i kampen mod discirkulatorisk encefalopati.
For svimmelhed ordineres vasoaktive og vegetotrope lægemidler. I nærvær af forstyrrelser i den følelsesmæssige sfære er antidepressiva med analeptisk effekt, der tages om morgenen, og antidepressiva med en beroligende virkning, der tages om eftermiddagen, angivet. Vitaminbehandling er indiceret.
Af metoderne til fysioterapi er elektroforese af lægemidler, magnetoterapi, iltterapi, zoneterapi og balneoterapi effektive.
De vigtigste mål for psykoterapi til hjernens encephalopati er psykologisk tilpasning til miljøet, mental og social gentilpasning og eliminering af asteniske manifestationer.
Med en indsnævring af lumen i den indre halspulsår til 70% og den hurtige progression af sygdommen er kirurgisk behandling indiceret (carotis endarterektomi, dannelse af en ekstra-intrakraniel anastomose). I tilfælde af anomalier i vertebralarterien udføres dets rekonstruktion.
For bevægelsesforstyrrelser er terapeutiske øvelser med en gradvis stigning i belastning, balance terapi indikeret.
En forudsætning for effektiviteten af behandlingen er afvisning af dårlige vaner, korrektion af overskydende kropsvægt, overholdelse af en diæt med begrænsning af animalsk fedt, kolesterolholdige fødevarer, bordsalt. Hos patienter med de indledende faser af dyscirkulatorisk encefalopati er forværringer ofte forårsaget af psyko-emotionel overbelastning, erhvervsmæssige risici (arbejde om natten, vibrationer, arbejde under forhold med høj lufttemperatur, øget støjniveau), hvorfor det anbefales at undgå disse negative faktorer.
Mulige komplikationer og konsekvenser
I mangel af tilstrækkelig rettidig behandling er der en risiko for at udvikle vaskulær demens.
Den hurtige progression af den patologiske proces, på baggrund af hvilken udviklet cerebral discirkulatorisk encefalopati (iskæmiske slagtilfælde, systemiske bindevævssygdomme, ondartede former for arteriel hypertension) fører til handicap.
Vejrudsigt
Rettidig, korrekt valgt behandling på stadierne I og II af sygdommen kan nedsætte progressionen af den patologiske proces betydeligt, forhindre handicap og øge patienternes forventede levetid uden at reducere dens kvalitet. Prognosen forværres med akutte lidelser i cerebral cirkulation, hypertensive kriser, dårligt kontrolleret hyperglykæmi.
Forebyggelse
For at forhindre udvikling af discirkulatorisk encefalopati anbefales det:
- rettidig behandling af sygdomme, der kan føre til udvikling af discirkulatorisk encefalopati;
- tilstrækkelig fysisk aktivitet
- afbalanceret kost
- korrektion af kropsvægt
- afvisning af dårlige vaner
- rationel måde at arbejde på og hvile.
Med henblik på tidlig påvisning af discirculatorisk encefalopati anbefales det at gennemgå regelmæssige forebyggende undersøgelser hos en neurolog for personer i risiko (patienter med hypertension, diabetes mellitus, aterosklerotiske vaskulære forandringer, ældre).
YouTube-video relateret til artiklen:
Anna Aksenova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
