Atopisk dermatitis
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Sygdomsfaser
- Symptomer
- Diagnostik
- Behandling
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Atopisk dermatitis er en kronisk, genetisk bestemt inflammatorisk-allergisk hudsygdom med et tilbagevendende forløb, der er karakteriseret ved primær kløe, papulær udslæt og lichenifikation.
Kutane manifestationer af atopisk dermatitis
Papulærudslæt er ikke-hulrumselementer med forskellige diametre (fra 1 til 20 mm), konsistens og farve, der stiger over hudniveauet.
Udtrykket "lichenificering" betyder fortykkelse af huden, deres hyperpigmentering og øget hudmønster.
I 1891 isolerede L. Brock og L. Jacquet fra en række grupper af hudsygdomme ledsaget af papulær udslæt og fortykkelse af huden en uafhængig sygdom, der udvikler sig som et resultat af ridser på steder med primær kløe og betegner den med udtrykket "neurodermatitis". Udtrykket "atopisk dermatitis" blev foreslået i 1935 af M. Sulzberger og bruges til at betegne hudlæsioner som følge af arvelig patologi i hele organismen - atopi.
Atopi er en genetisk fast tilstand med øget allergisk beredskab i kroppen, kendetegnet ved tilstedeværelsen af en overdreven mængde immunglobuliner i klasse E (IgE) i blodet.
I udviklede lande er allergiske sygdomme et alvorligt socioøkonomisk problem - ifølge forskellige kilder lider 35-40% af befolkningen af dem. I strukturen af allergisk patologi indtager atopisk dermatitis en af de førende positioner: ifølge resultaterne af en global international undersøgelse tegner det sig for hvert femte tilfælde af allergiske dermatoser.
Siden 90'erne af det tyvende århundrede er forekomsten af atopisk dermatitis fordoblet, hvilket forklares med den ugunstige miljøsituation, kronisk stress, spredning af kunstig fodring, massevaccinationer, upassende ernæring med en stor del af raffinerede fødevarer og den udbredte forekomst af dårlige vaner. De nøjagtige årsager til dermatitis er imidlertid ukendte.
Kvinder er mere modtagelige for atopisk dermatitis (65%).
Det blev konstateret, at atopisk dermatitis udvikles hos 81% af børnene, hvis begge forældre er syge, hos 59%, hvis kun den ene af forældrene er syg, og den anden har en allergisk luftvejspatologi, og hos 56%, hvis kun den ene af forældrene er syg.
I 70% af tilfældene er atopisk dermatitis en forkyndelse af tilstande som høfeber, urticaria, bronkialastma, allergisk rhinitis, Quinckes ødem. I dette tilfælde betragtes sygdommen som den første manifestation af "allergisk march".
Årsager og risikofaktorer
Atopisk dermatitis er en multifaktoriel sygdom, hvis årsager ligger i en kompleks kombination af arvelige egenskaber og ydre påvirkninger.
Grundårsagen til sygdommen - en arvelig disposition for allergier - fremkaldes af en krænkelse af den genetiske kontrol med produktionen af cytokiner, især interleukin-4 og interleukin-17 (IL-4, IL-17), der ledsages af en overdreven produktion af immunglobulin E, en specifik reaktion på allergener og generel overfølsomhed. Lokale mekanismer for atopisk dermatitis er også arvelige: akkumulering af Langerhans-celler i huden, en stigning i antallet af IgE-receptorer på deres membraner, en krænkelse af permeabiliteten af hudbarrieren osv.
Eksterne provokerende faktorer:
- ugunstigt forløb af graviditet, fødsel og postpartumperioden
- underernæring af moderen under graviditet (høj antigen belastning på fosteret) og amning;
- sen tilknytning til brystet
- kunstig fodring;
- forstyrrelse af immunologisk immunitet over for fødevareallergener som følge af dårlig ernæring i det første leveår;
- neuroendokrine lidelser;
- hyppig kontakt med allergener
- samtidig gastrointestinal patologi, især lidelser i den normale tarmflora (89%), hvilket fører til beskadigelse af fordøjelsesbarrieren og accelereret absorption af antigener;
- psykotraumatiske effekter (nedsat funktion af centralnervesystemet og perifere systemer, der styrer kløemekanismerne);
- irrationelt regime med overdreven fysisk og følelsesmæssig stress.
Årsagen til atopisk dermatitis er en arvelig disposition for allergier
Årsagsallergener (op til 100% af tilfældene hos små børn):
- komælk (86%);
- kyllingeprotein (82%);
- fisk (63%)
- korn (45%)
- grøntsager og frugter af orange og rød farve (43%);
- jordnødder (38%);
- sojaproteiner (26%).
Faktisk er fødevareallergi en udgangssensibilisering, på grundlag af hvilken en øget følsomhed over for andre allergener dannes af krydsmekanismer.
Former af sygdommen
Der er ingen almindeligt accepteret klassificering af atopisk dermatitis. Der er flere kriterier, hvormed sygdommen klassificeres.
Indstillinger for sværhedsgrad:
- mild - begrænset hudlæsion (ikke mere end 5%), mild kløe, der ikke forværrer patientens søvn, ikke-udtrykte hudsymptomer (let hyperæmi eller hævelse, enkelt papler og vesikler), sjældne forværringer (1-2 gange om året)
- moderat - udbredt hudlæsioner (op til 50%), moderat eller intens kløe, inflammatorisk hudreaktion (signifikant hyperæmi, ekssudation eller lichenifikation, flere ridser), forværringer 3-4 gange om året;
- svær - mere end 50% af huden er påvirket, intens, svækkende, alvorligt forstyrrer livskvaliteten kløe, svær hyperæmi, vævsødem eller lichenifikation, flere ridser, revner, erosion, kontinuerligt tilbagevendende forløb.
Efter kursets intensitet: akut, subakut og kronisk proces.
Efter prævalens:
- begrænset dermatitis - ikke mere end 5% af hudområdet er berørt;
- udbredt dermatitis - op til 50% af hudområdet er berørt;
- diffus dermatitis - mere end 50% af hudområdet er involveret i den inflammatoriske proces.
Kliniske former for atopisk dermatitis:
- ekssudativ ("våd");
- erytematøs-squamous (der er områder med rødme og skalering med fuzzy grænser, små papler og ridser, der er tilbøjelige til at fusionere);
- erytematøs-squamous med lichenifikation;
- lichenoid;
- oprørende (store, vedvarende, halvkugleformede papler ledsaget af svær kløe).
Sygdomsfaser
I overensstemmelse med patienternes alder skelnes mellem følgende stadier af sygdommen:
- Spædbarn (op til 2 år), der manifesteres ved akutte hudreaktioner lokaliseret i ansigtet (i panden, kinderne, der ofte strækker sig til nakken), hovedbunden, den ydre overflade af benene og balder. Processen er repræsenteret af rødme, hævelse, oser, efterfulgt af dannelse af skorper.
- Børn (fra 2 til 13 år). Der er en fortykkelse af huden, tilstedeværelsen af erytematøse papler med en typisk lokalisering i hudfoldene (lichenoid form), hos 52% af børnene er der på dette stadium en læsion i ansigtet (atopisk ansigt), udslæt i håndledets bøjningsflader, ankelleddene, albue og popliteal fossae.
- Ungdom og voksen. Det er kendetegnet ved et kontinuerligt tilbagevendende forløb, udtalt lichenisering, tørhed og afskalning af huden med en fremherskende læsion i ansigtets hud, overkrop, extensoroverflader i ekstremiteterne.
Stadier (stadier) af atopisk dermatitis
Symptomer
I 1980 introducerede J. Hanifin og H. Raika diagnostiske kriterier for atopisk dermatitis, som er opdelt i to grupper: obligatoriske symptomer og yderligere.
Obligatoriske manifestationer af sygdommen:
- et bestemt udseende af udslæt og deres placering (hos voksne er lichenisering og ridser lokaliseret på flexoroverfladerne hos børn - på ansigtet og extensoroverfladerne, tilstedeværelsen af skorper, revner og symmetrien i processen er karakteristisk);
- kronisk forløb med episoder af forværringer (under indflydelse af provokerende faktorer) og remission, af sæsonbetinget karakter, sygdommens begyndelse senest i ungdomsårene;
- kløe
- atopi i historien eller arvelighed forværret af atopi.
Yderligere symptomer inkluderer:
- sygdommens begyndelse i en tidlig alder
- xerose (tørhed og ruhed i huden)
- ichthyosis, hårlav eller øget mønster på håndfladerne
- Denier-Morgan folder (uddybede rynker på de nedre øjenlåg);
- mørke rande omkring øjnene (allergisk glød)
- konjunktivitis
- keratoconus (den såkaldte koniske hornhinde);
- forreste subkapselær grå stær;
- kløe med øget svedtendens
- den første type hudreaktivitet (forsinket overfølsomhedsreaktion)
- perifollikulær lokalisering af udslæt;
- bleghed eller rødme i ansigtet
- folder på forsiden af nakken
- hyppige infektiøse hudlæsioner
- dermatitis på hænder og fødder;
- brystvortenes eksem
- hvid dermografi;
- forhøjede serum IgE niveauer.
Afhængig af patientens alder og sygdomsstadiet kan de kliniske manifestationer variere: hududslætens karakter, deres lokalisering og procesens ændring.
Diagnostik
Diagnosen "atopisk dermatitis" fastlægges på baggrund af et karakteristisk klinisk billede, arvelig allergisk anamnese (en korrekt indsamlet anamnese i 90% af tilfældene giver mulighed for at formulere en korrekt diagnose) og resultaterne af yderligere undersøgelser:
- hudtest;
- provokerende tests med allergener
- undersøgelser af niveauet af immunoglobulin E.
For at standardisere diagnosen atopisk dermatitis i europæiske lande blev SCORAD-systemet introduceret (konsensusrapport fra den europæiske taskforce om atopisk dermatitis, 1993), og en skala for atopisk dermatitis blev vedtaget. Det kombinerer indikatorer som området for kroppens læsion, intensiteten af kliniske manifestationer og subjektive symptomer (kløe og søvnløshed). Sværhedsgraden af sygdommens symptomer evalueres i punkter og opsummeres.
Vurdering af sværhedsgraden af atopisk dermatitis ved hjælp af SCORAD-systemet
Et atlas over referencefotografier blev samlet, der demonstrerede intensiteten af erytem, ødemer og papulære elementer, oser, skorper, udviskning, lichenifikation og tør hud.
Behandling
Da atopisk dermatitis tilhører gruppen af inflammatoriske allergiske hudsygdomme, er de vigtigste behandlingsretninger:
- forebyggelse af kontakter med kausalt signifikante allergener, for hvilke eliminering af diætbehandling og kontrol af ugunstige miljøfaktorer anbefales;
- systemisk farmakoterapi med antihistaminer, antiinflammatoriske lægemidler og allergi-mediatorblokkere;
- immunterapi;
- korrektion af samtidig patologi (behandling af sygdomme i fordøjelseskanalen, metaboliske lægemidler og antioxidantterapi, normalisering af nervesystemets funktionelle tilstand, sanering af foci for kronisk infektion);
- medicin til ekstern brug for at lindre sygdommens symptomer og speciel kosmetik for at eliminere defekten i hudens beskyttende funktion, blødgøre og fugte den.
Som en del af den komplekse behandling af atopisk dermatitis vises kosmetiske blødgøringsmidler og fugtighedscreme til huden
Mulige komplikationer og konsekvenser
Den vigtigste komplikation af atopisk dermatitis er infektion i huden (pyoderma, virusinfektion eller svampeinfektion), når man ridser.
Vejrudsigt
Kompleks patogenetisk farmakoterapi og anvendelse af eksterne midler med nøje overholdelse af anbefalingerne sikrer en stabil remission af sygdommen og forhindrer dens gentagelse. Prognosen i dette tilfælde er gunstig.
Forebyggelse
Oprettelsen af et allergivenligt miljø er den vigtigste forebyggende foranstaltning. Vigtige anbefalinger:
- udelukkelse af fødevareprovokatører
- sikre tilstrækkelig ventilation i husholdningerne
- opretholdelse af optimal fugtighed, temperatur og luftrenhed
- afvisning af at bruge møbler og indvendige genstande, der fungerer som støvopsamler (tæpper, bøger, blomster, tunge gardiner, polstrede møbler, tøjdyr)
- et forbud mod brugen af fjer- og dunpuder og tæpper
- brugen af allergivenlige kosmetikprodukter;
- kontakt med husholdningskemikalier kun med beskyttelseshandsker;
- nægtelse af at bære tøj af pels og uld;
- nægtelse af at holde dyr, fugle og akvarier hjemme.
Derudover anbefales det:
- dispensær observation af en allergolog;
- langvarig spa-behandling om sommeren
- udfører genoprettende procedurer (hærdning, UV-bestråling, massage).
YouTube-video relateret til artiklen:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Uddannelse: højere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate studerende ved Institut for Klinisk Farmakologi, KSMU, Kandidat for Medicinske Videnskaber (2013, speciale "Farmakologi, Klinisk Farmakologi"). 2014-2015 - professionel omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
