Hjernekontusion
Indholdet af artiklen:
- Udviklingsmekanisme
- Årsager
-
Hjernekontusion symptomer
- Let blå mærke
- Moderat kontusion
- Alvorlig kontusion
- Førstehjælp
- Diagnostik
-
Behandling af hjerne blå mærker
- Operativ behandling
- Konservativ terapi
- Konsekvenser af hjerneskade
- Video
Hjernekontusion opstår som et resultat af traumatisk hjerneskade. Samtidig vises områder af nekrose (vævsnekrose) i forskellige størrelser i hjernen. Trauma kombineres ofte med en lukket brud på kraniet. Blandt alle traumatiske hjerneskader forekommer hjernekontusion i ca. 25% af tilfældene.
Hjernekontusion er en konsekvens af traumatisk hjerneskade
Afhængig af størrelsen og arten af skaden er der tre sværhedsgrader: mild, moderat og svær. I 45% af tilfældene har ofrene en let blå mærke.
Oftest opstår der skade i hjernens frontflader. Kontusion adskiller sig fra hjernerystelse, fordi det forårsager skade på hjernevæv. Ifølge statistikker forekommer en sådan skade hos mænd tre gange oftere end hos kvinder.
Udviklingsmekanisme
Der er en bestemt mekanisme til udvikling af hjernekontusioner:
- bevægelige halvkugler. Medulla oblongata, medulla og varolian hjerner er hjernestammen. Det ændrer ikke sin position mellem kollisionszonerne og modblæsningen, mens halvkuglerne forskydes, hvilket fører til skade. Under påvirkningen modtager hjernestammen ikke impulser fra hjernebarken, dette bliver årsagen til bevidsthedstab. Tiden brugt bevidstløs afhænger af slagets kraft;
- forskudt. Under skade skifter hjernen i kraniet. På det sted, hvor slaget opstod, stiger trykket, og hjernestrukturer beskadiges (mindre blødninger og beskadigelse af nerveceller). I modstødzonen falder trykket, og der dannes små hulrum fyldt med væske i det intercellulære stof og nerveceller. Hvis påvirkningen var meget stærk, erstattes lavtrykket hurtigt med højt, hvilket resulterer i, at de sprænges, hvilket fører til dannelsen af omfattende beskadigelseszoner. Som et resultat af sådanne skader påvirkes store områder af hjernen;
- hypodynamisk effekt. Hjernens ventrikler er fyldt med cerebrospinalvæske, som som et resultat af en påvirkning begynder at bevæge sig hurtigt i en bestemt retning. Som et resultat dannes punkterede blødninger. De forekommer næsten altid, uanset hvor området blæsten blev foretaget.
Årsager
I det overvældende flertal af tilfælde er årsagen til en hovedskade en traumatisk hjerneskade. Den vigtigste samtidige faktor, der påvirker hyppigheden af dens forekomst, er alkoholforgiftning. Cirka 20% af ofrene, der blev diagnosticeret med et blå mærke, drak alkohol.
En af de mest almindelige årsager til blå mærker er at deltage i traumatisk sport.
Årsager til traumatisk hjerneskade:
| Årsager | Beskrivelse |
| Vejtrafikskader | Offeret kan være fodgænger, chauffør eller passager. Oftest er sådanne skader præget i efterårs-vinterperioden, når vejrforholdene forværres betydeligt |
| Husholdningsskader | I dette tilfælde får patienten en mekanisk skade hjemme eller i haven uden for produktionsbetingelserne. Oftest - på grund af den skødesløse udførelse af opgaver under rengøring eller reparationer. Husholdningsskader opstår også, når de falder fra en højde af deres egen vækst på forskellige genstande |
| Kriminel skade | Ofte opstår blå mærker som et resultat af slag mod hovedet med en stump genstand (flagermus, sten, pind eller messingknogler). En sådan skade opstår også, hvis offeret bliver slået med en knytnæve, mens det falder med hovedet på en hård genstand eller på jorden |
| Børnsskade | Da hovedet er den tungeste del af kroppen hos børn i det første leveår, kan der få blå mærker, når det falder selv fra en lav højde. Ofte har skader påført under to år forsinkede konsekvenser |
| Sportsskade | Traumatisk sport inkluderer kampsport, boksning, skihop, cykling osv. Både begyndere og professionelle atleter risikerer at få en hovedskade under træningen. |
| Arbejdsskader | En skade kan opnås i løbet af arbejdet som et resultat af manglende overholdelse af sikkerhedsforanstaltninger |
|
Skader påført under epileptiske anfald |
Under et epileptisk anfald kan en person falde til jorden eller en fast genstand fra deres egen højde |
Hjernekontusion symptomer
Let blå mærke
Den mest almindelige blå mærke er mindre, hvilket ikke udgør en trussel for patientens liv. Patienten har følgende symptomer:
- tab af bevidsthed. Sandsynligheden for at udvikle dette symptom er næsten 100%. Som et resultat af traume holder cerebral cortex i et stykke tid op med at sende impulser til sin bagagerum, hvor strukturen, der er ansvarlig for at bevare bevidstheden, er placeret. I en mild form for skade kan offeret være bevidstløs fra 2 minutter til en time;
- sløvhed. Patienten bliver døsig og svag. En person kan være dårligt orienteret i tid og rum, hvilket tillader nogle unøjagtigheder;
- hukommelsestab. Som et resultat af patologiske lidelser oplever patienten hukommelsestab. Amnesi kan være retrograd (personen glemmer begivenhederne forud for den traumatiske hjerneskade), anterograd (patienten ophører med at huske efter skaden) eller blandet. Traumatisk amnesi er midlertidig, og hukommelsen vender normalt tilbage efter reparation af væv;
- hovedpine. Oprindeligt forekommer det på grund af en overtrædelse af udstrømningen af cerebrospinalvæske og en stigning i intrakranielt tryk. I fremtiden er årsagen til cephalalgi ødem og betændelse i områder med skade på hjernens strukturer. Med en mild blå mærke kan hovedpinen observeres i 2-3 dage, så falder den gradvist;
- opkast. Opkastningscentret er placeret i hjernestammen. Forbigående forstyrrelser forårsager opkastning, som ikke medfører lindring, da det ikke afhænger af tilstanden i mave-tarmkanalen. I ukomplicerede tilfælde forekommer opkastning normalt en gang, det vises pludselig, og der er ingen kvalme;
- svimmelhed. Det opstår som et resultat af et slag mod bagsiden af hovedet, når lillehjernen er skadet, hvilket er ansvarlig for evnen til at opretholde kropsposition. Dette område kan også blive beskadiget som et resultat af et modstød, hvis frontområdet er påvirket. Det er nødvendigt at skelne mellem svimmelhed og svimmelhed (i dette tilfælde har patienten ikke et blodtryksfald, mørkere i øjnene og svaghed i benene);
- åndedrætsbesvær. Forbigående forstyrrelser, der påvirker åndedrætscentret i hjernestammen, fører til, at en persons vejrtrækning bliver hyppigere efter en skade. I milde tilfælde kan de observeres inden for 2-3 dage og derefter forsvinde;
- hjerterytmeforstyrrelser. De er resultatet af lidelser i det autonome nervesystem. Ganske ofte, efter skade, stiger eller falder patientens puls, og blodtrykket stiger;
- nystagmus (ufrivillige bevægelser af øjenkuglerne). Årsagen til dette er beskadigelse af nervestrukturer, der er ansvarlige for øjenbevægelse. Også med blå mærker i hjernen hos offeret kan størrelsen på pupillerne i højre og venstre øjne variere;
- øget muskeltonus i nakken. Årsagen til dette er nederlaget for hjernens arachnoid og bløde membran. Som et resultat udvikler offeret et symptom svarende til meningitis. Med Kernig's syndrom, hvis du bøjer dit ben ved knæet og bringer det til dig, vil du ikke være i stand til at udvide knæleddet fuldt ud. Dette symptom kan observeres i tre uger, så forsvinder det;
- Brudzinskys symptom. Hvis hagen presses mod brystet, bøjes knæleddet refleksivt. Dette symptom kaldes også tegn på skade på nervesystemet. Det forsvinder af sig selv efter 2-3 uger.
Moderat kontusion
I de fleste tilfælde kombineres en moderat hjerneskade med en brud på knoglerne i hvælvet eller bunden af kraniet. Samtidig er neurologiske symptomer mere udtalt. Tegn på en sådan skade inkluderer:
- tab af bevidsthed. Den ubevidste periode kan vare fra 10 minutter til 6 timer. I dette tilfælde observeres ofte spontan vandladning eller afføring;
- dyb sløvhed, kontusion. Patienten går tabt i tid og rum, svarer på spørgsmål i monosyllabler, kan kun udføre de enkleste handlinger;
- svær hovedpine. En brud på knoglerne i bunden af kraniet fører til brud på den bløde membran i hjernen og blodkar i væggene, hvor et stort antal smertereceptorer er placeret. Patientens hovedpine kan vedvare i lang tid;
- hukommelsestab. Patienten i flere dage kan ikke huske, hvilke begivenheder der gik forud for skaden, og hvad der skete efter det, så kommer hukommelsen tilbage;
- opkast. Kan vises flere gange; bringer ikke lettelse og er ikke kombineret med kvalme;
- åndedrætsbesvær. Det bliver hyppigt og overfladisk, mens der ikke er nogen krænkelser af åbenhed i de nedre luftveje;
- øget kropstemperatur. Med moderat hjernekontusion har patienten en subfebril kropstemperatur (inden for 37,5 ° C). Dette skyldes en funktionsfejl i hypothalamus;
- takykardi. Ofte med hjerneskader opstår forstyrrelser i hjerterytmen, og blodtrykket stiger;
- synshandicap. Hjernekontusioner med moderat sværhedsgrad kan ledsages af nystagmus, anisocoria såvel som nedsat øjenbevægelse;
- meningeal symptomer. Ofte har patienter symptomer på Brudzinski og Kernig samt parese af øvre og nedre ekstremiteter. Disse tegn vedvarer i 4-6 uger og forsvinder derefter gradvist.
Alvorlig kontusion
I omkring 7% af tilfældene diagnosticeres ofrene for alvorlig hjernekontusion. Dette er en meget farlig tilstand, der kræver hurtig lægehjælp. En sådan skade udgør en fare ikke kun for helbredet, men også for menneskelivet.
Symptomer inkluderer:
- tab af bevidsthed. Den ubevidste periode kan vare fra flere timer til flere uger. Patienten er i en tilstand af dyb koma, det er umuligt at vække ham, han kan ikke foretage synkebevægelser og reagerer ikke på smerte. I de fleste tilfælde kontrollerer han ikke lukkemusklerne, så vandladning og afføring sker ufrivilligt;
- alvorlig tilstand efter at være kommet ud af koma. Patienten reagerer kun på høje lyde og sover næsten hele tiden. Der er heller ingen kontrol over lukkemusklerne i denne periode;
- hjerterytmeforstyrrelser. Offeret kan have både takykardi (over 150 slag i minuttet) og bradykardi (mindre end 60 slag i minuttet). I dette tilfælde stiger blodtrykket til 160-180 mm Hg. Art.;
- åndedrætsbesvær. Åndedrætscentret er beskadiget, hvilket resulterer i blokering af de øvre luftveje. Samtidig erstattes perioder med dyb og lav vejrtrækning med perioder med apnø (fuldstændig mangel på vejrtrækning);
- øget kropstemperatur. På grund af forstyrrelser i hypothalamus kan patientens kropstemperatur nå 39-40 ° C, hvilket udgør en trussel mod hans liv. I nogle tilfælde opstår kramper på baggrund af hypertermi;
- neurologiske tegn. Alvorlig kontusion af hjernen er karakteriseret ved multipel tonisk nystagmus, bilateral indsnævring eller udvidede pupiller. Der er også en krænkelse af muskeltonus, lammelse og parese i lemmerne, generaliserede eller lokale anfald.
Førstehjælp
Først og fremmest, når en patient med en traumatisk hjerneskade findes, skal der tilkaldes en ambulance. Før hendes ankomst er det nødvendigt at give en person en åbenhed i luftvejene og sørge for, at opkastet kommer ud og ikke smider tungen tilbage.
Hvis du har mistanke om hjerneskade inden ankomsten af en ambulance, skal offeret lægges på siden og sikre en stabil kropsposition
Til dette skal den bevidstløse patient lægges på sin side og have en stabil position. Jeg bøjer underarmen ved albueleddet, og overarmen (i forhold til patientens krop) placeres under hovedet. Også underbenet er rettet, overbenet er bøjet ved knæet.
Hvis opkast opstår, skal mundhulen rengøres med fingre indpakket i en klud. Hvis en person er ved bevidsthed, kan han ikke rejse sig, han skal ligge på siden eller ryggen.
Diagnostik
Diagnostik udføres ved at vurdere patientens generelle tilstand, neurologiske lidelser og tilstanden af indre organer.
Computertomografi udføres for at afklare diagnosen
Diagnosen for fokale læsioner bestemmes nødvendigvis:
- side: højre, venstre, bilaterale;
- lobar lokalisering: temporal, frontal, parietal, occipital lobes, cerebellum osv.;
- forhold til overfladen af halvkuglerne: basal, sagittal, konvexital, parasagittal.
Behandling af hjerne blå mærker
Afhængig af sværhedsgraden af hjerneskaden kan behandlingen udføres konservativt eller kirurgisk.
Operativ behandling
Kirurgisk indgreb udføres i ca. 20% af tilfældene, hvis hjernen er komprimeret som følge af ødem eller hjernestrukturernes position ændres.
Traumatisk ødem fører til, at der er en signifikant stigning i intrakranielt tryk, som ikke er reguleret af stoffer, og neurologiske symptomer øges. Dette er en indikation for akut kirurgisk indgreb.
For at få adgang til hjernens væv udfører neurokirurgen kraniotomi (laver huller i knoglerne).
Konservativ terapi
Konservativ terapi udføres for at eliminere sekundær hjerneskade. De er en konsekvens af traumer og øger risikoen for død såvel som skader på væv og blodkar betydeligt. Ved konservativ behandling anvendes åndedrætsbehandling. I tilfælde af åndedrætssvigt og et fald i iltniveauet i patientens blod anvendes en ventilator.
Ceraxon bruges til at reducere virkningerne af sekundær skade
For at reducere konsekvenserne af skader anvendes stoffer, der gendanner volumen af mistet blod, mættes med ilt og gendanner balance mellem vand og salt.
Med en stigning i intrakranielt tryk over 21 mm Hg. Kunst. brug et intraventrikulært kateter, gennem hvilket cerebrospinalvæske dumpes. En opløsning af mannitol injiceres intravenøst, hvilket kan reducere intrakranielt tryk.
Hvis der ikke er nogen forventet effekt af disse manipulationer, nedsænkes patienten i en kunstig koma. I denne tilstand er hjernebarken mindre modtagelig for skader.
For at reducere effekten af sekundær skade på nerveceller anvendes neurobeskyttere: Erythropoietin, Cerakson, Neurokson, Gliaton. De begynder at blive administreret umiddelbart efter, at patienten er indlagt på hospitalet. Disse medikamenter hjælper med at genoprette hvidt og gråt stof i hjernen.
Konsekvenser af hjerneskade
Vævsskader kan føre til udvikling af alvorlige patologier. Alvorlig traumatisk hjerneskade kan ikke kun føre til handicap, men også til døden.
Alle konsekvenserne af en sådan skade er opdelt i tre kliniske former:
| Formen | Beskrivelse |
| Liquorodynamic | Som et resultat af nedsat absorption og cirkulation af cerebrospinalvæske kan patienten udvikle hydrocephalus (ophobning af cerebrospinalvæske), porencephaly (dannelse af kanaler mellem hjernestrukturer og ventrikulær hulrum), cerebrospinal fluidcyster eller pneumocephalus. Disse komplikationer ledsages typisk af øget intrakranielt tryk, epileptiske anfald, nedsat mental kapacitet og hukommelsesforstyrrelser. |
| Vaskulær | Vaskulær skade fører ofte til udseende af intrakranielle hæmatomer, blødninger og aneurismer. Som et resultat har en person anfald, parese, svær hovedpine, psykoser, taleforstyrrelser |
| Væv | Konsekvensen af traumer er beskadigelsen af vævene i det hvide eller grå stof, hvilket kan føre til posttraumatisk atrofi i hjernen, sæler på grund af spredning af bindevæv eller betændelse i dura mater. I nogle tilfælde har patienter kraniumdefekter. Sådanne patologier fører ofte til udvikling af psykopatier, parese af ansigtsnerven, blindhed, epileptiske anfald |
For at forhindre udvikling af patologier efter enhver, selv mindre, traumatisk hjerneskade, er det nødvendigt at konsultere en læge.
Video
Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
