Fokal Epilepsi: årsager, Symptomer, Behandling

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-15 19:54

Fokal epilepsi

Indholdet af artiklen:

Generel information
Årsager og patogenese
Klassifikation
Symptomer
Diagnostik
Behandling
Vejrudsigt
Video

Fokal epilepsi (FE) er en af sygdommens former, hvor forekomsten af epileptiske anfald er forårsaget af tilstedeværelsen af et klart lokaliseret og begrænset fokus for paroxysmal aktivitet i hjernen. Normalt er det af sekundær karakter, det vil sige, det udvikler sig på baggrund af en anden patologi.

Sygdommen er kendetegnet ved periodisk udseende hos patienten af enkle eller komplekse epiparoxismer, hvis kliniske billede bestemmes af læsionens område.

Fokal (fokal) epilepsi tales om, når det er muligt at identificere et klart fokus for epiaktivitet

Generel information

Fokal epilepsi omfatter alle typer epileptiske anfald, hvis udvikling er forbundet med tilstedeværelsen af en lokal zone med patologisk elektrisk aktivitet af neuroner i cerebrale strukturer.

Epileptisk aktivitet, der starter fokalt, kan derefter spredes gennem hjernebarken, hvilket fører til et sekundært generaliseret anfald hos patienten. Dette adskiller dem fra paroxysmer med primære generaliseringer, hvor excitationsfokus oprindeligt er diffust.

I den generelle struktur af epilepsisygdom udgør FE 82%. Sygdommens debut i 75% af tilfældene forekommer i barndommen. Oftest udvikler det sig på baggrund af infektiøs, iskæmisk eller traumatisk hjerneskade samt medfødte anomalier i dens udvikling. Sekundær (symptomatisk) fokal epilepsi tegner sig for 71% af tilfældene.

Årsager og patogenese

Følgende sygdomme kan føre til udvikling af FZ:

volumetriske hjerneoplasmer (godartet og ondartet);
metaboliske lidelser;
lidelser i hjernecirkulationen
traumatisk hjerneskade;
infektiøse hjernelæsioner (neurosyphilis, meningitis, encefalitis, arachnoiditis, cysticercosis);
medfødte anomalier i hjernens struktur (medfødte cerebrale cyster, arteriovenøse misdannelser, fokal kortikal dysplasi).

Årsagen til sygdommens udvikling kan også være genetisk bestemt eller erhvervede lidelser i metaboliske processer i nervecellerne i et bestemt område af hjernebarken.

Årsagerne til fokal epilepsi hos børn er ofte forskellige prænatale læsioner i centralnervesystemet:

intrauterin infektion
føtal hypoxi;
kvælning af den nyfødte
intrakraniel fødselsskade.

Forstyrrelse af modningsprocessen i hjernebarken kan også føre til udvikling af PE hos et barn. I dette tilfælde er der stor sandsynlighed for, at dets kliniske manifestationer i fremtiden, når den vokser og udvikler sig, fortsat forsvinder.

I den patologiske mekanisme til udvikling af anfald hører hovedrollen til det epileptogene fokus. Eksperter skelner adskillige zoner i det:

Zone	Beskrivelse
Epileptogen skade	Dækker et område med åbenlyse morfologiske ændringer i hjernevæv. I de fleste tilfælde er det godt visualiseret under magnetisk resonansbilleddannelse.
Primær	Det er en sektion af cortex, hvis celler forstærker epi-udladninger.
Symptomatisk	Det inkluderer den del af cortex, excitering af neuroner, som fører til udviklingen af et epileptisk anfald.
Irriterende	Det er en kilde til epi-signaler, der er optaget i den interiktale periode på elektroencefalogrammet.
Funktionelle underskud	Et område af cortex, hvis skade fører til dannelsen af neurologiske og mentale lidelser, der er karakteristiske for PE.

Klassifikation

I øjeblikket skelner eksperter inden for neurologi adskillige former for fokal epilepsi:

Sygdomsform	Beskrivelse
Symptomatisk FE	Det forekommer på baggrund af hjerneskader ledsaget af morfologiske ændringer i dets væv. I de fleste tilfælde kan fokus på ændringer visualiseres, når der udføres tomografiske forskningsmetoder.
Kryptogen PE (sandsynligvis symptomatisk)	Sygdommen er sekundær, men morfologiske ændringer i hjernevæv kan ikke påvises ved hjælp af moderne billeddannelsesmetoder.
Idiopatisk	Patienten har ingen patologier i centralnervesystemet, der kan provokere udviklingen af epilepsi. De mest almindelige årsager til sygdommen er lidelser i modning af hjernebarken såvel som arvelige membranopatier. Idiopatisk fokal epilepsi er kendetegnet ved et godartet forløb. Det omfatter: · Godartede infantile episyndromer · Pædiatrisk occipital epilepsi Gastaut; · Godartet ronaldic epilepsi.

Symptomer

Fokal epilepsi hos børn og voksne manifesteres af tilbagevendende fokale (delvise) paroxysmer. De er opdelt i enkle (intet bevidsthedstab opstår) og komplekse.

Enkle anfald, afhængigt af manifestationens karakteristika, er opdelt i flere typer:

sensorisk (følsom)
motor (motor);
somatosensorisk;
med psykiske lidelser
med hallucinationer (gustatorisk, olfaktorisk, visuel, auditiv).

Komplekse fokale anfald starter på samme måde som enkle, og derefter mister patienten bevidstheden. Automatismer kan forekomme. Efter et angreb vedvarer forvirring i nogen tid.

Hos nogle patienter med FE kan sekundære generaliserede partielle anfald observeres. De begynder som et komplekst eller simpelt anfald, og som den diffuse spredning af excitation langs hjernebarken bliver de til klassiske epileptiske tonisk-kloniske anfald.

Krampeanfald hos patienter med fokal epilepsi ved symptomatisk oprindelse kombineres med et gradvist fald i intelligens, forsinket mental udvikling hos barnet og udviklingen af kognitive svækkelser. Derudover er der i det kliniske billede af sygdommen også symptomer, der er karakteristiske for den største hjerneskade.

Funktioner af det kliniske billede, afhængigt af lokalisering af epichage, er vist i tabellen.

Type epilepsi	Beskrivelse
Temporal	Det epileptogene fokus er lokaliseret i hjernens temporale lap. Denne form for sygdommen forekommer oftest. Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af automatismer og auraer, sensomotoriske anfald og bevidsthedstab. Angrebet varer i gennemsnit 45-60 sekunder. Hos voksne er automatismer af typen bevægelser dominerende, og hos børn er orale automatismer. Sekundære generaliserede anfald observeres hos ca. 50% af patienterne. Hvis epiocentret er placeret på den dominerende halvkugle, oplever patienterne i slutningen af angrebet afasi efter angrebet.
Frontal	For denne form for sygdommen er auraen ikke karakteristisk. Det kliniske billede består af kortvarige stereotype paroxysmer, der er tilbøjelige til seriøsitet. Patienter har ofte: · Følelsesmæssige symptomer (øget agitation, gråd, aggression) · Motoriske fænomener (pedalering med fødder, automatiske komplekse bevægelser) · Drejninger af hoved og øjne. Ofte forekommer angreb under søvn. Hvis fokus er placeret i det område af den precentrale gyrus, har patienten anfald af motoriske paroxysmer af Jacksonian epilepsi.
Occipital	Angreb forekommer ofte med forskellige typer synshandicap: · Ictal blinker • visuelle illusioner · Indsnævring af synsfelterne · Forbigående amovroz. Oftest med denne form for sygdommen observeres anfald af visuelle hallucinationer, der varer op til 10-15 minutter.
Parietal	Den mest sjældne form for fokal epilepsi. Forskellige strukturelle lidelser i hjernen (kortikale dysplasier, tumorer) fører til dens udvikling. Det vigtigste symptom på sygdommen er tilbagevendende somatosensoriske enkle paroxysmer. Efter afslutningen af angrebet kan patienten udvikle Todds lammelse eller kortvarig afasi. Med lokaliseringen af fokus i området for den postcentrale gyrus observeres Jacksonianske sensoriske anfald hos patienter.

Diagnostik

Hvis en person har en delvis paroxysme, skal han bestemt konsultere en læge til en undersøgelse, da deres udvikling kan forårsage forskellige alvorlige patologier:

kortikal dysplasi;
vaskulær misdannelse
volumetriske svulster i hjernen.

Når der interviewes en patient, specificerer en neurolog sekvensen, varigheden, hyppigheden og arten af epileptiske anfald. De opnåede data giver specialisten mulighed for at fastslå den omtrentlige placering af det patologiske fokus.

Elektroencelografi (EEG) udføres for at bekræfte diagnosen. I de fleste tilfælde gør denne metode til instrumentaldiagnostik det muligt at afsløre hjernens epiativitet selv i den interiktale periode. I tilfælde af utilstrækkeligt informationsindhold registreres en EEG med provokerende tests, eller der udføres daglig EEG-overvågning.

Elektroencefalografi er en af metoderne til diagnosticering af fokal epilepsi

Den mest nøjagtige bestemmelse af lokaliseringen af det epileptogene fokus muliggør subdural kortikografi - en EEG-optagelse, hvor elektroderne placeres under dura mater. Imidlertid begrænser den tekniske kompleksitet noget af dens anvendelse i bred klinisk praksis.

For at identificere morfologiske ændringer i hjernen, der ligger til grund for den patologiske mekanisme til udvikling af fokal epilepsi, udføres følgende typer undersøgelser:

Magnetisk resonansbilleddannelse (MR). Det tilrådes at udføre undersøgelsen med en sektionstykkelse, der ikke overstiger 1-2 mm. I den symptomatiske form af sygdommen afslører tomogrammerne tegn på den underliggende sygdom (dysplastiske eller atrofiske ændringer, fokale læsioner). Hvis undersøgelsen ikke afslører nogen abnormiteter, diagnosticeres patienten med kryptogen eller idiopatisk fokal epilepsi.
Positronemissionstomografi. I området for lokalisering af epichage bestemmes zonen for hypometabolisme af medulla.
Single-foton emission computertomografi (SPECT). På stedet for lokalisering af fokus under et angreb bestemmes cerebral vævshyperperfusion og uden for angrebet - hypoperfusion.

Behandling

Sygdomsbehandling udføres af en neurolog eller epileptolog. Konservativ behandling er baseret på systematisk langvarig brug af antikonvulsiva (antikonvulsiva). De valgte lægemidler inkluderer:

derivater af valproinsyre;
carbamazepin;
phenobarbital;
levetiracetam;
topiramat.

I den symptomatiske form for fokal epilepsi er behandling af den underliggende sygdom obligatorisk.

Medicinsk behandling er mest effektiv til parietal og occipital epilepsi. Patienter med fokal temporal lap epilepsi udvikler ofte resistens (resistens) over for behandling med antikonvulsiva efter 1-3 år.

Fokal epilepsi kan behandles med valproinsyre medicin

Hvis konservativ antikonvulsiv behandling ikke tillader opnåelse af en udtalt effekt, overvejes spørgsmålet om hensigtsmæssigheden af kirurgisk indgreb.

Under operationen fjerner neurokirurgen fokal neoplasma (vaskulær misdannelse, tumor, cyste) og / eller udskærer det epileptogene område. Kirurgisk indgriben er mest effektiv med et tydeligt lokaliseret fokus for epileptisk aktivitet.

Vejrudsigt

Prognosen for fokal epilepsi bestemmes af sygdomstypen. Det er mest gunstigt for idiopatisk FE. Denne form for sygdommen er kendetegnet ved et godartet forløb, kognitiv svækkelse udvikler sig ikke med den. Ofte stopper paroxysmer spontant, når barnet når ungdomsårene.

Ved symptomatisk epilepsi bestemmes prognosen stort set af sværhedsgraden af den underliggende cerebrale patologi. Det er mest alvorligt ved alvorlige misdannelser i hjernen, tumorneoplasmer. Symptomatisk PE hos børn er ofte forbundet med mental retardation.