Atopisk Dermatitis Hos Børn - Symptomer, Behandling, Diæt, årsager

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-15 07:39

Atopisk dermatitis hos børn

Indholdet af artiklen:

1. Årsager til atopisk dermatitis hos børn og risikofaktorer for dens udvikling
2. Former af sygdommen
3. Niveauer
4. Symptomer på atopisk dermatitis hos børn
5. Diagnostik
6. Behandling af atopisk dermatitis hos børn
7. Mulige komplikationer og konsekvenser
8. Vejrudsigt
9. Forebyggelse

Atopisk dermatitis hos børn er en genetisk bestemt kronisk allergisk betændelse i huden, som er karakteriseret ved intens kløe ledsaget af udslæt, der er specifikke for bestemte aldersperioder.

Fødevareallergener spiller ofte en rolle som udløsende faktor i udviklingen af atopisk dermatitis hos børn

Atopisk dermatitis hos børn er en sygdom, der er ekstremt almindelig i pædiatrisk praksis (ifølge en global international undersøgelse tegner det sig for hvert femte tilfælde af allergiske dermatoser), forekommer på alle kontinenter, hos repræsentanter for alle racer.

I øjeblikket registreres en stabil tendens i retning af en stigning i forekomsten (mindst en dobbelt fordeling af den i løbet af de sidste 30 år er pålideligt bekræftet), i Europa er antallet af børn med denne diagnose 15,6%, i USA er 17,2% bærere af sygdommen i Japan - 24% i Rusland - 30-35% af børnene. Piger bliver oftere syge.

I de senere år har forskere associeret den høje forekomst af atopisk dermatitis hos børn med en ugunstig miljøsituation, spredning af kunstig fodring, massevaccination, dårlig ernæring med en stor del af raffinerede fødevarer og tilstedeværelsen af dårlige vaner hos forældre, selvom de pålidelige årsager er ukendte.

Ud over den højere forekomst i de senere år har der været en stigning i manifestationen af atopisk dermatitis hos børn:

• et mere omfattende område med hudskader
• en stigning i sygelighedsstrukturen af former med et alvorligt forløb;
• en stigning i andelen af atopisk dermatitis, kompliceret ved tilføjelsen af en sekundær infektion;
• foryngelse af sygdommen (i næsten halvdelen af tilfældene debuterer smertefulde manifestationer af atopisk dermatitis hos børn i den første måned af livet).

I midten af 90'erne i sidste århundrede blev immunsystemets rolle i dannelsen af sygdommen (høj beredskab i kroppen til allergiske reaktioner) utvetydigt bevist. Derefter kombinerede det foreslåede udtryk "atopisk dermatitis" følgende forskellige nosologier: neurodermatitis, endogent eksem, ekssudativ eksemoid, astmaeksem, konstitutionelt eksem, eksudativ diatese, allergisk diatese, barndomseksem, sand eksem, ble dermatitis.

Atopisk dermatitis hos børn er et alvorligt medicinsk og socialt problem både for barnet og for familiemedlemmer, da det reducerer livskvaliteten væsentligt og forringer den sociale aktivitet, hvilket letter kosmetiske ufuldkommenheder, ubehag i kløen, muligheden for infektion af hudlæsioner osv

I nylige undersøgelser er det bevist, at atopisk dermatitis hos børn er den første manifestation af den såkaldte allergiske (atopiske) march - en progressiv proces, der er karakteriseret ved den progressive udvikling af allergiske symptomer (konjunktivitis, høfeber, urticaria, rhinitis, bronchial astma, fødevareallergi).

Årsager til atopisk dermatitis hos børn og risikofaktorer for dens udvikling

Genetisk disposition for udviklingen af atopisk dermatitis hos børn blev bekræftet i mere end 80% af tilfældene (ifølge andre kilder - mere end 90%). Hvis begge forældre viser tegn på atopi, øges risikoen for at få et barn med den tilsvarende sygdom næsten 5 gange og beløber sig til 60-80%, men hvis en af forældrene er bæreren af sygdommen, varierer risikoen for arvelig transmission af atopisk dermatitis fra 30 til 50%.

I de fleste tilfælde skyldes atopisk dermatitis en arvelig disposition

Nylige undersøgelser inden for allergologi og dermatologi har identificeret 3 vigtigste genetisk bestemte faktorer, der bestemmer udviklingen af atopisk dermatitis hos børn:

• disposition for allergiske reaktioner
• krænkelse af den epidermale barrieres funktion
• en kæde af patologiske reaktioner i immunsystemet, der fremkalder allergiske ændringer i huden.

Den medfødte tendens til atopisk dermatitis hos børn forklares af følgende årsager:

• beskadigelse af genetisk kontrol af cytokinproduktion (for det meste IL-4, IL-17);
• øget syntese af immunglobulin E;
• originaliteten af reaktionen på virkningerne af allergener;
• overfølsomhedsreaktioner over for allergener.

I øjeblikket kendes mere end 20 gener (SELP, GRMP, SPINK5, LEKTI, PLA2G7 og andre, loci 1q23-q25, 13q14.1, 11q12-q13, 6p21.2-p12, 5q33.2, 5q32), traditionelt opdelt i 4 hovedklasser med mutationer, hvor der er stor sandsynlighed for at udvikle atopisk dermatitis hos børn:

1. Gener, hvis tilstedeværelse øger risikoen for at udvikle sygdommen på grund af en stigning i totalt immunglobulin E.
2. Gener, der er ansvarlige for IgE-responset.
3. Gener, der forårsager en øget reaktion i huden på stimuli, der ikke er forbundet med atopi.
4. Gener involveret i implementering af inflammation med deltagelse af interleukiner uden forbindelse med immunglobulin E.

Ud over egenskaberne ved immunresponsen er lokale mekanismer til dannelse af atopisk dermatitis hos børn arveligt forudbestemt:

• massiv ophobning af Langerhans-celler (intraepidermale makrofager) og eosinofiler i huden, som er resistente over for apoptose i lang tid;
• et større antal receptorer for immunglobulin E på membranerne i disse celler sammenlignet med raske børn;
• utilstrækkelig produktion af ceramider, som er en væsentlig komponent i cellevægge;
• overdreven følsom innervering af huden
• krænkelse af permeabiliteten af hudbarrieren.

Hovedfaktoren til bestemmelse af utilstrækkeligheden af funktionen af hudbarrieren hos børn med atopisk dermatitis er mutationer i genet, der koder for flaggrinproteinet (FLG), det vigtigste hydrofile protein i det epidermale lag. Dette protein er koncentreret i hudceller og udfører en beskyttende barrierefunktion, der forhindrer penetrering af aggressive stoffer udefra gennem epidermis. I nærvær af defekte gener, der er ansvarlige for kodningen af flaggrin, lider hudens mekaniske beskyttelsesfunktion, hvilket forårsager passage af forskellige allergener gennem dem med den samtidige udvikling af allergisk hudbetændelse.

Ud over at reducere effektiviteten af fysisk beskyttelse fører defekter i flaggrin-genet til en stigning i perkutant tab af endogent vand og beskadigelse af epidermale celler, der er ansvarlige for syntesen af keratin, hvilket er årsagen til ændringer i hudtilstanden hos børn med atopisk dermatitis.

Nylige undersøgelser bekræftede også en genetisk bestemt defekt i syntesen af antimikrobielle peptider i hudens strukturer, som er nødvendige for fuldt ud antiviral, antifungal og antibakteriel beskyttelse.

På trods af tilstedeværelsen af defekte gener, hvis mutationer kan føre til sygdommens udvikling, udvikler atopisk dermatitis hos børn ikke i 100% af tilfældene. For at realisere en genetisk disposition for atopisk dermatitis er indflydelse af visse faktorer i det ydre og indre miljø nødvendigt, hvoraf de vigtigste er:

• ugunstig graviditet, fødsel, postpartum periode
• upassende fodringsadfærd hos moderen under graviditet og amning: at spise mad rig på antigener, som f.eks. inkluderer citrusfrugter, jordbær, chokolade, rød fisk, ethanolholdige drikkevarer, æggehvide, nødder osv. (fremkalder manifestation atopisk dermatitis i mere end halvdelen af tilfældene)
• sen tilknytning til brystet eller nægtelse af amning fra de første dage;
• brugen af ikke-tilpasset formel til kunstig fodring
• introduktion af forbudte (eller ikke anbefalet for hans alder) mad i barnets kost;
• fordøjelseskanalen sygdomme
• dysbiose i tarmfloraen (mangel på lacto- og bifidobakterier sammen med en overdreven vækst af populationer af Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Candida-svampe osv.), som skaber en betingelse for indtrængning af fødevareallergener gennem tarmepitelet (bestemt hos ca. 9 ud af 10 børn med atopisk dermatitis);
• autonom dysfunktion
• høj antigen belastning
• ugunstig økologisk situation
• tilstedeværelsen af foci af kronisk infektion hos barnet (bidrager til udviklingen af bakteriel sensibilisering).

Fødevareallergener, der ofte fremkalder lanceringen af patologiske immunkemiske reaktioner og spiller rollen som en triggerfaktor for udviklingen af atopisk dermatitis hos børn, er ofte følgende:

• komælksproteiner (86%);
• kyllingæg (82%);
• fisk (63%)
• korn (45%)
• grøntsager og frugter af orange og rød farve (43%);
• jordnødder (38%);
• sojaproteiner (26%).

Maternel underernæring under amning er en disponerende faktor for atopisk dermatitis

Betydningen af fødevareallergi som en årsag til atopisk dermatitis hos børn falder markant med alderen, men samtidig øges betydningen af inhalationsallergener: husstand (38%), epidermal (35%) og pollen (32%).

Former af sygdommen

Afhængig af det morfologiske billede af atopisk dermatitis hos børn skelnes der mellem følgende former:

• ekssudativ - rødme af varierende sværhedsgrad og hævelse af huden, flere kløende udslæt (ofte symmetriske) i form af papler, vesikler på baggrund af fugt, omdanner til erosion, dækket af skorper under helingsprocessen;
• erytematøs-squamous - papulært udslæt ledsaget af svær kløe, dannelsen af flere ridser på baggrund af tør hud;
• lichenoid - fortykning og styrkelse af hudmønsteret, moderat infiltration, tørhed hersker;
• prurigoid - flere isolerede tætte papler, kronet med små vesikler, på baggrund af forbedret hudmønster, oftere bemærkes ændringer i fremskrivningen af naturlige folder og folder.

I henhold til sværhedsgraden er atopisk dermatitis hos børn opdelt i mild, moderat og svær.

Med mild atopisk dermatitis er der en lokal hudlæsion (ikke overstiger 5% af det samlede areal), ikke-intens kløe, der ikke påvirker barnets søvn, milde hud manifestationer (let rødme, pastiness, enkelt papler og blærer), forværringer ikke mere end to gange om året.

Den moderat form for sygdommen er kendetegnet ved udbredte hudlæsioner, temmelig intens kløe, som negativt påvirker patientens livskvalitet, udtalte inflammatoriske hudændringer, en stigning i regionale lymfeknuder, forværringer udvikler sig 3-4 gange om året.

Almindelige områder med atopisk dermatitis

Den alvorlige form er kendetegnet ved involvering af mere end 50% af huden i den inflammatoriske proces, intens, udmattende, alvorlig forstyrrelse af livskvaliteten, intens rødme og hævelse af blødt væv, flere ridser, revner, erosion, involvering af alle grupper af lymfeknuder i den patologiske proces, kontinuerligt tilbagevendende forløb.

Sygdomsperioder:

• spids;
• subakut;
• eftergivelse (komplet eller ufuldstændig).

Ved prævalensen af processen:

• begrænset atopisk dermatitis - mindre end 5% af hudområdet er involveret i den inflammatoriske proces;
• almindelig - ikke mere end 50% af huden påvirkes;
• diffust - mere end 50% af hudområdet er involveret i den inflammatoriske proces.

Niveauer

Afhængigt af alder gennemgår atopisk dermatitis hos børn adskillige faser, som er kendetegnet ved et specifikt morfologisk billede:

• spædbarnsstadium - varer fra fødslen til 2 år og manifesteres ved akut grædende betændelse i ansigtets hud (pande, kinder, undertiden hals), hovedbund, ydre overflade af ben og balder;
• børns fase - varer fra 2 til 13 år, lichenifikationsfænomener er fremherskende, den typiske placering af inflammatoriske ændringer er hudfoldninger og folder, mere end halvdelen af børn er involveret i den inflammatoriske proces i ansigtets bløde væv (det såkaldte atopiske ansigt), udslæt i denne periode er lokaliseret i områder med bøjningsoverflader i lemmerne, ulnar og popliteal fossa;
• ungdoms-voksenstadium - der er et kraftigt øget hudmønster, fortykkelse af huden, dens tørhed og afskalning, typiske steder for placeringen af inflammatoriske ændringer er huden i ansigtet, overkroppen, extensor overflader af lemmerne.

Symptomer på atopisk dermatitis hos børn

De vigtigste symptomer på atopisk dermatitis hos børn:

• hyperæmi og hævelse af huden
• polymorfe hududslæt (papler, vesikler), normalt symmetriske, enkelt eller udsat for fusion;
• styrkelse og fortykkelse af hudmønsteret
• gråd af huden
• erosion af den betændte overflade;
• excoriation (spor af ridser);
• udseendet af skorper på overfladen af vesiklerne under heling af hudfejl;
• tør hud, afskalning, revner
• hudkløe af forskellig sværhedsgrad (fra mindre til smertefuld, forstyrrende søvn og signifikant forringelse af patientens livskvalitet) afhængigt af sværhedsgraden af atopisk dermatitis;
• udseendet af depigmenteringsfokus på stedet for inflammatoriske ændringer efter deres opløsning er mulig.

Eksterne manifestationer af atopisk dermatitis hos børn

Intensiteten af smertefulde manifestationer falder, når den inflammatoriske proces aftager i den subakutte periode. Med ufuldstændig eftergivelse forbliver minimale manifestationer i form af foci af afskalning, tørhed og mindre ridser. I perioden med stabil remission kan resterende virkninger i form af afskalning, tørhed og foci af hyper- eller depigmentering på steder med inflammatoriske hudændringer bestemmes.

Diagnostik

I de fleste tilfælde etableres atopisk dermatitis hos børn på baggrund af et karakteristisk klinisk billede og arvelig allergisk anamnese, da der ikke findes laboratorie- eller instrumentdiagnosticeringsmetoder, der utvetydigt bekræfter eller tilbageviser tilstedeværelsen af sygdommen.

I 1980 foreslog JM Hanifin og G. Rajka kriterier til diagnosticering af atopisk dermatitis hos børn (4 hovedtyper og mere end 20 yderligere). For pålidelig bekræftelse af diagnosen var det nødvendigt at have mindst 3 kriterier fra begge grupper; i midten af 90'erne i sidste århundrede blev kriterierne revideret på grund af deres besværlighed, men selv i en ændret form fandt de ikke bred anvendelse i pædiatrisk praksis.

I 2007 udviklede Storbritannien Atopic Eczema in Children Conciliation Document, der foreslår at bekræfte tilstedeværelsen af atopisk dermatitis hos børn med kløe kombineret med tre eller flere af følgende:

• tilstedeværelsen af dermatitis i bøjningsoverfladen af lemmerne, der involverer hudfoldninger (albue- eller popliteale folder) eller tilstedeværelsen af dermatitis på kinderne og / eller på lemmernes forlængelsesflader hos børn under 18 måneder
• en historie med dermatitis;
• almindelig tør hud det sidste år
• tilstedeværelsen af bronkialastma eller allergisk rhinitis (eller tilstedeværelsen af atopiske sygdomme hos førstelinjefamilier)
• manifestation af dermatitis op til to år.

Følgende tegn er af stor betydning i diagnosen atopisk dermatitis hos børn: forværret arvelighed for allergiske sygdomme, tegn, der indikerer en sammenhæng mellem en forværring af dermatitis med ikke-infektiøse allergener (mad, epidermal, pollen) og den positive virkning af at eliminere kontakt med det påståede allergen.

Laboratorieforskningsmetoder anvendt til diagnose af atopisk dermatitis hos børn:

• undersøgelse af niveauet af generelle og allergenspecifikke immunglobuliner E (de opnåede data evalueres med forsigtighed på grund af det store antal falske positive og falske negative resultater hos børn under 3 år);
• bestemmelse af klasse E-antistoffer mod Staphylococcus aureus og dets eksotoksiner, svampe (identifikation af mulig bakteriesensibilisering);
• åben madudfordringstest
• indstilling af hudtest (injektionstest, hudarificeringstest, applikationstest).

Behandling af atopisk dermatitis hos børn

Behandling af atopisk dermatitis hos børn bør omfatte foranstaltninger inden for følgende områder:

• eliminering af provokatorer (både allergifremkaldende og ikke-allergifremkaldende), der forværrer sygdommen;
• lokal ekstern terapi;
• systemisk terapi, der anvendes i tilfælde af ineffektivitet ved eliminationsforanstaltninger og brugen af eksterne midler eller når der er vedhæftet infektiøse komplikationer (infektion i den betændte overflade).

Hos børn under 12 måneder udløses manifestationen af atopisk dermatitis i det overvældende flertal af tilfælde ved indtagelse af madallergener; hos ældre børn spores et sådant forhold ikke klart.

Elimineringsforanstaltninger skal udføres med hensyn til ikke kun mad, men også husholdningsallergener og pollenallergener. Fjernelse af et barns kontakt med atopisk dermatitis med kæledyr, uld, pels eller dunprodukter kan reducere sygdommens kliniske manifestationer betydeligt og reducere dens sværhedsgrad. Oprettelse af et allergivenligt miljø og diæt er en forudsætning for en vellykket behandling af atopisk dermatitis hos børn.

Lægemidler, der anvendes til lokal terapi af atopisk dermatitis hos børn:

• hormonelle (glukokortikosteroid) lægemidler med et minimumsspektrum af kontraindikationer og fravær af systemiske effekter sammen med en kraftig antiinflammatorisk virkning (methylprednisolonaceponat, alclomethasondipropionat, mometasonfuroat);
• calcineurininhibitorer;
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
• når en betændt overflade inficeres, anvendes kombinerede præparater, der ud over lokale glukokortikosteroider indeholder antibakterielle og antifungale komponenter;
• corneoterapi [gendannelse af hudens integritet ved hjælp af nærende og fugtighedsgivende midler (blødgøringsmidler), der sigter mod mætning med vand og ernæring af epidermis];
• antihistaminer.

Systemisk behandling af atopisk dermatitis hos børn:

• antihistaminer;
• mastcellemembranstabilisatorer;
• glukokortikosteroidmedicin;
• antibakterielle lægemidler (med tilføjelse af en bakteriel infektion);
• korrektion af samtidig patologi (behandling af sygdomme i mave-tarmkanalen, indtagelse af metaboliske lægemidler og antioxidantbehandling, normalisering af nervesystemets funktionelle tilstand, sanering af foci for kronisk infektion);
• præ- og probiotika;
• enterosorbenter;
• immunmodulatorer;
• immunsuppressive midler.

Ud over lægemiddelterapi i kompleks behandling af atopisk dermatitis hos børn vises fysioterapeutiske eksponeringsmetoder: UV-A og UV-B-bestråling, akupunktur, hyperbar iltning, magnetoterapi, laserterapi. Væsentlige positive resultater til reduktion af sværhedsgraden af smertefulde manifestationer demonstreres ved spa-behandling i et tørt havklima.

Behandlingsmål for atopisk dermatitis hos børn

Mulige komplikationer og konsekvenser

Den mest formidable komplikation af atopisk dermatitis er infektion af ridser og gråd (vedhæftning af en bakteriel, viral eller svampeinfektion): impetigo, folliculitis, furunculosis, streptostaphylococcal impetigo, vinkelstomatitis, erysipelas, eksudativ erytem, pyiformis og ulcerative infektioner, anden herpes lokaliseret i forskellige områder af huden, oftere i ansigtet, lemmer, bagagerum.

Resultatet af infektion af såroverfladen kan være sepsis og i ekstremt alvorlige tilfælde død.

Ud over fysisk lidelse fremkalder atopisk dermatitis ofte ændringer i barnets psykologiske tilstand. Vedvarende, ubehagelig kløe og ubehag fra hududslæt fremkalder asteno-neurotiske reaktioner (søvnløshed om natten, søvnighed i dagslys, irritabilitet, tårevåd, nedsat aktivitet, angst, nægtelse af at spise osv.), Kosmetiske defekter gør det vanskeligt for sociale interaktioner med jævnaldrende.

Vejrudsigt

Det mest aktive forløb af atopisk dermatitis hos børn observeres i en ung alder. Efterhånden som de bliver ældre, forsvinder symptomerne på sygdommen normalt, bliver mindre markante, hyppigheden af forværringer falder markant. I de fleste tilfælde forsvinder atopisk dermatitis hos børn spontant i 3-5 år, sjældnere i ungdomsårene.

Hvis manifestationerne af atopi vedvarer i voksenalderen, observeres symptomerne i 30-40 år, gradvis regression, også spontant løst i fremtiden.

Prognosen er mest gunstig ved kompleks behandling, overholdelse af ernæringsanbefalinger og skabelse af et allergivenligt miljø.

Forebyggelse

1. Eliminering af fødevareprovokatører.
2. Tilvejebringelse af tilstrækkelig ventilation i husholdningerne.
3. Opretholdelse af optimal fugtighed, temperatur og luftrenhed.
4. Nægtelse af at bruge møbler og indvendige genstande, der kan fungere som støvopsamlere (tæpper, bøger, blomster, tunge gardiner, polstrede møbler, tøjdyr).
5. Forbud mod brug af fjer- og dunpuder og tæpper.
6. Nægtelse af at holde kæledyr, fugle og akvarier.
7. Nægtelse af at bære tøj af pels og uld.
8. Dispensary observation af en allergolog.
9. Langvarig spa-behandling om sommeren.
10. Udfører genoprettende procedurer (hærdning, UV-bestråling, massage).

En af de vigtigste forebyggende foranstaltninger, der kan reducere sværhedsgraden af sygdommens symptomer markant, er overholdelse af en allergivenlig diæt til atopisk dermatitis hos børn:

• et fald i kosten eller en fuldstændig afvisning af fødevarer, der stimulerer produktionen af histamin, en provokatør af allergisk betændelse (citrusfrugter, fisk, komælk, alt for søde fødevarer, krydderier, nødder, røde frugter og grøntsager osv.);
• brøk, hyppige måltider
• introduktion af gærede mejeriprodukter, friske urter, grønne frugter og grøntsager, glutenfri korn, oksekød, kaninkød, kalkunkød i kosten;
• tilstrækkelig vandindtagelse
• afvisning fra sukkerholdige, kulsyreholdige eller indeholdende farvestoffer og konserveringsmidler.

YouTube-video relateret til artiklen:

Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren

Uddannelse: højere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate studerende ved Institut for Klinisk Farmakologi, KSMU, Kandidat for Medicinske Videnskaber (2013, speciale "Farmakologi, Klinisk Farmakologi"). 2014-2015 - professionel omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!