Ovariel apopleksi
Ovarial apoplexy eller ovariebrud er en akut tilstand som følge af en pludselig krænkelse af ovarievævets integritet ledsaget af intra-abdominal blødning og smerte. Ovarial apopleksi forekommer hos kvinder i reproduktiv alder, oftest i aldersgruppen 25 til 40 år. Ovarial apoplexy på højre side forekommer flere gange oftere end til venstre, hvilket er forbundet med en stærkere blodfyldning af højre ovariearterie på grund af anatomiske træk.
Årsager til ovarie apopleksi
Den umiddelbare årsag til ovarie apoplexy er altid en krænkelse i æggestokkene og væv, normalt som følge af en kronisk inflammatorisk proces. Ændrede væv i både æggestokken og karene, der fodrer det (sklerose, cikatricial ændringer, åreknuder) fører til en øget risiko for brud. På visse dage i menstruationscyklussen (cyklusens midterste og anden fase) øges belastningen på karene, hvilket i kombination med patologiske ændringer og provokerende faktorer forårsager ovarie-apopleksi.
Faktorer, der kan tjene som en yderligere årsag til ovarial apoplexy er:
- Sygdomme i blodet, hvor dets koagulerbarhed er nedsat såvel som langvarig brug af antikoagulantia;
- Hormonelle lidelser, der bidrager til øget blodtilførsel til æggestokkene, herunder de, der er forårsaget af kunstig stimulering af ægløsning;
- Neuropsykiske faktorer, stress.
Alt det ovenstående sætter scenen for ovarie apoplexy at forekomme. Når der er en kombination af sådanne faktorer med patologiske ændringer i karene og selve æggestokken, kan enhver fysisk anstrengelse, der forårsagede spændingen i mavemusklerne, blive det sidste halm, den ydre årsag til ovarial apopleksi. En sådan indsats er ofte et voldeligt samleje (oftest), sport, ridning osv. I nogle tilfælde kan ovarie apoplexy forekomme spontant under fuldstændig hvile.
Typer af ovarie apopleksi
Afhængig af sværhedsgraden af visse symptomer er ovarie apoplexy opdelt i følgende former:
- Smertefuld (pseudoappendikulær). Det mest slående symptom er svær smerte ledsaget af kvalme, hvorfor denne form for ovariel apopleksi ofte forveksles med et angreb af blindtarmsbetændelse;
- Hæmoragisk (anæmisk). De førende symptomer på ovarie apopleksi i denne form er tegn på indre blødninger: bleghed, svaghed, svimmelhed, op til besvimelse;
- Blandet, der kombinerer symptomerne på ovarie apoplexy af begge tidligere former.
Det skal bemærkes, at denne opdeling er ret vilkårlig og overfladisk, da blødning ikke kun forekommer med blødning, men også med en smertefuld form for ovarial apopleksi. I denne henseende er klassificeringen af ovarie apoplexy nu blevet vedtaget afhængigt af mængden af blodtab. Så der skelnes mellem følgende former for ovarie apopleksi:
- Lys, mængden af blodtab overstiger ikke 150 ml;
- Moderat blodtab fra 150 til 500 ml;
- Alvorligt blodtab på mere end 500 ml.
Ulempen ved denne klassificering er, at der normalt kun kan etableres et nøjagtigt kvantitativt blodtab direkte under operationen.
Ovarie apopleksi symptomer
Det vigtigste symptom på ovarie apoplexy er akut, pludselig smerte i underlivet fra siden af læsionen. Smerten er intens, kan ledsages af kvalme og endda opkastning. Med den smertefulde form for ovarie-apopleksi stråler smerten normalt ikke og koncentreres i det berørte område. Tegn på blodtab i dette tilfælde er dårligt udtrykt, hvilket gør diagnosen meget vanskelig.
For den hæmoragiske (anæmiske) form er intens smerte ikke karakteristisk, skønt smertesyndromet også kan være til stede i en mindre udtalt form end ved smertefuld apopleksi i æggestokken. I dette tilfælde er smerten imidlertid af en udstrålende karakter, det vil sige den gives til lænden, korsbenet, endetarmen og endda de ydre kønsorganer. De vigtigste symptomer på ovarial apopleksi i dette tilfælde er symptomerne på anæmi: bleghed i huden, blåhed i læber og negle, svaghed, åndenød, svimmelhed og besvimelse.
Med en blandet form af ovarie-apopleksi kombineres symptomer, der er karakteristiske for smerte og anæmiske former: svær smerte fra den berørte æggestok på baggrund af anæmi.
Diagnose af ovarie apopleksi
Som allerede nævnt giver diagnosen ovarie apoplexy betydelige vanskeligheder på grund af symptomernes uspecificitet. Patienten præsenterer med klager, der er karakteristiske for en akut mave generelt eller af pludselig debut af anæmi. Undertiden kan ultralyd være informativ, og hvis der er mistanke om ovariel apopleksi, udføres en punktering af den bageste fornix i vagina, det diagnostiske tegn er tilstedeværelsen af frit blod i dette område. Den mest pålidelige og fejlfri diagnostiske metode i dette tilfælde er kun laparoskopi - en endoskopisk undersøgelse af bukhulen. Laparoskopi i tilfælde af ovarial apoplexy er både en diagnostisk og en terapeutisk metode.
Ovarial apopleksibehandling
Behandling af ovarie apoplexy skal være presserende, da det er en livstruende tilstand. I tilfælde af at blodtab ikke stoppes og når en betydelig størrelse, kan konsekvensen af ovarie apoplexy endda være dødelig. Derudover kan peritonitis, der udvikler sig som følge af eksponering for blod på bughinden, også blive en konsekvens af ovarie apoplexy, som også er livstruende.
Det blev tidligere antaget, at behandlingen af ovarie apoplexy kan være både konservativ og kirurgisk. Indikationen til konservativ behandling af ovarie apoplexy blev anset for at være en smertefuld form med ubetydeligt blodtab. Som et resultat af mange års praktiske observationer blev det imidlertid konstateret, at konservativ behandling af ovarie apoplexy, selv i tilfælde af mindre blødning, har negative langsigtede konsekvenser. Blod spildt ind i maven, selv i små mængder, er et aktivt medium, der forårsager aseptisk (ikke-mikrobiel) betændelse. På stedet for betændelse dannes vedhæftninger, der forstyrrer den normale struktur af både æggestokken og de omgivende strukturer. Konsekvensen af ovariel apopleksi i dette tilfælde er meget ofte infertilitet.
Den mest passende metode til behandling af ovarie apoplexy er således kirurgisk indgreb, som i de fleste tilfælde (bortset fra de mest alvorlige former for sygdommen) udføres laparoskopisk. Terapeutisk taktik består i dette tilfælde i at fjerne det hældte blod fra mavehulen og skylle det med antiseptiske opløsninger, hvis det er nødvendigt, at sy det beskadigede kar. I den postoperative periode udføres en kompleks lægemiddelbehandling af ovarie apoplexy, der har til formål at eliminere årsagerne til patologien: normalisering af metaboliske og hormonelle processer, eliminering af kronisk inflammation osv.
YouTube-video relateret til artiklen:
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
