Atonisk forstoppelse
Indholdet af artiklen:
- Funktioner:
- Årsager til forekomst
- Symptomer på atonisk forstoppelse
-
Behandling af atonisk forstoppelse
- Generelle principper for lægemiddelterapi
- Brugte lægemidler
- Lifestyle korrektion
- Video
Forstoppelse er en vedvarende lidelse i tyktarmen med et fald i afføringsfrekvensen mindre end 3 gange om ugen. Under atonisk forstoppelse eller langsom transitforstoppelse forstås en tilstand, der er forbundet med et fald i muskeltonus i tarmområdet eller næsten i hele dets længde (peristaltisk svigt).
Kan være resultatet af strukturelle, mekaniske, metaboliske og kortico-viscerale påvirkninger på tyktarmen.
Forstoppelse rapporteres, når afføring forekommer mindre end tre gange om ugen
Funktioner:
Det er en undertype af kronisk forstoppelse og har følgende funktioner:
- Voksne (mellem- og ældre) lider oftere. Barnet forekommer sjældent og er normalt et symptom på en anden sygdom med anatomiske abnormiteter i tarmvæggen (Hirschsprungs sygdom).
- Har et langt forløb med perioder med forværring. Ofte observeres symptomer på sygdommen gennem hele livet.
- Ofte ledsaget af fremkomsten af analfissurer på grund af den øgede afføringstæthed.
- Et typisk symptom er en følelse af ufuldstændig afføring.
- Korrelationsafhængighed af køn: forekommer oftere hos kvinder.
- På grund af uklarheden om hovedårsagen til sygdommen kræves et langt behandlingsforløb (ofte som følge af terapi opstår afhængighed af afføringsmidler).
Diagnosen er baseret på romerske kriterier (Roman Consensus IV):
- mindre end 3 afføring om ugen
- adskillelse af afføring med høj densitet;
- mangel på en følelse af fuldstændig afføring efter afføring
- tilstedeværelsen af en følelse af "blokering" af indholdet i endetarmen under forsøg;
- behovet for stærke forsøg
- behovet for digital fjernelse af indholdet fra endetarmen, støtte med fingrene i bækkenbunden.
Disse kriterier er de samme for alle former og typer forstoppelse, herunder dens atoniske form.
Årsager til forekomst
Patologiens patogenese er ikke baseret på det typiske for andre former for udløbsobstruktion, da afføring som sådan ikke blokerer tarmen. I dette tilfælde på grund af forskellige bevægelsesforstyrrelser og langvarig tilstedeværelse af afføring i tarmen falder deres endelige volumen, hvilket fører til sjælden trang til afføring. Hovedårsagerne er vist i tabellen.
| Udsigt | Typiske sygdomme |
| Primær forstoppelse |
Anomalier og misdannelser i tarmene, hvorved evakueringen af indholdet forstyrres (bremses): 1. Dolichosigma, dolichocolon, megacolon - en unormal forstørrelse af tarmen, hvilket fører til en forsinkelse i tarmindholdet på et af niveauerne (tværgående, colon, sigmoid). 2. Pyr's syndrom. Associeret med den høje placering af miltbøjningen i tyktarmen under mellemgulvet. Dette medfører tilbageholdelse af gasser og tarmindhold. 3. Hilaiditi syndrom. Forbundet med den høje placering af tyktarmens bøjning (fra leverens side). Symptomer ligner Payrs syndrom, men klinikken tager lidt længere tid at udvikle sig. 4. Hirschsprungs sygdom. Det er forbundet med en krænkelse af innervation i tyktarmen. Vi taler om fuldstændig atoni (immobilitet) langs en eller anden længde af tyktarmen. I dette tilfælde strækkes de overliggende afdelinger på grund af overflod af afføring. |
| Sekundær forstoppelse (symptomatisk) |
Forstyrrelser er forbundet med en række sygdomme, hvoraf et af symptomerne er en svækkelse af tyktarmens bevægelighed: 1. Skader på endetarmen med et hvilket som helst af dets intervaller (analfissur, hæmorroider). 2. Forstyrrelser i det endokrine system (diabetes mellitus, hypothyroidisme). 3. Neurologiske lidelser af typen multipel sklerose. Dette inkluderer også forstoppelse som følge af en rygmarvsskade på lændeniveauet. 4. At tage et antal medicin (antikonvulsiva, jerntilskud). 5. Beruselse forbundet med det særlige ved erhvervet (beruselse med tungmetaller hos minearbejdere). 6. Forstoppelse under graviditet (samtidig virkning af progesteron og mekanisk tryk på tarmene). 7. Spiseforstyrrelser (fald i madvolumen, overdreven indtagelse af proteinprodukter, sult, en kraftig ændring i diæt). 8. Mekanisk kompression af tarmen ved forskellige formationer som et resultat af en klæbemiddel eller spastisk proces. |
| Idiopatisk forstoppelse | Har ingen etableret årsag til forekomsten (undersøgelsesresultater afslører ikke sygdommens anatomiske substrat). |
Prædisponerende faktorer:
- dårlige vaner;
- følelsesmæssige lidelser (depression);
- dehydrering.
Symptomer på atonisk forstoppelse
Denne form for forstoppelse har flere grader af motorisk svækkelse, som det kliniske billede afhænger af:
- En kompenseret form, der praktisk talt ikke manifesterer sig klinisk. Amplituden og varigheden af reaktioner på alle typer påvirkninger reduceres let.
- Subkompenseret form af sygdommen med nedsat respons på mad og mekanisk stimulering.
- Dekompenseret form med alle kliniske manifestationer. Det er kendetegnet ved manglende respons på mad, mekanisk og elektrisk stimulation.
Typiske symptomer på atonisk forstoppelse inkluderer:
- Oppustethed og luft i maven. Det opstår på grund af langvarig stående afføring i tarmens lumen og overdreven absorption af vand fra dem.
- Smerter i forskellige dele af tarmen. Det forekommer på grund af de samme gasdannelsesprocesser og ligner det kliniske billede af tarmkolik (vises periodisk med middel intensitet i kort tid og uden klar lokalisering).
- Handlingen med afføring 1 gang på 2-3 uger. Der er ingen mellemliggende opfordringer. Periodisk opstår der krampeanfald i endetarmen og tenesmus på grund af overstrækning af ampullen. Afføring er ledsaget af svær smertesyndrom.
- Afføringen har en tæt karakter (tør "afføring" fra får). I fæces er urenheder i blod (forekomst af analfissurer) og slim mulige. Det er ekstremt sjældent at observere fækal påvirkning.
- Angreb af kvalme / opkastning. De er ikke en typisk manifestation af sygdommen, men på grund af forgiftning (øget absorption i tyktarmen, inklusive giftigt affaldsprodukter) kan der forekomme. Andre symptomer på forgiftning inkluderer en forringelse af den generelle tilstand, hovedpine, utilpashed og nedsat appetit.
Symptomer vises i årenes løb uden synlig positiv dynamik.
Behandling af atonisk forstoppelse
Behandling kan udføres i lang tid og medfører ofte ikke en komplet kur mod sygdommen.
Generelle principper for lægemiddelterapi
- Strengt individuelt valg af behandlingsregimen. Valget af afføringsmiddel foretages afhængigt af årsagen og det patogenetiske billede. Det tager ofte lang tid at vælge et effektivt middel.
- I tilfælde af komplekse eller uklare motoriske lidelser er det tilladt at ordinere 2-3 lægemidler fra forskellige grupper på samme tid.
- Doseringen af lægemidler kan variere. Afbrydelser i behandlingen i 1-2 uger er også mulige.
- I tilfælde af fuldstændigt tab af trang til afføring, ordineres lokale irriterende stoffer (suppositorier med glycerin, bisacodyl).
- I tilfælde af en direkte sammenhæng mellem nedsat normal bevægelighed og udvikling af depression er et kursus af antidepressiva indiceret.
Brugte lægemidler
| Faciliteter | Funktioner: |
| Midler, der øger afføringens volumen |
Mest urtepræparater, der har en mild stimulerende effekt på tarmene. Ved at øge afføringsvolumenet opstår irritation af tarmreceptorerne, som stimulerer peristaltiske bølger. Bedst brugt om morgenen. Langvarig modtagelse er tilladt. Eksempel på stoffer: · hørfrø; · Præparater af plantainfrø (Mukofalk); · Mikrokrystallinsk cellulose. |
| Osmotiske afføringsmidler |
De øger afføringsvolumenet, men uden direkte irritation af mekanoreceptorerne. De indeholder et antal ioner, der forhindrer vand i at blive absorberet, hvilket fører til en vis blødgøring af afføring og lettere afføring. Eksempler: Lactulose; · Macrogol. |
| Irriterende for tarmreceptorer |
To grupper af stoffer: · Indeholdende anthraquinoner (senna, havtorn, rabarber) · Derivater af diphenylmethan. Giv irritation af tarmmuskulaturen og har en udtalt sekretorisk aktivitet (øg produktionen af væske i tarmens lumen). De regulerer koncentrationen af kaliumioner (når den falder, opstår muskelafslapning og øget forstoppelse). |
| Blødgørende afføringsmidler |
De påvirker ikke peristaltik, men de reducerer stress under afføring og er forebyggelse af analfissurer. Eksempler: · Vaselinolie · olivenolie. |
| Motorregulatorer |
Motorregulatorer inkluderer: Antispasmodics (meteospasmil, duspatalin); · Prokinetik (prucaloprid). Begge grupper har en stimulerende virkning på tyktarmens bevægelighed (øgede peristaltiske bølger på grund af sammentrækning af glatte muskler). |
Ved atonisk forstoppelse vælges afføringsmidler på individuel basis, det kan tage lang tid
Afføringsmidler har en række kontraindikationer:
- inflammatoriske processer i mave-tarmkanalen (nekrotiserende ulcerøs colitis);
- godartede eller ondartede tumorer lokaliseret i tarmens lumen eller forårsager dens ydre kompression
- gastrointestinal blødning
- Nyresvigt.
Under graviditet og amning anvendes afføringsmidler med forsigtighed og kun efter konsultation med en læge.
Lifestyle korrektion
Den atoniske form for forstoppelse skal behandles med en obligatorisk ændring i livsstil. Især kræves en stigning i fysisk aktivitet og overholdelse af en særlig diæt (kostvaner anbefales ikke til denne form for forstoppelse).
Måltider inkluderer:
- mad med en masse kostfibre (cellulose, lignin);
- en stor mængde vand (op til 2 liter om dagen)
- overvejelsen af vegetabilske fødevarer (grøntsager, frugter)
- dagligt forbrug af gærede mælkeprodukter (yoghurt, kefir).
En sådan ernæring forbedrer fordøjelseskanalens funktion, øger afføringens volumen og fremskynder deres bevægelse gennem tarmene og er også et substrat for endogen anaerob mikroflora. Klid er nyttigt - det er en slags naturlig afføringsmiddel, fordi det binder og fastholder fedtsyrer, leverer dem til tyktarmen.
I kosten skal du reducere mængden af fødevarer, der tykkere afføringen (brød, kartofler, fedt kød) samt fødevarer, der forårsager gasproduktion (bælgfrugter, kål).
Video
Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.
