Forstoppelse Hos Spædbørn: årsager, Tegn, Behandling Af Barnet

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-15 19:54

Forstoppelse hos spædbørn

Indholdet af artiklen:

Funktioner i fordøjelsen hos spædbørn
Grundene
Diagnostiske kriterier
Symptomer
Behandling af forstoppelse hos spædbørn
1. Konservativ behandling
2. Kirurgi
Video

Forstoppelse hos spædbørn er en særlig form for tarmpatologier, som er forbundet med en stigning i intervallerne mellem afføring eller med systematisk utilstrækkelig tømning af mave-tarmkanalen hos spædbørn (det er almindeligt accepteret at overveje barndom fra 1 måned til 1 år i livet). Dette problem forekommer hos 20-40% af alle nyfødte. I de fleste tilfælde gennemfører forældre et behandlingsforløb derhjemme.

Forstoppelse hos spædbørn manifesteres ud over fraværet af afføring, tarmkolik

Funktioner i fordøjelsen hos spædbørn

Brystalder er forbundet med en række funktioner, der forårsager forstoppelse:

Den specifikke karakter af kosten (ekstremt begrænset diæt, hovedsagelig bestående af mælk). Af denne grund kan afføringsfrekvensen være 5 til 7 gange om dagen hos babyer i de første måneder af livet, forudsat at de udelukkende ammer. Efterhånden som supplerende fødevarer introduceres, bliver afføringen tykkere og tyndere, hvilket reducerer antallet af afføring (hvert år ca. 1-3 gange om dagen).
Underudvikling af nogle dele af mave-tarmkanalen og svaghed i enzymsystemet (kun lactulose fungerer på det optimale niveau).
Under overgangen fra amning til god ernæring opstår såkaldt funktionel forstoppelse, som ikke kræver terapeutiske foranstaltninger (det er en naturlig reaktion i kroppen).
Svage peristaltiske bølger på grund af ufuldkommenhed i det sympatiske og parasympatiske nervesystem. I denne henseende er der en opdeling af forstoppelse i henhold til den hypertensive og hypotoniske type (sidstnævnte er mere alvorlig).

Grundene

De mest almindelige årsager til forstoppelse hos spædbørn er vist i tabellen.

Gruppe af sygdomme	Eksempel	Egenskab
Nervøs reguleringsforstyrrelser	Hirschsprungs sygdom fødselsskader i rygsøjlen	Læsionen på niveauet af centralnervesystemet (lændehvirvelsøjlen) og krænkelsen af lokal innervation direkte i tarmvæggen (områder med agangliose) er vigtig. Den samme gruppe inkluderer fraværet af trang til afføring med fokale læsioner i hjernen.
Smitsomme og inflammatoriske processer i tarmen	Nekrotiserende enterocolitis alvorlige former for enterovirusinfektion	Som et resultat kan der forekomme områder med hypogangliose, hvilket fører til et fald i tarmreceptorapparatets generelle følsomhed.
Fordøjelsesovertrædelser	Malabsorption	Dette er følgende faktorer: · Betingelser for introduktion af supplerende fødevarer (bør ikke være tidligere end 6 måneder) · Den type produkter, der introduceres (det er mere optimalt at starte med mejerifrie kornprodukter) · Mængden af indført mad (beregning efter særlige formler under hensyntagen til barnets alder). Denne gruppe inkluderer fodringsfejl fra moderens side.
Endokrine systempatologier	Hypothyroidisme, hyperparathyroidisme, binyrebarkinsufficiens	Motilitetsforstyrrelser er forbundet med hypo- eller hyperfunktion i kirtlerne.
Forstyrrelse af det muskel-ligamentøse apparat	Brok i den forreste abdominalvæg	Muskeldivergens og trykfordeling i bughulen bemærkes.
Medfødte misdannelser	Rektal atresi, ektopi i anus, ufuldstændig tarmrotation i utero, Ledds syndrom	Problemet skyldes mekanisk tarmobstruktion. kirurgisk behandling er ofte påkrævet.
Anorektal patologi	Anal sprækker	Ud over den anatomiske krænkelse af tarmområdet integritet opstår en psykologisk blokering på grund af binding på det ubevidste niveau af smerte og afføring.
Medicin effekt	Jernpræparater, antikonvulsiva	De kan påvirke både selve tarmens bevægelighed og afføringstætheden.
Sygdomme i nedre mave-tarmkanalen	Intussusception, stranguleret tarmobstruktion	Denne gruppe inkluderer alle muligheder for tarmobstruktion, uanset årsag. Ofte er sådan forstoppelse akut og kan forekomme som et resultat af en udtalt infektiøs proces (rotavirusinfektion).
Forstyrrelse af enzymsystemer	Enzymmangel i bugspytkirtlen, enzymmangel i leveren	Det kan etableres tidligst ved udgangen af det første leveår (relativ stabilisering af tarmene og etablering af en normal diæt).
Godartede og ondartede formationer af bukhulen og retroperitonealt rum	Neuroblastom	Ofte bestemmes dannelsen selv i utero og har ikke tid til at give et klinisk billede af forstoppelse (der udføres en nødoperation).
Idiopatisk forstoppelse	Hos børn forekommer det relativt sjældent (ofte er der et klart morfologisk substrat for sygdommen). Det er kun tilladt at udvise denne type forstoppelse efter en grundig undersøgelse og udelukkelse af andre sygdomme.

Ofte forekommer afføringretention hos spædbørn som en kombineret patologi forårsaget af en række årsager, hvilket er vigtigt at forstå, når man udarbejder et behandlingsregime.

Diagnostiske kriterier

For at diagnosticere forstoppelse hos et spædbarn skal varigheden af de observerede afføringsforstyrrelser være mindst 1-2 måneder.

I henhold til Paris-konsensus udstilles forstoppelse, når 2 eller flere af følgende tegn er til stede:

afføring mindre end 3 gange om ugen
ukontrolleret afføring oftere end 1 gang om ugen;
en stor mængde afføring
håndgribelig fækale masser i tyktarmen eller endetarmen;
ømhed og forsinkelse i afføring.

I overensstemmelse med Rom III-kriterierne skal 2 eller flere af følgende tegn hos børn under fire år identificeres for at etablere en diagnose:

mindre end 2 afføring om ugen
1 episode af fækal inkontinens pr. Uge, forudsat at du erhverver toiletfærdigheder;
perioder med langvarig afføring og tilbageholdelse af selve afføringen
ømhed under afføring (afføring har en hård, tæt konsistens);
ufuldstændig tømning og tilstedeværelsen af et stort antal fækale masser i endetarmen;
indikationer på en historie med afføring med stor diameter.

Begge disse kliniske klassifikationer tager ikke højde for opdeling af børn efter alder (nyfødt, spædbarn eller spædbarn). Børn under 4 år kombineres i en ordning, hvilket gør det lidt vanskeligt at diagnosticere forstoppelse hos spædbørn.

Symptomer

Med forskellige sygdomme (Hirschsprungs sygdom, intussusception) er der forskellige kliniske tegn på forstoppelse hos spædbørn, men ud over afføringretention er der nogle almindelige punkter:

Afføringen er tæt, fragmenteret (som et får). Undertiden bemærkes tætheden først i begyndelsen af afføring, og derefter får afføringen en blød konsistens.
Store mængder afføring. Afføringen er som regel formet og indeholder ikke patologiske urenheder.
Der bemærkes ufuldstændig tømning af tarmen, hvilket kan øge antallet af afføring og forårsage alvorlig fordøjelsesbesvær.
Hovedklagen fra barnets forældre er konstant oppustethed og smerter i maven som tarmkolik. Symptomet kan forsvinde let efter afføring. Efter undersøgelse er der en vis asymmetri og tympanitis over forskellige dele af tarmen.
Kalomazaniya forekommer hos ældre børn oftere end hos spædbørn (ekstremt sjældne tilfælde).

Der er en række alarmerende tegn på forstoppelse hos spædbørn, der indikerer tilstedeværelsen af alvorlige anatomiske abnormiteter i strukturen i mave-tarmkanalen:

indtræden ved mindre end 1 måneds alder
udledning af mekonium senere end den anden dag;
en historie med nære slægtninge med Hirschsprungs sygdom;
bånd skammel;
blod i afføringen
forsinkelse i fysisk udvikling
opkastning med galde
abnormiteter i skjoldbruskkirtlen
vedvarende oppustethed
unormal anusposition og mangel på anal / cremasterisk refleks;
perianal fistel;
nedsat styrke og tone i underekstremiteterne.

Alarmerende symptomer er direkte indikationer for indlæggelse.

Behandling af forstoppelse hos spædbørn

Behandlingsforanstaltninger har en klar afhængighed af årsagen og er repræsenteret af to tilgange:

konservativ terapi (hjælper i 80-90% af tilfældene);
kirurgiske metoder.

Konservativ behandling

Metode	Egenskab
Kost	I tilfælde af amning får moderen vist en diæt: En afbalanceret diæt med tilstrækkelige kalorier (op til 2500 kcal); · Vandregime (1-1,5 liter om dagen) · Forholdet mellem proteiner, fedtstoffer og kulhydrater som 1: 4: 1; · En stor mængde protein og plantefødevarer. I tilfælde af kunstig fodring vises udskiftning af nogle blandinger med andre indeholdende fortykningsmidler (tyggegummi) i fuld daglig volumen. Eksempler: Frisov, Nutrilon, Antireflux. Undgå betydelige forstyrrelser i fodring (den sultne periode bør ikke overstige 4-5 timer hos børn i første halvdel af året og mere end 6 timer hos børn i anden halvdel af livet).
Generelle anbefalinger	De er ikke afhængige af årsagerne til forstoppelse, de yder hjælp i enhver form og som en forebyggende foranstaltning: 1. Hyppige vandreture i den friske luft. 2. Et kursus med generelle styrkelsesøvelser. 3. Massage på den forreste abdominale væg for at styrke musklerne og eliminere tarmkolik på grund af øget gasproduktion. 4. Korrekt plantning på en gryde (en bestemt tid og en rolig atmosfære). Fra 1-1,5 år er det nødvendigt at plante barnet på potten mindst 1-3 gange om dagen (helst om morgenen).
Klyster	De bruges til effektivt at bekæmpe overstrækning af tarmsløjfer (lindrer stagnation af indholdet i tarmen). De vigtigste muligheder er: · Rensende lavementer - gør hver dag på samme tid i 3-5 dage; · Mikrolystere - for at etablere trang til afføring. Kan ikke bruges i lang tid, da afhængighed udvikler sig.
Afføringsmidler	For at normalisere tarmmotilitet anvendes følgende grupper af lægemidler: 1. Salt afføringsmidler - mineralvand med høj mineralisering (Essentuki nr. 17); magnesiumsulfat eller natriumsulfat. 2. Osmotiske afføringsmidler - Lactulose, Polyethylenglycol, Transipeg, Forlax. 3. Urte-afføringsmidler - hø, joster, havtorn. De har en række begrænsninger på grund af de anatomiske træk i nyfødtes tarm. De bruges sjældent i pædiatrisk praksis (med undtagelse af lactulose).
Irriterende stoffer	En gruppe lægemidler med en udtalt irriterende virkning for at stimulere rektal mekanoreceptorer: · Plant anthraglycosides (rabarber, havtorn, senna); Castorolie og glycerin; · Syntetisk betyder syntetisk phenolphthalein eller bisacodyl. Normalt brugt i form af rektale suppositorier.
Enzympræparater	De anvendes til børn over 1 år med alvorlige lever- eller bugspytkirtelforstyrrelser (laboratoriebekræftet). Pancreatin bruges mest.
Biologisk aktive stoffer	Præparater indeholdende bifidobakterier eller mælkesyrebakterier til forbedring af fordøjelsessystemets funktion (kolonisering af tarmen med normal mikroflora): Linex, Bioflor, Bifidumbacterin.
Blødgøringsmidler	De bruges til at løsne afføringen og på samme tid for at forhindre fænomenet analfissurer inkluderer denne gruppe olier: vaselin, oliven, mandelolie.

Regelmæssig gymnastik og let massage kombineret med menujusteringer kan hjælpe dit lille barn med at lindre forstoppelse.

Kirurgi

Det er nødvendigt at behandle forstoppelse kirurgisk i ekstremt sjældne tilfælde og i nærværelse af strenge indikationer (udtalt mangler i fordøjelsessystemet).

Metoder anvendt:

Laparotomi - refererer til operationer med bred kirurgisk adgang, det bruges i tilfælde af alvorlig kirurgisk patologi, der kræver fjernelse af obstruktion, agangliose eller tumor.
Laparoskopi - tilladt til eliminering af brok eller andre relativt tarmdefekter. Hvis det er nødvendigt at fjerne en del af tarmen og fjerne en midlertidig stomi, er laparotomi stadig den bedste behandlingsmulighed.

Behandlingsregimet kan suppleres individuelt. Forstoppelse hos babyer kræver normalt langvarig behandling, men de har også tendens til at regressere selv.