Coxarthrosis I Hofteleddet Grad 3: Symptomer, Behandling, Prognose

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-15 19:54

Coxarthrosis i hofteleddet grad 3: årsager til udvikling, symptomer, behandling, prognose

Indholdet af artiklen:

1. Årsagerne til udviklingen af coxarthrosis
2. Mekanismen for udvikling af sygdommen
3. Symptomer på coxarthrosis i hofteleddet 3 grader
4. Diagnose af coxarthrosis

5. Behandling af coxarthrosis i hofteleddet 3 grader

   Kirurgi

6. Rehabilitering efter endoprotetik

   1. Generelle anbefalinger
   2. Øvelser
   3. Massage
7. Vejrudsigt
8. Video

Coxarthrosis i hofteleddet i grad 3 er en ekstrem grad af manifestation af den degenerative-dystrofiske proces, der fratager en person muligheden for at arbejde og fører til handicap.

I den sidste fase af coxarthrosis er der en fuldstændig ødelæggelse af leddet, hvilket kræver artroplastik

Tegn på slidgigt deformans (DOA) observeres hos patienter over 40 år. Afhængigt af ødelæggelsesgraden af brusk kan det tage fra 5 til 15 år fra det øjeblik de første symptomer synes til dets endelige ødelæggelse.

Sygdommen forekommer ofte på baggrund af anatomisk og funktionel mindreværd i hofteleddet (medfødt eller erhvervet).

Årsagerne til udviklingen af coxarthrosis

De vigtigste risikofaktorer for artrose er:

• langvarig overbelastning af artikulationen hos mennesker med en stor kropsmasse, atleter (gymnaster, brydere, dykkere);
• konsekvenser af skade på hofteleddet
• tilbagevendende gigt af forskellige etiologier;
• Perthes sygdom: medfødt insufficiens i blodforsyningen og ernæring af leddvæv;
• medfødt forvridning af hoften
• dysplasi i hofteleddet;
• nekrose i lårbenshovedet
• diabetes mellitus, metabolisk syndrom, dyshormonale processer;
• passiv livsstil
• involutive ændringer, der ledsager kroppens aldringsproces.

Sygdommen kan udvikle sig i en ledd (højre eller venstre sidet coxarthrose), i alvorlige tilfælde er processen tosidet.

Mekanismen for udvikling af sygdommen

I de to første faser af DOA er der en gradvis nedbrydning af brusk (det bliver tyndere, der vises mikro revner på overfladen), sklerotiske processer i det subchondrale knogellag og dannelsen af osteofytter. Uden behandling fortsætter ledskader med at udvikle sig.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, er der en udtynding af bruskvævet og væksten af osteofytter.

I den sidste fase af coxarthrosis bliver brusk så tyndt, at revnerne i det når det subkondrale lag, og nogle steder kan bruskvævet være helt fraværende. Synovialhulen er fyldt med fragmenter af det, som interfererer med fuld bevægelse.

For at øge kontaktarealet for ledfladerne og derved reducere belastningen på knoglens kanter dannes et endnu større antal osteofytter. Overbelastning af det subchondrale område fører til dannelse af cyster og nedsat blodtilførsel til knoglen. Friktion af udsatte områder af knoglen mod hinanden bidrager til øget smerte.

Symptomer på coxarthrosis i hofteleddet 3 grader

Dette stadium af deformerende slidgigt er kendetegnet ved, at alle manifestationer af sygdommen når deres maksimale.

De vigtigste symptomer på coxarthrosis klasse 3:

Symptom	Egenskab
Smerte	Konstant (inklusive om natten), forværret af den mindste bevægelse af lemmerne. Patienten er ubehagelig selv med palpering af det omgivende væv
Knasende	Kan høres tydeligt selv på afstand
Begrænset mobilitet	Patienten kan kun bevæge sig uafhængigt med hjælpemidler over korte afstande. Intern rotation, bortførelse og bøjning er sværest
Deformation	Visuelt mærkbar, palpation palpabel multipel knoglevækst. Lemmerne er stærkt forkortet, indtager en tvungen position (bringes og vendes indad)

Musklerne i balder og lår er svækkede og atrofiere. Med en ensidig proces er en forskel i lemmernes volumen synlig. Patienten har en forværret krumning i rygsøjlen i lændehvirvelsøjlen (lordose). På dette stadium af progressionen af coxarthrosis bliver gangen antalgisk - når man prøver at indlæse det berørte lem, falder bækkenet ned.

I tredje fase af hofteleddets DOA observeres ofte komplikationer:

• sekundær bursitis, synovitis;
• patologiske dislokationer
• sekundær brud i lårhalsen;
• aseptisk nekrose i lårbenshovedet;
• fremspring af acetabulum.

Diagnose af coxarthrosis

Det er ikke svært at mistanke om tilstedeværelsen af DOA i hofteleddet med et så levende klinisk billede.

Røntgenbilleder tages for at bekræfte diagnosen

Efter at have interviewet patienten og undersøgt ham, vil lægen ordinere yderligere undersøgelser:

• Røntgen af to hofteledd
• Ultralyd med måling af brusktykkelse;
• artroskopi;
• MR eller CT.

Røntgenændringer i coxarthrosis klasse 3:

• betydelig indsnævring eller fuldstændigt fravær af fællesrummet
• flere osteofytter (svampeformet lårbenshoved);
• subchondral sklerose, cyster;
• knoglevæv med områder med osteoporose;
• ændring i lårbenshovedets konfiguration
• uddybning af acetabulum;
• aseptisk nekrose i lårbenshovedet;
• subluxations.

Behandling af coxarthrosis i hofteleddet 3 grader

Det er umuligt at helbrede et led, der er ramt af slidgigt, det kan ikke gendannes. Grundlæggende terapi med kondrobeskyttere og intraartikulære glukokortikosteroider er ineffektive.

For at lindre smerter ordineres smertestillende midler, for eksempel Paracetamol

Terapi i det avancerede stadium af DOA sigter mod at lindre smerte, undervise i brugen af hjælpeværktøjer og forberede sig på operation (muskelstyrkning, fysioterapi, apparats trækkraft, behandling af samtidig patologi, vægtkorrektion).

For at reducere intensiteten af smertesyndromet ordineres følgende:

• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er): fortrinsvis fra gruppen af selektive COX-2-blokkere;
• ikke-narkotiske smertestillende midler: Paracetamol;
• narkotiske analgetika: Tramadol anvendes til svær smerte, der er resistent over for andre lægemidler.

Kirurgi

Den eneste effektive behandling for grad 3 coxarthrose, som giver en chance for at genoprette mobilitet, er en hofteudskiftningskirurgi.

Typer af indgreb:

• unipolar (en bestemt del af leddet erstattes med en endoprotese);
• total (hovedet og leddækslet kan udskiftes).

Denne type intervention henviser til planlagte procedurer (patienten gennemgår alle nødvendige undersøgelser dagen før). Et par dage før operationen går han til hospitalet, hvor forebyggelse af infektiøse komplikationer og blodpropper udføres.

Hos ældre patienter med et svækket knogleapparat og behovet for at bruge en rullator i den postoperative periode er der installeret en protese af cementtype.

Hofterstatningskirurgi udføres under generel anæstesi og varer fra 1,5 til 3 timer. Varigheden afhænger af typen af endoprotese, ødelæggelsens omfang og patientens helbredstilstand.

Mulige postoperative komplikationer:

• betændelse eller infektion på snitstedet;
• trombedannelse
• transplantatafvisningsreaktion;
• dislokation af endoprotese;
• forværring af kronisk patologi.

En patients ophold på hospitalet i fravær af komplikationer overstiger ikke 8-10 dage. I denne periode heler det postoperative sår, og patienten træner sig i at tjene sig selv i hverdagen.

Rehabilitering efter endoprotetik

I artikler, der er afsat til moderne undersøgelser af afhængigheden af livskvalitetsindikatorer på rehabiliteringsvolumen, insisterer læger på brugen af en bred vifte af genoprettende foranstaltninger umiddelbart efter artroplastik.

Det er vigtigt at bruge hjælpemidler i rehabiliteringsperioden efter artroplastik.

Rehabilitering af patienten starter den anden dag efter interventionen under opsyn af en fysioterapispecialist. Læger forsyner patienten med fysisk aktivitet så tidligt som muligt (de lærer ham, hvordan man kommer korrekt ud af sengen, bevæger sig rundt i sengen med hjælpemidler).

Generelle anbefalinger

Derhjemme skal patienten følge disse retningslinjer:

1. Gå på krykker uden at træde på det betjente ben.
2. Udfør mindst tre af den foreslåede liste over øvelser, der har til formål at styrke lårets muskler (især quadriceps).
3. Brug kompressionsstrømper for at forhindre tromboembolisme i en måned.
4. Spis en diæt, der forhindrer vægtøgning.
5. Tag systematisk den ordinerede medicin.

Øvelser

Øvelser skal udføres 6-8 gange om dagen, startende med 10-20 gentagelser og gradvist øge dem til 50-70. Regelmæssige og systematiske træningsterapiklasser garanterer en hurtig genopretning af arbejdskapaciteten.

Øvelser skal udføres under vejledning af en instruktør

Træningstyper:

• bøjning af knæet op til 80%, mens man ligger på sengen og strækker sig til en lige position uden at løfte hælen fra sengen;
• forlængelse i knæleddet til en plan position ved at hæve foden (under knæet skal der være en rulle 25-40 cm høj);
• forlængelse af knæet, mens du sidder på kanten af sengen (efterligning af at ramme bolden).

Massage

Massageproceduren for DOA i hofteleddet giver:

• nedsat tone af anspændte muskler
• en stigning i svækkede muskels kontraktilitet
• forbedring af blodcirkulationen, ernæring og regenerering i leddet
• svækkelse af neurologiske manifestationer.

Derhjemme kan patienten massere leddene og tilstødende muskler alene (undgå snitområdet) eller søge professionel hjælp. Det er optimalt at starte med procedurer, der varer 10-15 minutter 2-3 gange om dagen. Massagen skal stoppes med det samme, hvis der opstår ubehag.

Spørgsmålet om muligheden for at klare sig uden krykker og fuld belastning af det opererede lem afgøres ved en anden konsultation med en ortopædkirurg efter 8-10 uger.

Vejrudsigt

Hos patienter med coxarthrose (især i tilstedeværelse af medfødt dysplasi) kan fuldstændig handicap forekomme inden for få år. Uden operation vil ledfladerne gradvist vokse sammen, og lemmen mister mobilitet fuldstændigt.

I den moderne verden forbliver total arthroplastik den eneste, uundgåelige og mest effektive metode til behandling af grad 3 coxarthrose, så patienten kan genvinde evnen til at bevæge sig og arbejde uafhængigt.

Video

Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.

Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren

Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".

Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.