Navlebrok hos børn
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Sygdomstyper
-
Symptomer på navlestreng hos børn
- Embryonal navlestrengsbrok
- Postnatal umbilical brok hos børn
- Diagnostik
- Navlestrengebehandling hos børn
- Potentielle konsekvenser og komplikationer
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
En navlestrengsbrok hos børn er en variant af en brok i den forreste abdominale væg, hvor et fremspring af indre organer forekommer gennem en udvidet navlestreng. Navlebrok hos børn er meget almindelig. Sygdommen diagnosticeres hos 30-35% af for tidligt fødte babyer og 20% af babyer født til tiden. I strukturen af det samlede antal brok hos børn (hvid mavelinie, ventral, femoral, inguinal) er andelen af navlebrok 12-15%. Ofte diagnosticeres sygdommen hos piger under 10 år.
Navlebrok diagnosticeres oftere hos piger end hos drenge
Årsager og risikofaktorer
Hos nyfødte, efter at navlestrengen er faldet af, lukker navlestrengen og bliver gradvist invaderet (udslettet) med ar bindevæv. Normalt trækker den nederste del af navlestrengen, som indeholder navlestrengene og urinvejen, bedre sammen. Den øverste del, der indeholder navlevenen, trækker sig svagt sammen, da den ikke har en muskelmembran.
I processen med at styrke navlestrengen er musklerne i den forreste abdominalvæg, som bidrager til dens yderligere stramning, ikke ringe betydning. Med en svag tone i mavemusklerne indtil øjeblikket med fuldstændig udslettelse af navlestringen bidrager en stigning i det intraabdominale tryk ved hoste, nysen eller anstrengelse til udgangen til navlestrengen i tarmsløjferne, omentum og peritoneum. Således opstår dannelsen af navlebrok hos børn på grund af svagheden i peritoneal fascia med ufuldstændig infektion i navlestrengen. I en hernial sac med navlestreng hos børn kommer tyndtarmens løkker og omentum normalt ind.
Navlebrok hos børn kan forekomme på grund af ufuldstændig infektion i navlekanalen
En af de vigtigste risikofaktorer for udviklingen af navlestreng hos børn er en arvelig disposition. Det vides, at hvis en af forældrene havde en patologi, så er sandsynligheden for dets forekomst hos et barn 70%.
Risikofaktorerne for dannelsen af et hernial fremspring hos et barn inkluderer også sygdomme og tilstande, hvor intra-abdominalt tryk stiger, da anstrengelse og hoste fører til en stigning i fremspringet af bukhinden og en endnu større strækning af navlestrengen.
Disse betingelser inkluderer:
- phimosis;
- kronisk forstoppelse
- lactasemangel
- dysbiose;
- dysenteri
- lungebetændelse;
- bronkitis;
- kighoste.
Ifølge statistikker observeres en navlebrok oftest hos for tidligt fødte børn såvel som hos babyer, der lider af sygdomme, mod hvilke der er et fald i tonen i musklerne i den forreste abdominalvæg:
- ascites;
- rakitis;
- hypotrofi
- medfødt hypothyroidisme;
- Downs syndrom.
Sygdomstyper
Afhængigt af dannelsestidspunktet og træk ved den anatomiske struktur er der:
- brok i navlestrengen eller embryonisk (sand og falsk)
- postnatal umbilical brok.
Symptomer på navlestreng hos børn
Hver form for sygdommen har sine egne kliniske symptomer samt indikationer for kirurgisk indgreb.
Embryonal navlestrengsbrok
Embryonale navlestrækninger, både sande og falske, dannes i perioden med fosterets intrauterine udvikling.
En falsk embryonal brok er en eventration (prolaps) af abdominale organer som følge af underudviklingen af den forreste abdominale væg. Denne type navlestreng er meget sjælden, ca. 2-3 tilfælde pr. 7.000 nyfødte.
Embryonal navlestrengsbrok hos børn opstår på grund af underudviklingen af den forreste abdominalvæg
Falske embryonale navlestrækninger hos børn kombineres normalt med andre misdannelser:
- anres atresia;
- urachus cyste;
- Meckels divertikulum;
- medfødt tarmobstruktion
- kløfter i ansigtet (“kløft gane”, “kløft læbe”);
- ectopia i blæren;
- underudvikling af skam artikulation;
- medfødte hjertefejl;
- defekter i membranens udvikling;
- opdeling af brystbenet.
Når man undersøger en nyfødt, er leveren og sløjferne i tyndtarmen, der er placeret uden for bukhulen, synlige, dækket af en tynd gennemskinnelig membran. På tidspunktet for fostrets passage gennem moderens fødselskanal eller i de første timer af den nyfødtes liv kan denne membran briste, og derefter kommer tarmsløjferne ud.
Ægte embryonale brok i navlestrengen (omphalocele eller embryonal brok hos børn) dannes som et resultat af unormal udvikling af bukhinden i den tolvte uge af intrauterin udvikling af fosteret. De forekommer med en hyppighed på 1 ud af 4.000 fødsler.
Den herniale sac af embryonale brok har tre lag dannet af bughinden, vartan gelé og amnion. Fremspringet kan have forskellige størrelser, der spænder fra 1-2 cm i diameter til 10 cm eller mere. Kimbrok indeholder normalt en del af leveren og tarmsløjferne i deres pose. Når man græder og anstrenger barnet, øges fremspringet markant.
Postnatal umbilical brok hos børn
Dannelsen af postnatale navlebrok forekommer efter fødslen, og klinisk begynder de normalt at manifestere sig i 2-3 måneder af et barns liv.
Det førende symptom på navlestreng hos børn er udseendet i navleområdet af en lille hævelse, der har en oval eller rund form. Når barnet græder og stammer, øges denne hævelse.
For de fleste børn forårsager en navlestreng ikke noget ubehag eller angst. Kun med sygdommens progression og opnåelsen af et markant hernial fremspring kan et barn opleve ømhed i navlestreg, forstoppelse, kvalme og kramper i mavesmerter.
Det vigtigste symptom på navlestreng hos børn er hævelse i navlen.
Navlebrok hos børn er krænket temmelig sjældent. Hvis der er en kvælning (overtrædelse, kompression) af tarmområdet, bliver hernial fremspring irreducerbart. I dette tilfælde udvikler et symptomkompleks af en akut mave:
- alvorlige kramper i maven
- forsinkelse i afføring og gasudledning
- svær kvalme og gentagen opkastning
- beskyttende spænding i musklerne i den forreste abdominalvæg (brætformet mave);
- positivt symptom på Shchetkin - Blumberg.
Diagnostik
Diagnose af navlestreng hos børn er normalt ligetil. Ved palpering af den forreste abdominale væg bestemmes en forstørret navlestreng. Hvis du løfter barnets hoved og torso, bliver hernial fremspring og området for divergens i rectus abdominis muskler mærkbare.
Hvis der er et spørgsmål om behovet for kirurgisk fjernelse af navlestreng hos børn, udføres der desuden en række instrumentale undersøgelser:
- herniografi (røntgenundersøgelse af hernialsækken med introduktion af et kontrastmiddel i den);
- Røntgen af organerne i mave-tarmkanalen ved hjælp af bariumsulfat;
- undersøgelsesradiografi af bughulen;
- Ultralyd af mave- og bækkenorganerne.
Navlebrok på computertomografi
Diagnose af embryonale navlestrækninger udføres i de fleste tilfælde selv i den fødselsperiode under ultralydsundersøgelse af fosteret.
Navlestrengebehandling hos børn
Postnatale navlebrok hos børn er tilbøjelige til selvhelbredelse, så forventende taktik er berettiget i dette tilfælde. For at styrke mavemusklerne anbefales det at lægge barnet oftere på maven, svømning i poolen, fysioterapi, massage vises også.
I nogle tilfælde kan lægen ordinere en konservativ behandling, der består i at bære et bandage eller påføre en klæbende bandage, som mekanisk lukker defekten i navlestrengen og derved forhindrer dens yderligere ekspansion.
Med postnatal navlestrækning anbefaler læger at placere barnet oftere på maven
Postnatale navlebrok forsvinder af sig selv omkring syv år, det vil sige på det tidspunkt, hvor barnets abdominalvæg bliver stærkere nok, og navlestrengen er helt lukket med bindevævsfibre.
Indikationerne for navlestrengskirurgi hos børn er:
- bevarelse af hernial fremspring hos børn over 10 år;
- krænkelse af en brok
- fordøjelsesforstyrrelser
- betydelig størrelse af det herniale fremspring.
Under operationen returnerer kirurgen de udfaldne indre organer til bughulen, udskærer hernialposen og udfører derefter plastik (suturering og styrkelse) af området af hernialåbningen, det vil sige den udvidede navlestreng. Operationen tager normalt 30-40 minutter. Hvis barnet er i god stand, udskrives det fra hospitalet den næste dag.
I tilfælde af overtrædelse af navlestreng hos børn, resekteres (fjernes) en nekrotisk sektion af tarmen med efterfølgende gendannelse af dens integritet (anastomose udføres ved hjælp af "ende-til-ende" eller "ende-til-side" -metoden). Derefter udskæres hernialposen, og plastik fra hernialåbningen udføres, abdominalhulen drænes, hvis det er nødvendigt.
Med en embryonal brok er kirurgisk indgreb angivet i de første timer eller dage af en nyfødts liv.
Potentielle konsekvenser og komplikationer
Den farligste komplikation af navlestrengens embryoniske brok er brud på membranerne, der danner hernialposen. Som et resultat trænger en infektion ind i bughulen, hvilket fører til udviklingen af diffus peritonitis.
Overtrædelse af postnatale navlestreng hos børn ledsages af nekrose i tarmområdet og udviklingen af mekanisk tarmobstruktion.
Vejrudsigt
Prognosen for embryonale navlestykker, især når den kombineres med andre misdannelser, er ugunstig. Sandsynligheden for død i denne patologi er 30-60%.
Postnatal navlestreng brok er gunstig. Som regel forårsager de ikke børn ubehag, og i de fleste tilfælde passerer de alene i den ældre førskolealder. Med en betydelig brokstørrelse udføres brokreparation. Efter heling er gentagelse af navlestreng hos børn ekstremt sjælden.
Forebyggelse
For at forhindre dannelse af navlebrok hos børn anbefales foranstaltninger til at styrke musklerne i den forreste abdominalvæg (lægning på maven, træningsterapi, massage, svømning). Derudover er det nødvendigt rettidigt at identificere og aktivt behandle sygdomme, hvor der er en svækkelse af musklerne i den forreste mavevæg eller en stigning i det intraabdominale tryk (rakitis, lungebetændelse, kighoste).
YouTube-video relateret til artiklen:
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
