Astmatisk bronkitis: behandling, symptomer, årsager
Indholdet af artiklen:
- Grundene
- Patogenese og patomorfologi
- Astmatiske bronkitis symptomer
- Diagnostik
- Behandling med astmatisk bronkitis
- Prognose og forebyggelse
- Video
Astmatisk bronkitis er en infektiøs og allergisk sygdom i de nedre luftveje, der er kendetegnet ved hypersekretion af slimhinden, ødem på væggene, krampe i store og mellemstore bronkier. I modsætning til bronkialastma forekommer normalt ikke angreb med alvorlig kvælning med sådan bronkitis. Ikke desto mindre betragtes denne form for bronkitis i pulmonologi som en tilstand af præastma. Oftest udvikler sygdommen sig hos børn i førskolealderen og i tidlig skolealder med en historie med allergiske sygdomme (ekssudativ diatese, neurodermatitis, allergisk diatese, allergisk rhinitis osv.).
Børn med astmatisk bronkitis har andre typer allergier.
Grundene
Bronkitis med en astmatisk komponent har en polyetiologisk karakter. Direkte allergener kan være både ikke-infektiøse stoffer og infektiøse faktorer (viral, svampe, bakteriel), der kommer ind i kroppen gennem luftvejene eller gennem mave-tarmkanalen.
Blandt ikke-infektiøse allergener opdages ofte husstøv, fnug, pollen, dyrehår, fødevarekomponenter og konserveringsmidler. Astmatisk bronkitis hos børn kan være et resultat af lægemiddel- og vaccineallergi. Polyvalent sensibilisering forekommer ofte. Ofte i patientens historie er der indikationer på en arvelig disposition for allergier.
I de fleste tilfælde er den patogene stafylokokker et infektiøst substrat. Dette er indikeret ved hyppig såning af mikroorganismen fra sekretionen af luftrøret og bronchi såvel som det øgede niveau af specifikke antistoffer i patienternes blod. Ofte udvikler bronkitis med en astmatisk komponent efter at have lidt af influenza, SARS, lungebetændelse, kighoste, mæslinger, laryngitis, tracheitis, viral bronkitis. Der har været gentagne tilfælde af sygdomsudvikling hos patienter med gastroøsofageal reflukssygdom.
Afhængig af den førende allergiske komponent kan forværringer af bronkitis forekomme om foråret og sommeren (blomstringsæsonen) eller den kolde årstid.
Patogenese og patomorfologi
I patogenesen af bronkitis med astmatisk bias er den førende mekanisme den øgede reaktivitet af bronkierne til forskellige former for allergener. Tilstedeværelsen af neurogene og immunologiske forbindelser i det patologiske respons antages. Sted for konflikt "allergen-antistof" er bronchi af medium og stor kaliber; små bronkier og bronkioler med denne form for bronkitis forbliver intakte, hvilket forklarer fraværet af udtalt bronkospasme og astmatiske anfald i sygdommens klinik.
Efter typen af immunopatologiske reaktioner skelnes atopiske og infektiøs-allergiske former af sygdommen. Atopisk form er karakteriseret ved udviklingen af type I allergisk reaktion (øjeblikkelig type overfølsomhed, IgE-medieret allergisk reaktion); infektiøs-allergisk - udviklingen af en allergisk reaktion af type IV (forsinket overfølsomhed, cellemedieret reaktion). Der er også blandede udviklingsmekanismer.
Det patomorfologiske substrat er en krampe i glatte muskler i bronkierne, nedsat bronchial åbenhed, inflammatorisk ødem i slimhinden, hyperfunktion i bronchialkirtlerne med dannelsen af sekreter i bronchiens lumen.
Bronkoskopi med en atopisk form af sygdommen afslører et karakteristisk billede: en bleg men ødematøs slimhinde i bronkierne, indsnævring af segmentbronkierne på grund af ødem, en stor mængde viskøs slimudskillelse i bronkiernes lumen. I nærværelse af en infektiøs komponent bestemmes ændringer i bronkierne, typisk for viral-bakteriel bronkitis: hyperæmi og hævelse af slimhinden, tilstedeværelsen af slimopurulente sekreter.
Astmatiske bronkitis symptomer
Forløbet af sygdommen er tilbagevendende med perioder med forværring og remission. I den akutte fase opstår hosteanfald, der fremkaldes af fysisk anstrengelse, latter og gråd. Paroxysme af hoste kan indledes med forløbere i form af en skarp næsestop, serøs slimhinde, næsebetændelse, let utilpashed. Kropstemperatur under en forværring kan være subfebril eller normal. Først er hosten normalt tør, i løbet af dagen bliver den fugtig.
Et akut hosteanfald ledsages af åndenød, åndenød, støjende, tvungen hvæsende vejrtrækning. Samtidig udvikler status asthmaticus sig ikke. I slutningen af paroxysmen observeres sputumudledning normalt efterfulgt af en forbedring af tilstanden.
Et træk ved bronkitis med en astmatisk bias er den vedvarende gentagelse af angreb. På samme tid bemærkes den såkaldte eliminationseffekt i tilfælde af en ikke-infektiøs karakter af sygdommen: hosteanfald stopper uden for allergenets virkning (for eksempel når børn bor uden for hjemmet, ændrer deres diæt, ændrer årstider osv.). Varigheden af den akutte periode kan variere fra et par timer til 3-4 uger. Hyppige og vedvarende forværringer af sygdommen kan føre til udvikling af bronchial astma.
De fleste af børnene, der lider af astmatisk (allergisk) bronkitis, har andre allergiske sygdomme - høfeber, allergisk diatese, neurodermatitis. Flere organændringer i denne form for bronkitis udvikler sig ikke, men neurologiske og autonome ændringer kan påvises - irritabilitet, sløvhed, øget svedtendens.
Diagnostik
Diagnosen kræver, at der tages hensyn til dataene om anamnese, fysisk og instrumentel undersøgelse, allergi diagnose. Da bronkitis med en astmatisk komponent er en manifestation af systemisk allergi, er pulmonologer og allergologer-immunologer involveret i dens diagnose og behandling.
Brystet forstørres som regel ikke. Med percussion bestemmes en boksetone af lyd over lungerne. Det auskultatoriske billede er kendetegnet ved hård vejrtrækning, tilstedeværelsen af spredt tør hvæsen og våde raler i forskellige størrelser (store og små boblende).
Under auskultation med bronkitis med en allergisk bias høres hårde rales
Radiografi af lungerne afslører det såkaldte latente emfysem: sjældenhed i lungemønsteret i de laterale områder og fortykkelse i medialet; styrkelse af tegningen af lungens rod. Det endoskopiske billede afhænger af tilstedeværelsen af en infektiøs og inflammatorisk komponent og varierer fra næsten uændret bronchial slimhinde til tegn på catarrhal, undertiden catarrhal-purulent endobronchitis.
I blodet fra patienter bestemmes eosinofili, et øget indhold af immunglobuliner IgA og IgE, histamin og et fald i komplementtiter. Årsagen kan bestemmes ved at udføre hudprøvning af scarification, eliminering af det påståede allergen. For at bestemme det infektiøse patogen udføres sputum bakteriekultur på mikrofloraen med bestemmelse af følsomhed over for antibiotika, bakteriologisk undersøgelse af bronchial lavage vand.
For at vurdere graden af bronchial obstruktion såvel som at overvåge sygdomsforløbet udføres en undersøgelse af funktionen af ekstern respiration: spirometri (inklusive med prøver), peak flowmetry, gasanalyse af ekstern respiration, plethysmografi, pneumotachography.
Behandling med astmatisk bronkitis
Tilgangen til terapi skal være omfattende og individuel. Langsigtet specifik hyposensibilisering med et allergen i passende fortyndinger er effektiv. Terapeutiske mikrodoser af allergenet øges med hver injektion, indtil den maksimalt tolererede dosis er nået, derefter skifter de til behandling med vedligeholdelsesdoser, der varer mindst 2 år. Som regel forekommer transformation af bronkitis til bronkialastma ikke hos patienter, der har modtaget specifik hyposensibilisering.
Ved udførelse af uspecifik desensibilisering anvendes histaglobulininjektioner. Patienter er vist, der tager antihistaminer (Ketotifen, Chloropyramin, Diphenhydramin, Clemastin, Mebhydrolin). Antibiotika ordineres, hvis der er tegn på bronkial infektion. Den komplekse terapi inkluderer bronkodilatatorer, antispasmodika, mucolytika, vitaminer. For at stoppe et hosteanfald kan inhalatorer bruges - Salbutamol, Fenoterol hydrobromid osv.
Kompleks lægemiddelterapi, antihistaminer, antiinflammatoriske og lette udskillelsesmedicin til sputum anvendes
Effektiv forstøverterapi, natriumchlorid og alkaliske inhalationer, forbedrer slimhindetrofismen, reducerer slimviskositeten, gendanner den lokale ioniske balance. Fra fysioterapeutiske procedurer ordineres medicinsk elektroforese, UFO, generel massage, lokal brystmassage, percussionmassage. Det tilrådes at udføre hydro-procedurer, terapeutisk svømning, træningsterapi, akupunktur, elektroakupunktur. I perioder med remission anbefales behandling på specialiserede kursteder.
Prognose og forebyggelse
Normalt er prognosen for bronkitis med astmatisk bias gunstig, men hos 28-30% af patienterne omdannes sygdommen til bronkialastma.
For at forhindre en forværring af bronkitis med en astmatisk komponent er det nødvendigt at eliminere allergenet, udføre ikke-specifik og specifik hyposensibilisering og desinficere kroniske infektionsfoci. Med henblik på rehabilitering, hærdning, terapeutiske øvelser, luftprocedurer vises. Patienter er udsat for dispensær observation af en lungelæge og en allergolog.
Video
Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.
