Åreforkalkning i underekstremiteterne
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Formularer
- Niveauer
- Symptomer på aterosklerose i underekstremiteterne
- Diagnostik
- Behandling af aterosklerose i underekstremiteterne
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Aterosklerose i underekstremiteterne er en kronisk sygdom forårsaget af nedsat blodgennemstrømning i de terminale dele af abdominal aorta og dens hovedgrene som et resultat af aflejring af modificerede lipider i de vaskulære vægge. Langvarig hæmodynamisk lidelse i de store kar i benene fører til iskæmi og nekrotisering af tilstødende væv, der truer med at resultere i så alvorlige komplikationer som trofiske sår og koldbrand.
Sklerotiske vaskulære ændringer er et af de mest almindelige problemer hos ældre. Hos mænd vises de første tegn på aterosklerose i underekstremiteterne fra 45-50 år; for kvinder en størrelsesorden senere - fra 60-70 år. Statistikken over sygelighed i Rusland gør et deprimerende indtryk: tre fjerdedele af den mandlige befolkning under 40 år lider af aterosklerose i benene, og hos ældre patienter når forekomsten 90%.
Dannelsen af kolesterolplaques er hovedårsagen til udviklingen af aterosklerose i underekstremiteterne
Årsager og risikofaktorer
Den vigtigste forudsætning for udvikling af aterosklerose er lipidmetabolismeforstyrrelser, hvilket resulterer i, at leverceller mister deres evne til at behandle lipoproteiner med lav densitet (fedtproteinkomplekser) til lipoproteiner med høj densitet, som let bruges af kroppen. Fedtkomplekser med lav densitet lægger sig på arterievæggene og danner plaques, der reducerer karrenes diameter, indtil de er helt blokeret. Også stenose spiller en vigtig rolle i patogenesen af åreforkalkning - indsnævring af blodkarens lumen på grund af et fald i elasticiteten af arteriernes muskelmembraner, hvilket er typisk for rygere og hypertensive patienter.
Forstyrrelser af fedtstofskifte og utilstrækkelig elasticitet i de vaskulære vægge kan være en manifestation af aldring eller forfatningsmæssig disposition, men i de fleste tilfælde er patologiske ændringer i arterierne forårsaget af modificerbare faktorer, som patienten er i stand til at påvirke. Forholdet mellem sygdom og en stillesiddende livsstil, overvægt, rygning, langvarig stress og dårlig ernæring er pålideligt etableret. I modsætning til almindelig opfattelse forstyrrer en diæt med lavt kolesteroltal slet ikke forebyggelsen af åreforkalkning, og i nogle tilfælde fremkalder det endda dets forekomst på grund af skabelsen af en mangel i kosten af "godt kolesterol", det vil sige lipoproteiner med høj densitet.
Den vigtigste forudsætning for udvikling af aterosklerose i underekstremiteterne er en krænkelse af lipidmetabolisme
Visse kroniske sygdomme og endokrine lidelser bidrager til udviklingen af åreforkalkning. Her hører håndfladen til diabetes mellitus: det er blevet bemærket, at aterosklerose i underekstremiteterne udvikles inden for 75–80% af diabetikerne inden for 4-5 år fra tidspunktet for sygdommens manifestation. Ukontrolleret hypertension, koronararteriesygdom, hypothyroidisme og kronisk nyresvigt øger også risikoen for åreforkalkning.
Formularer
Afhængigt af den førende mekanisme for patogenese er der to former for åreforkalkning:
- udslettelse
- stenotisk.
Den mest almindelige udslettende aterosklerose i karret i underekstremiteterne (OASNK) forårsaget af aflejringer af fedtfraktioner med lav densitet i karvæggene op til fuldstændig blokering og standsning af blodcirkulationen. Hos rygere er stenotisk aterosklerose i benene mere almindelig, hvilket forekommer på baggrund af vedvarende spasmer i arterierne og et fald i elasticiteten af karets muskelmembraner med en moderat mængde lipidaflejringer.
Niveauer
Med et progressivt forløb gennemgår aterosklerose i underekstremiteterne fire på hinanden følgende udviklingsstadier. Den nuværende fase af sygdommen bestemmes af intensiteten af smerter i benene, træningstolerance og sværhedsgraden af kliniske manifestationer af utilstrækkelig blodtilførsel til væv.
- Moderat manifestationer af iltstøv i væv: anæmisk hud. Smerter i fødder og ben generer kun patienten med betydelig anstrengelse - ikke tidligere end en kilometer senere.
- Lav træningstolerance. Med udseendet af smertefulde fornemmelser i benene i en afstand af 200-900 meter er scenen for aterosklerose i underekstremiteterne IIA angivet; hvis du føler ubehag mindre end 200 meter væk - trin IIB.
- Smerterne i benene aftager ikke i hvile, hvilket indikerer en høj grad af stenose eller udslettelse af karene indtil den fuldstændige lukning af arteriets lumen.
- På baggrund af en konstant mangel på blodforsyning til underekstremiteterne udvikles ulcerøs-nekrotiske ændringer i vævene ved siden af de berørte kar; muligvis udseendet af koldbrand.
Stadier af udvikling af aterosklerose
Symptomer på aterosklerose i underekstremiteterne
I den udslettende form af aterosklerose vises det kliniske billede af vedvarende hæmodynamiske forstyrrelser i karene i underekstremiteterne ikke med det samme. Op til et vist tidspunkt kompenserer skader på hovedarterierne for sikkerhedscirkulation. I de tidlige stadier af sygdommen observeres ikke smerter i benene hos alle patienter; den første fase af aterosklerose i benene er ofte asymptomatisk, og det eneste tegn på manglende blodforsyning er intermitterende claudicering, som observeres ved udslettelse af op til 80% af arteriets lumen.
Stigningen i degenerative-dystrofiske ændringer i vævene med progressiv aterosklerose i underekstremiteterne er kendetegnet ved ikke-specifikke manifestationer:
- forkølelse og kølighed i benene;
- bleghed og cyanose i huden
- langsom hårvækst og skaldethed i benene;
- hyppig følelse af "gåsehud" i benene uden nogen åbenbar grund;
- muskel- og fedtatrofi i lår, kalve og fødder;
- intermitterende claudicering.
I de tidlige stadier af aterosklerose i underekstremiteterne er det eneste symptom ofte intermitterende claudicering
På III-IV-stadiet af aterosklerose opstår stagnation i det berørte væv, som huden på fingrene og hæle får en lilla eller lilla nuance; neglernes deformiteter observeres ofte. En ændring i hudfarven giver grund til at mistænke tilstedeværelsen af en blodprop og advarer om en høj risiko for at udvikle trofasår og nekrose.
Manifestation af aterosklerose i de nedre ekstremiteter i det sene stadium
Diagnostik
En foreløbig diagnose stilles af en flebolog på basis af anamnese og fysisk undersøgelse under hensyntagen til arten af pulsen i de store arterier. Med en udtalt indsnævring af karrenes lumen mærkes slagene næsten ikke, og når man lytter til problemområder, registreres fremmede lyde.
På baggrund af det generelle billede af forhindret blodgennemstrømning i underekstremiteterne udføres funktionelle tests ifølge Burdenko, Moshkovich og Shamov - Sitenko, som gør det muligt at vurdere tilstanden af den perifere cirkulation.
For at afklare diagnosen ordineres yderligere instrumentale og laboratorietest:
- vaskulær Doppler-ultralyd - bestemmer nøjagtigt blodgennemstrømningshastigheden i de store arterier i benene, ilt- og næringsindholdet i de tilstødende væv;
- biokemisk blodprøve - afslører et øget indhold af triglycerider og lipoproteiner med lav densitet. Beregning af det aterogene indeks (forholdet mellem højdensitetsfedtfraktioner og totalt blodcholesterol) er af stor diagnostisk betydning;
- radioisotopangiografi - bruges til at vurdere niveauet og kvaliteten af vævstrofisme omkring de berørte kar;
- Røntgen - ordineret til OSNK for at afklare volumen og lokalisering af lipidplaques;
- spektral scanning af arterier er den mest informative innovative teknik til funktionel undersøgelse af store kar, der kombinerer visualisering af arterielle konturer, måling af lokalt tryk og bestemmelse af nøglehæmodynamiske parametre.
For at vurdere niveauet af vævstrofisme ved aterosklerose i underekstremiteterne udføres radioisotopangiografi
Behandling af aterosklerose i underekstremiteterne
Konservativ behandling af benatherosklerose er kun effektiv i de indledende faser af den patologiske proces. Standardterapeutiske behandlinger inkluderer et kursus af antispasmodika, vasodilatorer og blodreologiske midler ca. fire gange om året. Samtidig udføres behandling af samtidig sygdomme - normalisering af blodtrykket hos hypertensive patienter, et fald i blodsukkerniveauet hos diabetikere osv.
For at gendanne lokal blodcirkulation og trofisme i væv ordineres fysioterapeutiske procedurer yderligere:
- elektroforese;
- ultrafonophorese;
- UHF;
- magnetoterapi;
- interferensbehandling; etc.
Kompleks terapi af aterosklerose i underekstremiteterne involverer patientens aktive involvering i den terapeutiske proces. Det er nødvendigt at holde op med at ryge, bringe kropsvægt i overensstemmelse med den fysiologiske norm og revidere menuen. Terapeutisk diæt til aterosklerose i underekstremiteterne (tabel nummer 10c) foreskriver for at begrænse forbruget af mættet animalsk fedt, transfedt og øjeblikkelige kulhydrater. Hvis du er tilbøjelig til fedme, skal du reducere kalorieindholdet i kosten med 10-15%. Som et resultat er mange kendte produkter forbudt:
- stegte fødevarer og fastfood;
- æggeblommer;
- pølser og røget kød;
- slagteaffald;
- søde kulsyreholdige drikkevarer;
- industrielle saucer - mayonnaise, ketchup osv.
- chokolade og konfekture;
- margariner, smøremidler og andre kilder til transfedt.
Korrekt ernæring er vigtig i behandlingen af aterosklerose i underekstremiteterne.
Kosten skal indeholde fødevarer med en lipolytisk virkning, rig på fiber: friske grøntsager, frugter, bær og urter, uraffinerede olier, havfisk og mineralvand i bordsulfat-sulfat. Det er vigtigt at forbruge en tilstrækkelig mængde vitaminer B 1, B 3, B 6, C, naturlige antioxidanter, polyumættede fedtsyrer, makro- og mikroelementer, især iod og mangan.
Startende fra stadium II af sygdommen er kirurgisk behandling af åreforkalkning i underekstremiteterne indikeret:
- femoral-popliteal eller femoral-tibial shunting - dirigere blodgennemstrømning uden om arteriel okklusion gennem shunten;
- fjernelse af den berørte arterie efterfulgt af installation af en protese;
- stenting - udvidelse af fartøjets lumen ved at installere en intern ramme - en stent;
- endarterektomi - åben fjernelse af sklerotiske plaques;
- endovaskulær behandling - endoskopisk fjernelse af lipidplaques under videokontrol.
Med en stor længde af arterielle okklusioner og svag udvikling af kollaterale overvejes spørgsmålet om at udføre arteriel rekonstruktion eller amputation af en lem.
Mulige komplikationer og konsekvenser
Et trofisk sår i foden eller underbenet er en af de mest almindelige komplikationer ved aterosklerose i benene. Hvis sener, periosteum og knoglevæv er beskadiget, er der stor sandsynlighed for irreversibelt tab af lemmerfunktioner, og langvarige ikke-helende sår er tilbøjelige til malignitet.
Med avanceret aterosklerose øges risikoen for nekrotiske komplikationer og den hurtige udvikling af koldbrand. I de mest alvorlige tilfælde kan det være nødvendigt med en amputation af benet for at redde patientens liv.
Vejrudsigt
Resultatet af aterosklerose i underekstremiteterne afhænger af en række faktorer - sværhedsgraden af symptomer og dynamikken i processen, arvelighed, alder og patientens generelle helbred, overholdelse af lægens anbefalinger og beredskab til at revidere den sædvanlige livsstil. Chancerne for en komplet kur findes kun, hvis aterosklerose opdages i første fase på baggrund af en ukompliceret historie, men du bør ikke fortvivle - med tilstrækkelig behandling og aktiv hjælp fra patienten i den terapeutiske proces kan sygdommen tages under kontrol og handicap kan undgås, hvilket forhindrer udviklingen af komplikationer og bevarer lemmernes funktioner.
Forebyggelse
For at forhindre åreforkalkning og andre vaskulære patologier er det vigtigt at opretholde fysisk aktivitet, holde op med at ryge og kontrollere kropsvægt i voksenalderen og alderdommen. Vandring, svømning og let gymnastik øger dit stofskifte og forbrænder overskydende kalorier, før de bliver til plaques. Med en tendens til diabetes mellitus og arteriel hypertension er det nødvendigt nøje at følge medicinplanen og overholde en diæt.
En afbalanceret diæt øger chancerne for at undgå åreforkalkning. For det normale forløb af reaktioner af lipid-kulhydratmetabolisme i en ældres daglige menu skal der være en tilstrækkelig mængde vitaminer, mineraler, antioxidanter, flerumættede fedtsyrer og plantefibre. Til tilberedning af mad skal du kun vælge naturlige produkter af høj kvalitet, der ikke indeholder hydrogenerede vegetabilske fedtstoffer og industrielle fødevaretilsætningsstoffer. Bliv ikke båret med fede fødevarer, fastfood og slik: disse fødevarer øger diætens kalorieindhold dramatisk.
YouTube-video relateret til artiklen:
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
