Hæmoroid trombose: behandling, årsager, diagnose, mulige komplikationer
Indholdet af artiklen:
- Hvorfor forekommer hæmorroid trombose?
- Symptomer på sygdommen
- Alvorligheden af trombose
- Komplikationer af trombose
- Diagnose af sygdommen
- Behandling af trombose af hæmorroider
- Video
Hæmoroid trombose er en af de farligste komplikationer af hæmorroider. Det er en blokering af en hævet hæmorroide ven med en tæt koaguleret blodprop. Dette forårsager hæmodynamiske forstyrrelser i det beskadigede område og svær smerte. Sygdommen fik en kode i henhold til ICD 10 (international klassificering af sygdomme) K64 og en markør”hæmorroider og perianal venøs trombose”.
Trombose i knuden med hæmorroider er en alvorlig komplikation, der i fravær af lægehjælp kan føre til endnu farligere konsekvenser.
Hvorfor forekommer hæmorroid trombose?
Trombose har mange årsager og kan udvikle sig hurtigt eller være kronisk. Akut trombose af hæmorroider er karakteriseret ved et kompleks af symptomer, der pludselig opstår, de kan kun elimineres ved at tage visse foranstaltninger. Det kroniske forløb af sygdommen er fyldt med hurtig fremskridt af hæmorroider til de næste stadier og kredsløbssygdomme.
Årsagerne til trombose inkluderer:
- skade på endetarmens væg eller selve hæmoriden. Skader på slimhinden eller det vaskulære endotel (laget, der beklæder venerne og arterierne) medfører øget sammenlægning (vedhæftning) af blodplader, fortykkelse af blodproppen. Jo tættere blodproppen overlapper karens lumen, jo mere udtalt er de kliniske symptomer;
- et fald i blodgennemstrømningshastigheden i hæmorroiden. Venøs overbelastning i venerne omkring endetarmen fremmer ikke aktiv blodperfusion. Det flyder langsomt, de formede elementer sætter sig og danner konglomerater. Dette gælder for progressive hæmorroider, der ikke modtager behandling, når patienten fortsætter med at bevæge sig lidt, fører en overvejende stillesiddende livsstil;
- forhøjet blodtryk. Det kan udvikle sig både idiopatisk, det vil sige uden nogen åbenbar grund (mere end 80% af mennesker klager over højt blodtryk) og når de anstrenger sig under forstoppelse, løfter vægte og også på grund af øget intra-abdominalt tryk under graviditeten.
Afhængigt af hvilke hæmorroider der er beskadiget, skelnes der mellem trombose af indre og eksterne hæmorroider. De adskiller sig i diagnostiske metoder og tilgang til behandling, men begge former er lige så farlige for patientens helbred.
Når der dannes en blodprop, oplever vævene omkring og langs det tilstoppede kar en alvorlig mangel på næringsstoffer. Før den blokerende koagulation akkumuleres blod, udvider venerne i venerne og forårsager forstørrelse af knuden og andre symptomer.
Symptomer på sygdommen
Den kroniske form for trombose i knudepunktet vises muligvis ikke i meget lang tid. Ved forværring og akutte former er følgende symptomer karakteristiske:
- skarp, gennemtrængende smerte i analområdet. Det forekommer pludselig, reflekteres i perineumområdet, kønsorganer. Smertesyndromet afhænger ikke af afføringstidspunktet - dette gør det muligt at skelne det fra den almindelige viscerale trækkende smerte i hæmorroider;
- hvis blodtilførslen i de hæmorroide vener er høj, er blødning sandsynligvis. De vises spontant, patienten bemærker skarlagensblodpletter på undertøjet. Kan forekomme både under afføring og på ethvert andet tidspunkt;
- hævelse, hyperæmi omkring anus er et visuelt tegn på trombose, en af manifestationerne af tromboflebitis er betændelse i venevæggen med en trombe.
Hvis en ekstern knude har gennemgået trombose, vil dens blodfyldning, cyanose (cyanose) på grund af overflod af venøst blod også være et synligt tegn.
På billedet ser trombose af hæmorroider ud som en cyanotisk venøs plexus, der flyder over med blod omkring anusen.
Hæmorroiden med trombose fyldes med blod, bliver anspændt og kraftigt smertefuld
Alvorligheden af trombose
Klinikken skelner mellem tre stadier af trombose i knuder, der adskiller sig i organiske ændringer i det berørte væv og som et resultat i behandlingen.
- Der er spontan smerte, knuden er skarpt smertefuld, når den berøres. Mikrocirkulationen er nedsat, blodgennemstrømningen sænkes. Der er ingen inflammatoriske reaktioner endnu, men behandlingen bør startes med det samme for at undgå konsekvenser.
- Hyperæmi i huden omkring anus, hævelse og betændelse, ømhed i perianale væv. På grund af stigningen i knudens volumen kan den blokere endetarmens lumen og forårsage obstruktion og tarmobstruktion. Behandlingen består i kombinationsbehandling med antiinflammatoriske, smertestillende, blodcirkulationsforbedrende midler.
- Massiv iskæmi, cyanose af væv omkring anus. Muligheden for at udvikle nekrose i det omgivende væv og subkutant fedtvæv, purulente inflammatoriske processer. Knudepunkterne ser ud som tætte, mørke, trængt gennem formationens kar. Skibene i det berørte område vender ikke længere tilbage til deres tidligere funktioner, de er kollapset og degenereret. Tilstanden ledsages af intens smerte, fedt lugt. Kirurgisk indgreb er angivet.
Trombose kan forekomme så tidligt som i anden fase af hæmorroider. Overtrædelse af knuden fremskynder meget henfaldsprocesserne i iskæmisk væv. Interne hæmorroider er kendetegnet ved bedre ernæring fra mikrovaskulaturen, derfor går trombosen i den indre knude langsommere fra en sværhedsgrad til en anden. Trombose i den eksterne hæmorroide knude er kendetegnet ved en hurtig stigning i symptomer.
Komplikationer af trombose
Den farligste komplikation er nekrose i det berørte område. Dette er irreversibel vævsnekrose på grund af en akut mangel på næringsstoffer. Nekrosezonen ekspanderer hurtigt, så tilstanden kræver øjeblikkelig behandling. Behandling i dette tilfælde er kirurgisk, der består i komplet udskæring af nekrotisk væv, som kan repræsentere en ret stor del af perianal region og endetarm. Indsatsen fra læger i trombose er rettet mod at forhindre udviklingen af nekrose, og hvis den allerede har udviklet sig, for at forhindre spredning.
Der er en lille sandsynlighed for, at en tromb rives af ved trombose af indre knuder, hvilket praktisk taget er udelukket i sygdommens ydre form. Når en fibrinkoagel kommer ind i blodbanen, kan den tilstoppe kar af medium og lille kaliber, hvilket eliminerer lokale trofiske lidelser, kredsløbssygdomme.
Udvikling af sårdannelse og paraproctitis er mulig. Slimhinden, der er dækket med trofasår, heler ikke godt, og pus af pi paraproctitis spredes hurtigt langs det løse bindevæv og skaber analfistler.
Diagnose af sygdommen
For at diagnosticere og behandle hæmoroid venetrombose skal du straks kontakte de proktologer eller kirurger straks efter de første tegn vises. Den kroniske form findes ofte under en regelmæssig undersøgelse, hvor patienter med hæmorroider skal planlægges hver sjette måned.
Under undersøgelsen opstiller lægen som regel straks en diagnose af venøs trombose i hæmorroide plexus, afhængig af ydre tegn og øget ømhed i perianalområdet. Efter undersøgelse vurderer han farven på huden og slimhinderne, hyperæmi, hævelse. En fingerundersøgelse giver dig mulighed for at bestemme nodernes øgede tæthed og ømhed.
Hvis det er nødvendigt, ty til yderligere undersøgelser - undersøgelse ved hjælp af et rektalt spekulum med en dilator, angiografi med kontrast og laboratoriediagnostik.
Det er vigtigt ikke kun at opdage trombose, men også at bestemme dets stadium, da behandlingens taktik afhænger af dette - i de tidlige stadier er det konservativt og udføres ved hjælp af farmakologiske midler, i de senere stadier er en operation indikeret.
Behandling af trombose af hæmorroider
Konservativ behandling udføres i to retninger: etiotropisk (eliminering af årsagen til trombose) og symptomatisk (lindring af patientens lidelse, forbedring af hans generelle tilstand). Lægemidlerne fra følgende grupper anvendes:
- smertestillende midler - de påføres lokalt allerede på undersøgelsesstadiet, da palpering af hæmorroider ofte er vanskelig på grund af svær smerte. Senere kan de ordineres i form af lægemidler til systemisk handling;
- antiinflammatorisk - reducerer vævsskader af inflammatoriske midler, lindrer smerte og hævelse. Biotilgængeligheden af lægemidler i fokus for betændelse tilvejebringes af topiske lægemidler - rektale suppositorier (suppositorier), salver, mikroclysters;
- fibrinolytika (medikamenter, der reducerer blodets viskositet) - er nødvendige for at flyde en tæt blodprop og normalisere blodcirkulationen;
- flebotonics - forbedrer venernes tone, hjælper med at reducere venøs stasis;
- angiobeskyttere - beskytter den indre foring af blodkar mod skader og forhindrer udseendet af nye blodpropper
- antispasmodics - slappe af muskler i blodkar og lukkemuskel, forhindre klemning af knuden og eliminere ubehag;
- lægemidler, der forbedrer funktionerne i mave-tarmkanalen (motilitetsstimulerende midler, afføringsmidler) - ordineres som understøttende terapi, letter afføring, forhindrer vævsskade ved tæt afføring.
Ved korrekt behandling opløses tromben, blodcirkulationen normaliseres - perianal trombose forsvinder hurtigt, så snart den umiddelbare årsag er elimineret. Konservativ behandling kræver ikke indlæggelse; den kan også udføres derhjemme.
I tilfælde, hvor konservativ terapi er ineffektiv, griber de til kirurgisk indgreb. Det består i at fjerne hæmorroiden sammen med det omgivende væv og levere skibe. Volumenet afhænger af læsionens skala - det kan være en lille operation udført under lokalbedøvelse på ambulant basis eller en storstilet intervention med udskæring af en stor mængde væv.
Trombose i knudepunktet på et sent tidspunkt kræver kirurgisk behandling, hvis formål er at forhindre udvikling af nekrose
Med Milligan-Morgan-operationen for udskæring af hæmorroider følger en lang restitutionsperiode. Drift efter Longo-metoden er mindre traumatisk, men kræver specielt udstyr, materialer og høje kvalifikationer hos kirurgen. Det har høj effektivitet, en kortere rehabiliteringsperiode og fremragende anmeldelser fra både læger og patienter.
Efter bedring skal patienten overholde de grundlæggende regler for forebyggelse: følg en diæt, opgive overdreven fysisk anstrengelse, løfte vægte, en stillesiddende livsstil. Ellers er et tilbagefald af sygdommen ikke udelukket.
Video
Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.
Nikita Gaidukov Om forfatteren
Uddannelse: 4. års studerende ved Det Medicinske Fakultet nr. 1 med speciale i generel medicin, Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Erhvervserfaring: Sygeplejerske fra kardiologisk afdeling på Tyachiv Regional Hospital nr. 1, genetiker / molekylærbiolog i Polymerase Chain Reaction Laboratory ved VNMU opkaldt efter N. I. Pirogov.
Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.
