Coxarthrosis i hofteleddet: årsager og mekanisme for udvikling, symptomer, behandling
Indholdet af artiklen:
- Årsagerne til udviklingen af coxarthrosis
-
Mekanismen for udvikling af coxarthrosis
Links til DOA patogenese
-
Symptomer på coxarthrosis i hofteleddet
- Smertsyndrom
- Begrænset hofte mobilitet og knasende på bevægelse
- Deformitet af det berørte led
-
Behandling af coxarthrosis i hofteleddet
- Ikke-medikamentel terapi
- Narkotikabehandling mod coxarthrose
- Lokal og lokal terapi
- Kirurgisk behandling af coxarthrosis
- Video
Coxarthrosis i hofteleddet er en alvorlig lokalisering af DOA (deformerende slidgigt). Denne lidelse tilhører en gruppe patologier baseret på degenerativ-dystrofisk skade på alle komponenter i leddene og det omgivende væv, hvilket er ledsaget af ubehag og nedsat mobilitet i underbenet.
Coxarthrosis udvikler sig gradvist og fører til et fald i underbenets mobilitet
Slidgigt med involvering af hofteleddet tegner sig for mere end 40% af alle lokaliseringer af patologi. Dette skyldes, at leddet tilhører støttegruppen, det vil sige det giver mulighed for at stå og bevæge sig, mens man oplever en konstant belastning.
Fænomenet artrose i hofteleddet udvikler sig oftere hos kvinder på grund af den specielle struktur i bækkenbenene og overdreven stress, der opstår under graviditet og fødsel. Hos mænd skyldes et mere slettet sygdomsforløb et kraftigt muskel-ligamentapparat.
Årsagerne til udviklingen af coxarthrosis
Hovedårsagen til DOA er en langsigtet ubalance mellem niveauet for mekanisk stress på bruskens ledflade og dets kompenserende evner som reaktion på sådan stress.
Traume er en udløser for udviklingen af DOA
Risikofaktorer for udvikling af DOA:
- arvelig: kvindeligt køn, nedbrydninger i genet, der er ansvarlig for syntesen af kollagen type 2, race, arvelige ledsygdomme, krænkelser af deres anatomi (dysplasi);
- erhvervet: alder over 40 år, fedme, metabolisk syndrom, endokrin patologi, mangel på syntese af kvindelige kønshormoner, kirurgiske indgreb, konsekvenserne af inflammatoriske processer;
- miljøfaktorer: at tilhøre et bestemt erhverv (forbundet med langvarig stående, gå, bære vægte), engagere sig i visse sportsgrene (løb, vægtløftning, kraftløftning), konsekvenserne af skader.
Mekanismen for udvikling af coxarthrosis
Hos en sund person er leddene i de to knogleender i leddet fuldstændigt dækket med et lag brusk (stærkt, glat og elastisk væv), som giver stødabsorbering, når man går og fordeler jævnt belastningen inde i leddet.
For at producere tilstrækkelig synovialvæske skal brusken forsynes godt med blod fra den underliggende knogle, indeholde en stor mængde væske, kollagener og proteoglycaner.
De grundlæggende faktorer i udviklingen af DOA er de ublu belastninger på artikulationen med normal anatomi og det konstante traume i hofteleddsområderne, når ledfladerne ikke stemmer overens (forkert struktur af acetabulum).
Links til DOA patogenese
For det første forstyrres stofskiftet i bruskvævet med en overvejelse af henfaldsprocesser, kollagendannelseshastigheden falder. Produktionen af inflammatoriske faktorer i synovialhulen øges, hvilket yderligere hindrer genopretningen af brusk og yderligere bidrager til dannelsen af mikrotrombi i det subchondrale knogellag.
Med slidgigt mister bruskvævet sin elasticitet, og knoglevækst vises
Den ekstreme belastning på leddet fører til gradvis udtynding. Vævet mister sin elasticitet, den brusksomme overflade bliver ru og dækket af mikrorevner. Over tid eksponeres knogleområdet under brusk, dets vævning bliver tættere, cyster, marginale vækster (osteofytter) dannes, hvilket endnu mere forstyrrer leddets statik.
Manglende amortisering svækker gradvist det ledbåndsapparat, hvorved leddet bliver endnu mere ustabilt, tilbøjeligt til forvridning. Refleks krampe i de omgivende muskler opstår som reaktion på langvarig smerte. Derefter kan kontraktur, forkortelse af lemmer, halthed forekomme.
Symptomer på coxarthrosis i hofteleddet
Smertsyndrom
Sygdommen begynder med smerter med langvarig fysisk anstrengelse, som hurtigt forsvinder efter hvile. I begyndelsen af udviklingen af coxarthrosis mærkes smerte ikke på stedet for artikulation, men i lysken, låret eller knæet.
Intensiteten af smerte er ikke nødvendigvis direkte proportional med stadiet i degenerative processer, da alvorligt ubehag kan skyldes krampe i de omgivende muskler.
Typer af smerter i DOA:
| Smerte type | Egenskab | Årsager |
| Mekanisk | Stå op sent på eftermiddagen, aftage efter hvile | Øget pres på knoglen |
| Start | Vis om morgenen, i begyndelsen af bevægelse, aftager efter 15 minutters fysisk aktivitet | Reaktiv synovitis, friktion af berørt brusk dækket med snavs på overfladen |
| Forbundet med tendobursitis og periarthritis | Kun til stede med bevægelser, der involverer den berørte sene | Den inflammatoriske proces i de tilsvarende væv |
| Forårsaget af intraossøs hypertension | Sløv, smerter, generer om natten, forsvinder om morgenen | Overstrømning af venøst blod i karene i den subchondrale knogle |
| Refleks (reflekteret) | Vises og intensiveres, når ledkapslen strækkes, spredt langs musklerne og nerveplekserne | Refleks muskelspasmer. Fælles kapselbetændelse, nervekompression |
| Blokade | Pludselig skarp smerte, gør bevægelse umulig, går pludselig i en bestemt position | Overtrædelse mellem ledfladerne på et stykke løsrevet brusk |
Begrænset hofte mobilitet og knasende på bevægelse
Det andet tegn på coxarthrose er begrænsningen af hoftens bevægelighed og knas under bevægelse. Tilstanden forværrer refleks muskelspasmer som reaktion på smerte. Over tid presses femurhovedet ind i fossil af ilium. Patienten begynder at halte, en stok eller krykker bliver nødvendig.
I det avancerede stadium af sygdommen er benet altid i en tvunget position - bøjet i hofteleddet, ført og vendt indad, muligheden for bortførelse og rotation er stærkt begrænset.
Inddragelse af rygsøjlen fører til manifestation af rygsmerter, kompression af lårbenet og iskiasnerven.
Deformitet af det berørte led
Det tredje tegn på DOA er deformitet af det berørte led. Ved palpering er det smertefuldt, øget i størrelse, deformeret, solid vækst (osteofytter) mærkes.
Klinisk klassificering af coxarthrose:
| DOA-fase | Symptomer | Mobilitet | Røntgenændringer |
| jeg | Smerten er mild, går hurtigt over | Fuldt ud | Fra et fuldstændigt fravær af ændringer til en lille indsnævring af fællesrummet, vokser enkelt knogle |
| II |
Intens smerte, der udstråler til lysken, låret, knæet. Ubehag om natten Halthed med langvarig gang |
Amplituden er signifikant reduceret (især indadgående rotation af hoften og dens bortførelse) | Gabet er indsnævret med 25-35%. Deformation af lårbenshovedet, fortykkelse af halsen, osteofytter, cyster |
| III |
Konstant smerte, dårligt lindret af analgetika Atrofi af lårets muskler, balder Tvungen position af lemmen, dens forkortelse Alvorlig halthed, krumning af rygsøjlen |
Skarpt begrænset Benet bringes ind og drejes indad |
Betydelig indsnævring af mellemrummet, knogletilvækst over hele ledets overflade, lårbenets hoved og hals er kraftigt deformeret |
Diagnose af coxarthrosis
Terapeuten ved den næste aftale kan mistanke om udviklingen af DOA. Den endelige diagnose er fastlagt af en ortopædisk traumatolog.
For at bekræfte tilstedeværelsen af coxarthrosis:
- detaljeret patientundersøgelse
- visuel inspektion af leddet, palpation;
- bestemmelse af bevægelsesområdet
- Ro-grafi af begge hofteledd.
Arthroskopi kan udføres for at afklare diagnosen.
Yderligere diagnostiske metoder:
- Ultralyd af leddet for at bestemme bruskets tykkelse;
- artroskopi;
- undersøgelse af synovialvæske;
- MR eller CT: disse undersøgelser afslører degenerative ændringer i brusk og nærliggende væv i den indledende fase;
- podografi: måling af overfladen på fodsålen; med coxarthrosis er der en forskel i længden af lemmerne;
- scintigrafi: en omfattende vurdering af fælles ændringer ved hjælp af en radioaktiv isotop.
Behandling af coxarthrosis i hofteleddet
I hvert specifikt tilfælde af coxarthrosis sygdom sammensættes behandlingskomplekset individuelt under hensyntagen til patientens egenskaber. Målet med terapi er at lindre smerte, bremse processen med ødelæggelse af brusk og forsinke behovet for ledudskiftning.
Ikke-medikamentel terapi
Det er vigtigt at lære patienten, hvordan man behandler korrekt - tag ordineret medicin, brug ekstra ortopædiske hjælpemidler (stokke, ortoser, vriststøtter). Der bør gives anbefalinger til et nyt mønster af fysisk aktivitet, vægtstyring og livsstilsændringer.
Med coxarthrosis er det vigtigt at engagere sig i terapeutiske øvelser
Fysioterapi behandlinger:
- Træningsterapi (styrkelse af lår, muskler, ryg)
- teknikker til postisometrisk afslapning og trækkraft (trækkraft) for at reducere graden af sammentrækning og forkorte lemmerne;
- massage (stresslindring, stimulering af blodcirkulationen)
- termiske procedurer
- fonophorese med hydrokortison;
- magnetisk laserterapi;
- mudderterapi.
Narkotikabehandling mod coxarthrose
For at lindre smerte, betændelse skal du anvende:
- analgetika: Paracetamol, Ibuprofen i form af tabletter, salver, suppositorier (under forværringer);
- NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler): baseret på celecoxib, meloxicam.
For at bremse processerne med brusknedbrydning for at maksimere forsinkelsen i det kirurgiske indgreb ordinerer lægen kondroprotektorer (Chondroitin eller Glucosaminsulfat). Disse lægemidler kan tages i løbet af 3 måneder, to gange om året.
Lokal og lokal terapi
En god effekt gives ved intraartikulær administration af lægemidler baseret på hyaluronsyre (en komponent i bruskvæv, der giver dens elasticitet).
Med svær synovitis og ineffektivitet af NSAID'er vises glukokortikosteroidinjektioner med en langvarig virkning (op til 1,5 måneder). Denne procedure kan ikke udføres mere end en gang hver 4. måned.
I den komplekse behandling af coxarthrosis indtages et vigtigt sted af salver, geler, plaster og cremer baseret på NSAID'er.
Kirurgisk behandling af coxarthrosis
Kirurgisk behandling af DOA er den mest radikale metode til antiartritbehandling, som giver dig mulighed for at lindre ubehag og vende motorisk aktivitet tilbage til sit tidligere niveau.
Endoprotetik er den mest radikale behandlingsmetode
Hofteplastik er indiceret til patienter med:
- vedvarende smertesyndrom, resistent over for konservative tiltag;
- III - IV trin af DOA (ifølge røntgendata);
- tilstedeværelsen af en reumatologisk sygdom, der signifikant komplicerer forløbet af coxarthrosis;
- aseptisk nekrose i femurområder;
- betydelig forkortelse af det ene ben, der fremkalder en krumning i rygsøjlen
- fælles kontraktur i kombination med radiologiske tegn på ødelæggelse heraf
- fænomenerne knogle- eller fibrøs ankylose.
Endoprotesens levetid er påvirket af:
- knogletilstand
- patientens vægt
- niveau af fysisk aktivitet
- tilstedeværelsen af samtidig patologi.
I den postoperative periode er det vigtigt at starte rehabiliteringsforanstaltninger så tidligt som muligt (optimalt - den næste dag efter interventionen). Efter 10 dages indlæggelse overføres patienten til ambulant behandling.
Tiden til tilpasning til et fremmedlegeme (protese) er i gennemsnit 1–1,5 måneder. For at opnå den hurtigste bedring på dette tidspunkt skal patienten dagligt øve doseret gang på krykker, træne øvelser, der styrker lårmusklerne og forhindre kontrakturer i hofte- og kneleddet.
Efter 8-10 uger efter operationen gennemgår patienten en anden konsultation med en ortopædisk traumatolog og røntgen. I mangel af komplikationer får patienten fuld belastning på lemmerne (ikke længere bruge en stok eller krykker).
Video
Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
