Insulin Glargin - Brugsanvisning, Pris, Analoger, Anmeldelser

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-15 07:39

Insulin glargin

Insulin glargin: brugsanvisning og anmeldelser

1. 1. Frigør form og sammensætning
2. 2. Farmakologiske egenskaber
3. 3. Indikationer for brug
4. 4. Kontraindikationer
5. 5. Påføringsmetode og dosering
6. 6. Bivirkninger
7. 7. Overdosering
8. 8. Særlige instruktioner
9. 9. Påføring under graviditet og amning
10. 10. Brug i barndommen
11. 11. I tilfælde af nedsat nyrefunktion
12. 12. For krænkelser af leverfunktionen
13. 13. Brug til ældre
14. 14. Lægemiddelinteraktioner
15. 15. Analoger
16. 16. Vilkår og betingelser for opbevaring
17. 17. Betingelser for udlevering fra apoteker
18. 18. Anmeldelser
19. 19. Pris på apoteker

Latinsk navn: Insulin glargin

ATX-kode: A10AE04

Aktiv ingrediens: insulin glargin (insulin glargin)

Producent: LLC Endogenics (Rusland), Gan & Lee Fharmaceutical (Kina)

Beskrivelse og fotoopdatering: 2019-11-07

Insulin glargin er et hypoglykæmisk lægemiddel, en langtidsvirkende insulinanalog.

Frigør form og sammensætning

Lægemidlet er tilgængeligt i form af en opløsning til subkutan (s / c) administration: klar farveløs væske (3 ml hver i glaskassetter uden farve, 1 eller 5 patroner i blisterpakningspakker, 1 pakke i en papæske; 10 ml hver i gennemsigtigt glas hætteglas uden farve, i en papkasse 1 flaske og instruktioner til brug af insulin glargin).

1 ml opløsning indeholder:

• aktivt stof: insulin glargin - 100 E (virkningsenhed), hvilket svarer til 3,64 mg;
• hjælpekomponenter: zinkchlorid, metacresol, glycerol, natriumhydroxid, saltsyre, vand til injektionsvæsker.

Farmakologiske egenskaber

Farmakodynamik

Insulin glargin er et hypoglykæmisk lægemiddel, en langtidsvirkende insulinanalog.

Den aktive ingrediens i lægemidlet er insulin glargin, en analog af humant insulin, opnået ved rekombination af DNA (deoxyribonukleinsyre) af K12-stammer af bakterier af Escherichia coli-arten.

Insulin glargin er kendetegnet ved lav opløselighed i et neutralt medium. Fuld opløselighed af det aktive stof i sammensætningen af lægemidlet opnås på grund af indholdet af saltsyre og natriumhydroxid. Deres mængde giver opløsningen en sur reaktion - pH (surhedsgrad) 4, som efter introduktionen af lægemidlet i det subkutane fedt neutraliseres. Som et resultat dannes mikroudfældninger, hvorfra der er en konstant frigivelse af små mængder insulin glargin, der giver lægemidlet en langvarig virkning og en jævn, forudsigelig koncentrationstidsprofil.

Kinetikken for binding af insulin glargin og dets aktive metabolitter M1 og M2 til specifikke insulinreceptorer er tæt på den for humant insulin, hvilket bestemmer insulin glarginens evne til at have en biologisk virkning svarende til endogent insulin.

Den vigtigste virkning af insulin glargin er reguleringen af glukosemetabolisme. Ved at hæmme syntesen af glukose i leveren og stimulere absorptionen af glukose i fedtvæv, skeletmuskulatur og andet perifert væv hjælper det med at reducere koncentrationen af glukose i blodet. Undertrykker lipolyse i adipocytter og forsinker proteolyse, samtidig med at proteinproduktionen øges.

Den langvarige virkning af insulin glargin skyldes den reducerede absorptionshastighed. Den gennemsnitlige virkningstid for insulin glargin efter subkutan administration er 24 timer, maksimum er 29 timer. Lægemidlet træder i kraft ca. 1 time efter administration. Det skal huskes, at virkningsperioden for insulin glargin hos forskellige patienter eller hos en patient kan variere markant.

Effektiviteten af lægemidlet til børn med type 1 diabetes mellitus over 2 år er blevet bekræftet. Ved brug af insulin glargin er der en lavere forekomst af kliniske manifestationer af hypoglykæmi i løbet af dagen og om natten hos børn i alderen 2-6 år sammenlignet med insulin-isophan.

Resultaterne af en 5-årig undersøgelse viser, at anvendelse af insulin glargin eller insulin-isophan hos patienter med type 2-diabetes mellitus har den samme effekt på progressionen af diabetisk retinopati.

Sammenlignet med humant insulin er affiniteten af insulin glargin til IGF-1-receptoren (insulinlignende vækstfaktor 1) ca. 5-8 gange højere, og de aktive metabolitter M1 og M2 er lidt lavere.

Hos patienter med type 1-diabetes mellitus er den samlede koncentration af insulin glargin og dets metabolitter signifikant lavere end det niveau, der kræves for halvmaksimal binding til IGF-1-receptorer, efterfulgt af aktivering af den mitogene-proliferative vej, som udløses gennem IGF-1-receptorer. I modsætning til de fysiologiske koncentrationer af endogent IGF-1 er den terapeutiske insulinkoncentration opnået med insulin glarginbehandling signifikant lavere end den farmakologiske koncentration, der er tilstrækkelig til at aktivere den mitogenproliferative vej.

Resultaterne af en klinisk undersøgelse indikerer, at patienter med en høj risiko for hjerte-kar-sygdomme og nedsat glukosetolerance, nedsat fastende glykæmi eller tidligt stadium type 2-diabetes mellitus med insulin glargin har en sammenlignelig chance for at udvikle kardiovaskulære komplikationer eller kardiovaskulær dødelighed. med det, når du bruger standard hypoglykæmisk behandling. Der blev ikke fundet nogen forskelle i scoringerne for nogen komponent, der udgjorde endepunkterne, kombinerede scores for mikrovaskulære resultater og dødelighed af alle årsager.

Farmakokinetik

Sammenlignet med insulin-isophan er der efter subkutan administration af insulin glargin en langsommere og mere langvarig absorption, ingen maksimal koncentration.

På baggrund af en enkelt daglig subkutan injektion af insulin glargin nås ligevægtskoncentrationen af det aktive stof i blodet efter 2-4 dage.

Halveringstiden (T _1/2) af insulin glargin efter intravenøs administration er sammenlignelig med T _{1/2 for} human insulin.

Da lægemidlet blev injiceret i underlivet, låret eller skulderen, blev der ikke fundet nogen signifikante forskelle i seruminsulinkoncentrationer.

Insulin glargin udviser mindre variation i den farmakokinetiske profil hos den samme patient eller hos forskellige patienter sammenlignet med human insulin af gennemsnitlig varighed.

Efter introduktion af insulin glargin i det subkutane fedt forekommer delvis spaltning fra carboxylenden (C-enden) af β-kæden (beta-kæden) med dannelsen af to aktive metabolitter: M1 (21 ^A -Gly-insulin) og M2 (21 ^A - Gly-des-30 ^B- Тhr-insulin). Metabolitten M1 cirkulerer overvejende i blodplasmaet; dets systemiske eksponering øges med en stigning i dosis af lægemidlet. Insulin glargin virker primært gennem systemisk eksponering for M1-metabolitten. I langt de fleste tilfælde kan insulin glargin og M2-metabolitten ikke påvises i den systemiske cirkulation. I sjældne tilfælde med insulin glargin og M2-metabolitpåvisning i blod afhænger koncentrationen af hver af dem ikke den administrerede dosis af lægemidlet.

Effekten af patientens alder og køn på farmakokinetikken af insulin glargin er ikke blevet fastslået.

Analyse af resultaterne af kliniske forsøg pr. Undergruppe viste ingen forskel i sikkerheden og effektiviteten af insulin glargin hos rygere sammenlignet med den generelle befolkning.

Hos overvægtige patienter forringes lægemidlets sikkerhed og virkning ikke.

De farmakokinetiske parametre for insulin glargin hos børn i alderen 2 til 6 år med type 1-diabetes mellitus svarer til dem hos voksne.

Ved svær leversvigt nedsættes insulinbiotransformationen på grund af et fald i leverens evne til glukoneogenese.

Indikationer til brug

Brug af insulin glargin er indiceret til patienter med diabetes mellitus over 2 år, hvis insulinbehandling er nødvendig.

Kontraindikationer

Absolut:

• alder op til 2 år
• overfølsomhed over for lægemidlets komponenter.

Insulin glargin bør anvendes med forsigtighed til patienter med proliferativ retinopati, svær stenose i kranspulsårerne eller hjernekarene under graviditet og amning.

Insulin glargin, brugsanvisning: metode og dosering

Insulin glargin må ikke indgives intravenøst (IV)!

Opløsningen er beregnet til subkutan injektion i det subkutane fedtvæv i underlivet, lårene eller skuldrene. Injektionsstederne skal drejes inden for et af de anbefalede områder.

Resuspension af lægemidlet er ikke påkrævet inden brug.

Om nødvendigt kan insulin glargin fjernes fra cylinderampullen i en steril sprøjte, der er egnet til insulin, og den ønskede dosis af lægemidlet kan injiceres.

Patronerne kan bruges med EndoPen pen-sprøjter.

Lægemidlet må ikke blandes med andre insuliner!

Dosis, tidspunktet for indgivelse af det hypoglykæmiske lægemiddel og målværdien af blodglukosekoncentrationen bestemmes og justeres af lægen individuelt.

Effekten af ændringer i patientens tilstand, inklusive fysisk aktivitet, på graden af absorption, begyndelsen og varigheden af lægemidlet bør tages i betragtning.

Insulin glargin skal administreres subkutant en gang dagligt, altid på samme tid, hvilket er praktisk for patienten.

Alle patienter med diabetes bør overvåges regelmæssigt for blodsukkerniveauer.

Hos patienter med type 2-diabetes mellitus kan insulin glargin anvendes som monoterapi og i kombination med andre hypoglykæmiske midler.

Dosisjustering af insulin skal udføres med forsigtighed og under lægeligt tilsyn. En dosisændring kan være påkrævet med et fald eller en stigning i patientens kropsvægt, en ændring i tidspunktet for administration af lægemidlet, hans livsstil og andre tilstande, der øger dispositionen til udviklingen af hyper- eller hypoglykæmi.

Insulin glargin er ikke det valgte lægemiddel til diabetisk ketoacidose, der behandles med kortvirkende IV-insulin.

Hvis behandlingsregimet inkluderer injektioner af basal og prandial insulin, skal dosis af insulin glargin, der opfylder behovet for basalinsulin, være inden for 40-60% af den daglige dosis af insulin.

Hos patienter med type 2-diabetes mellitus, der er i behandling med orale former for hypoglykæmiske midler, bør kombineret behandling startes med en dosis på 10 IE insulin 1 gang dagligt efterfulgt af individuel korrektion af behandlingsregimet.

Hvis det tidligere behandlingsregime omfattede middelvirkende eller langtidsvirkende insulin, kan det være nødvendigt at ændre dosis og tidspunktet for administration af kortvirkende insulin (eller dets analoge) i løbet af dagen, eller justere dosis af orale hypoglykæmiske midler, når patienten skiftes til brugen af insulin glargin.

Ved overførsel af en patient fra administration af en dosisform af insulin glargin indeholdende 300 U i 1 ml til administration af insulin glargin, skal den indledende dosis af lægemidlet være 80% af dosis af det foregående lægemiddel, hvis anvendelse afbrydes og også administreres en gang dagligt. Dette reducerer risikoen for hypoglykæmi.

Når der skiftes fra introduktionen af insulin-isophan en gang om dagen, ændres den initiale dosis insulin glargin normalt ikke og injiceres en gang dagligt.

Når der skiftes fra introduktion af insulin-isophan 2 gange om dagen til en enkelt dosis insulin glargin inden sengetid, anbefales det at reducere den indledende daglige dosis af lægemidlet med 20% af den tidligere daglige dosis insulin-isophan. Det følgende viser dets korrektion afhængigt af den individuelle reaktion.

Insulin glargin bør kun startes efter forudgående humaninsulinbehandling under tæt lægeligt tilsyn, herunder overvågning af blodsukkerkoncentrationer. I løbet af de første uger justeres dosisregimen om nødvendigt. Dette gælder især for patienter med anti-humane insulinantistoffer, der har brug for høje doser humant insulin. Deres anvendelse af insulin glargin, som er en analog af humant insulin, kan forbedre responsen på insulin betydeligt.

Med en stigning i vævssensitivitet over for insulin på grund af forbedret metabolisk kontrol er korrektion af dosisregimen mulig.

Hos patienter med diabetes mellitus i alderdommen anbefales det at bruge moderate start- og vedligeholdelsesdoser af insulin glargin og langsomt øge dem. Det skal huskes, at i alderdommen er det vanskeligt at genkende udviklingen af hypoglykæmi.

Bivirkninger

Bivirkninger fra systemer og organer (klassificeret som følger: meget ofte -> 10%; ofte -> 1% og 0,1% og 0,01% og <0,1%; meget sjældent - <0,01%, inklusive isolerede tilfælde):

• fra metabolisme og ernæring: meget ofte - hypoglykæmi;
• fra immunsystemet: sjældent - allergiske reaktioner [inklusive generaliserede hudreaktioner, angioødem, bronkospasme, sænkning af blodtryk (BP), chok, herunder med en trussel mod patientens liv], dannelse af antistoffer mod insulin;
• fra nervesystemet: meget sjældent - krænkelse eller perversion af smagsfølelser (dysgeusi);
• fra synsorganet: sjældent - midlertidig synshandicap, retinopati (herunder med forbigående synstab);
• fra huden og subkutant væv: ofte - lipodystrofi; sjældent - lipoatrofi;
• fra bevægeapparatet: meget sjældent - myalgi;
• generelle lidelser og lidelser på injektionsstedet: ofte - reaktioner på injektionsstederne i form af smerte, kløe, rødme, ødem, urticaria eller betændelse; sjældent - ødem (oftere med effektiv intensiveret insulinbehandling), natriumretention.

Overdosis

Overdosering forårsager normalt pludselig debut af symptomer, der er karakteristiske for svær hypoglykæmi. Ofte forudses dets udseende af symptomer på adrenerg modregulering forbundet med aktivering af det sympathoadrenale system som reaktion på hypoglykæmi. De er kendetegnet ved en følelse af sult og angst, irritabilitet, hudblekhed, rystelser eller nervøs spænding, koldsved, hjertebanken, takykardi. Sværhedsgraden af symptomerne på adrenerg modregulering er jo stærkere, jo hurtigere er udviklingen af hypoglykæmi, og jo mere alvorlig er den. På baggrund af neuroglykopeni udvikler patienten følgende neuropsykiatriske lidelser: døsighed, træthed, svaghed, usædvanlig træthed, nedsat koncentrationsevne, synsforstyrrelser, kvalme, hovedpine, forvirring, bevidsthedstab,krampeanfald.

For at stoppe episoder med moderat hypoglykæmi er øjeblikkelig indtagelse af let fordøjelige kulhydrater normalt tilstrækkelig. Foretag om nødvendigt en ændring i doseringsregimen, diæt eller fysisk aktivitet. Når kramper, neurologiske lidelser, koma forekommer, kræves intramuskulær (i / m) eller s / c-administration af glucagon og i / v-administration af en koncentreret glucoseopløsning (dextrose). Patienten har brug for omhyggelig tilsyn med en specialist og langsigtet indtagelse af kulhydrater. Det skal huskes, at en synlig klinisk forbedring kan efterfølges af et tilbagefald af hypoglykæmi.

specielle instruktioner

Effekten og sikkerheden af brugen af insulin glargin til patienter med nedsat leverfunktion eller med moderat eller svær nyresvigt er ikke klarlagt. Det antages, at dets behov kan falde på grund af afmatningen i eliminering af insulin med nedsat nyrefunktion. Der bør overvejes den gradvise forværring af nyrefunktionen hos ældre patienter, hvilket bidrager til en vedvarende tendens mod et fald i insulinbehovet.

Hvis der ikke er tilstrækkelig glykæmisk kontrol, eller der er en tendens til at udvikle hypo- eller hyperglykæmi, bør korrektion af dosisregimet kun foretages efter omhyggelig verifikation af patientens overholdelse af det foreskrevne behandlingsregime. Derudover bør andre faktorer, der påvirker blodsukkerkoncentrationen, overvejes, herunder overholdelse af injektionssteder og korrekt subkutan injektionsteknik.

Hypoglykæmi er den hyppigste uønskede virkning af insulinbehandling. Det kan forekomme, når dosis af insulin og behovet for det ikke stemmer overens, også når man ændrer behandlingsregimen. Det skal huskes, at sandsynligheden for at udvikle natlig hypoglykæmi er mindre end i de tidlige morgentimer på baggrund af brugen af insulin glargin. Derudover er det på grund af lægemidlets langvarige virkning muligt at bremse udgangen fra tilstanden af hypoglykæmi. Hos patienter med svær stenose i koronararterierne eller hjernekarene kan episoder med hypoglykæmi bidrage til en klinisk signifikant stigning i risikoen for at udvikle hjerte- og hjernekomplikationer af hypoglykæmi. Særlig forsigtighed anbefales også til patienter med proliferativ retinopati, især i fravær af fotokoagulationsbehandling. I denne kategori af patienter øges sandsynligheden for forbigående synstab på baggrund af hypoglykæmi. Derfor bør personer med høj risiko advares om behovet for intensiv overvågning af blodsukkerkoncentrationen.

Tilbagevendende episoder med svær hypoglykæmi kan skade nervesystemet, og langvarige og svære episoder kan være livstruende.

Ved ordination af lægemidlet skal lægen være særlig opmærksom på patienten, at symptomer-forløberne for hypoglykæmi under visse omstændigheder kan blive mindre udtalt eller helt fraværende. Ændringer i symptomer kan forekomme i tilfælde af overgang fra behandling med animalsk insulin til human insulin med den gradvise udvikling af hypoglykæmi, en lang historie med diabetes mellitus, signifikant forbedring af glykæmisk regulering, autonom neuropati, tilstedeværelsen af mentale lidelser, samtidig behandling med andre lægemidler, der forbedrer insulinets hypoglykæmiske virkning, og / eller hos den ældre patient.

Mild hypoglykæmisk precursorsymptomer er meget farlig for patienter på grund af den høje risiko for at udvikle en alvorlig form for hypoglykæmi (inklusive bevidsthedstab), før patienten er klar over det.

Med normale eller nedsatte niveauer af glykeret hæmoglobin er det nødvendigt at tage højde for stigningen, især om natten, i risikoen for at udvikle tilbagevendende ukendte episoder af hypoglykæmi.

Tendensen til hypoglykæmi øges i nærvær af følgende faktorer: en ændring i stedet for insulininjektion, en overtrædelse af diæt og diæt, en stigning i insulinfølsomhed (inklusive når man eliminerer stressfaktorer), øget, langvarig eller usædvanlig fysisk aktivitet, sammenfaldende patologier ledsaget af opkastning og / eller diarré, alkoholforbrug, ukompenserede endokrine lidelser - hypothyroidisme, utilstrækkelig binyrebark eller adenohypofyse, samtidig brug af andre lægemidler.

Fremkomsten af sammenfaldende sygdomme kræver mere intensiv overvågning af blodsukkerniveauet. Ofte er der behov for at foretage en analyse for tilstedeværelsen af ketonlegemer i urinen, justere doseringsregimet med insulin (i mange tilfælde for at øge dosis). Patienter med type 1-diabetes bør ikke stoppe insulinadministrationen. Deres diæt bør omfatte regelmæssigt lavt kulhydratindtag, selv når deres diæt er begrænset til små mængder mad eller mangler evnen til at spise, herunder opkastning.

Indflydelse på evnen til at føre køretøjer og komplekse mekanismer

I løbet af brugen af Insulin glargin, når man kører køretøjer og komplekse mekanismer, skal patienter tage højde for den øgede risiko for lidelser, der påvirker koncentrationen og hastigheden af psykomotoriske reaktioner forårsaget af synshandicap, udviklingen af tilstande som hyperglykæmi eller hypoglykæmi.

Påføring under graviditet og amning

Brug af insulin glargin under graviditet og under amning er tilladt af kliniske årsager. Patienter rådes til at være forsigtige på grund af det faktum, at der kan være behov for at ændre dosis af insulin under graviditet eller efter fødslen.

Når du planlægger en graviditet eller undfangelse, skal du informere din læge.

Brug af insulin glargin under graviditet ledsages ikke af specifikke virkninger, der påvirker dets forløb og arbejdskraft eller fostrets tilstand og den nyfødtes sundhed.

Resultaterne af observationskliniske studier af brugen af insulin glargin og insulin-isophan under graviditet hos kvinder med allerede eksisterende eller svangerskabsdiabetes mellitus indikerer, at der ikke er signifikante forskelle i sikkerhed, både med hensyn til moder og nyfødt. Det anbefales, at denne kategori af patienter opretholder tilstrækkelig regulering af metaboliske processer i hele graviditetsperioden, hvilket forhindrer forekomsten af uønskede resultater forbundet med hyperglykæmi.

Det skal huskes, at der i graviditetens første trimester kan være behov for at sænke dosis insulin og i andet og tredje trimester - at øge den.

Umiddelbart efter fødslen øges risikoen for hypoglykæmi på grund af det hurtige fald i insulinbehovet. Derfor har patienter brug for omhyggelig overvågning af blodglukosekoncentrationer.

Under amning bør det overvejes behovet for at korrigere diæt og insulindosis.

Pædiatrisk anvendelse

Brug af insulin glargin er kontraindiceret til børn under 2 år.

Sikkerhedsprofilen hos børn i alderen 2 til 18 år svarer til den hos patienter over 18 år.

Børn er mere tilbøjelige til at opleve bivirkninger på injektionsstedet, hududslæt og urticaria.

Med nedsat nyrefunktion

I tilfælde af nedsat nyrefunktion kan behovet for insulin glargin falde, det er nødvendigt at kontrollere koncentrationen af glukose i blodet.

Til krænkelser af leverfunktionen

Ved svært nedsat leverfunktion anbefales det at sænke dosis insulin glargin.

Brug til ældre

Hos ældre patienter er det vanskeligt at genkende symptomerne på hypoglykæmi.

Med en gradvis forværring af nyrefunktionen er det nødvendigt at omhyggeligt overvåge niveauet af glykæmi på grund af en vedvarende tendens mod et fald i insulinbehovet.

Lægemiddelinteraktioner

• orale hypoglykæmiske midler, monoaminoxidasehæmmere, angiotensinkonverterende enzymhæmmere, salicylater, sulfonamidantimikrobielle midler, fibrater, disopyramid, fluoxetin, pentoxifyllin, propoxyfen: kan øge den hypoglykæmiske virkning af insoglykæmi, hvilket øger risikoen for hypoglykæmisk virkning;
• glukagon, glukokortikosteroider, diuretika, phenothiazinderivater, proteasehæmmere, isoniazid, danazol, diazoxid, østrogener og gestagener (inklusive hormonelle svangerskabsforebyggende midler), somatropin, sympatomimetika (inklusive epinefrin, adrenalin, terbutalin, salbutaminer i skjoldbruskkirtlen), clozapin): reducerer den hypoglykæmiske virkning af insulin glargin;
• betablokkere, lithiumsalte, clonidin, ethanol (alkohol): kan forstærke eller svække den hypoglykæmiske virkning af insulin;
• pentamidin: kan bidrage til udviklingen af hypoglykæmi, undertiden skiftevis med hyperglykæmi;
• sympatolytika, herunder betablokkere, guanethidin, reserpin, clonidin: Samtidig behandling med lægemidler med sympatolytisk aktivitet kan reducere eller skjule symptomerne på adrenerg modregulering (aktivering af det sympatiske nervesystem), når hypoglykæmi opstår.

Blanding af insulin glargin med andre insuliner eller medikamenter kan ændre dets virkningsprofil eller føre til nedbør.

Analoger

Insulin glarginanaloger er Lantus SoloStar, Tujeo SoloStar.

Vilkår og betingelser for opbevaring

Opbevares utilgængeligt for børn.

Opbevares ved 2–8 ° C, hold dig væk fra frysning.

Holdbarhed er 2 år.

Betingelser for udlevering fra apoteker

Udleveres efter recept.

Anmeldelser om insulin glargin

Der er ingen anmeldelser af Insulin glargin.

Prisen på insulin glargin på apoteker

Prisen på insulin glargin er ikke blevet fastlagt på grund af manglen på lægemidlet på apoteker. Omkostningerne ved analoger: Lantus SoloStar - 849 eller 4167 rubler. (til henholdsvis 1 eller 5 patroner); Tudgeo SoloStar - 992, 3115 eller 4510 rubler. (til henholdsvis 1, 3 eller 5 patroner).

Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren

Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".

Oplysninger om lægemidlet er generaliseret, kun til informationsformål og erstatter ikke de officielle instruktioner. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!