Autoimmun thyroiditis
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Sygdomsfaser
- Symptomer
- Diagnostik
- Behandling
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
Autoimmun thyroiditis er et koncept, der forener en heterogen gruppe af inflammatoriske sygdomme i skjoldbruskkirtlen, der udvikler sig som et resultat af immun auto-aggression og manifesteres ved destruktive ændringer i kirtelvævet af varierende sværhedsgrad.
På trods af sin udbredte forekomst er problemet med autoimmun thyroiditis blevet lidt undersøgt, hvilket er forbundet med fraværet af specifikke kliniske manifestationer, der gør det muligt at opdage sygdommen i tidlige stadier. Ofte i lang tid (undertiden hele livet) ved patienterne ikke, at de er bærere af sygdommen.
Autoimmun thyroiditis inkluderer en gruppe af inflammatoriske sygdomme i skjoldbruskkirtlen
Forekomsten af sygdommen varierer ifølge forskellige kilder fra 1 til 4% i strukturen af skjoldbruskkirtelpatologi, dens autoimmune skader tegner sig for hvert 5-6. tilfælde. Meget oftere (4–15 gange) udsættes kvinder for autoimmun thyroiditis. Den gennemsnitlige alder ved starten af et detaljeret klinisk billede, der er angivet i kilderne, varierer betydeligt: ifølge nogle data er det 40-50 år, ifølge andre - 60 og ældre, nogle forfattere angiver alderen 25-35 år. Det er pålideligt kendt, at sygdommen er ekstremt sjælden hos børn i 0,1-1% af tilfældene.
Årsager og risikofaktorer
Hovedårsagen til sygdommen er en funktionsfejl i immunsystemet, når det genkender skjoldbruskkirtlen celler som fremmede og begynder at producere antistoffer (autoantistoffer) mod dem.
Sygdommen udvikler sig på baggrund af en genetisk programmeret defekt i immunresponset, hvilket fører til aggression af T-lymfocytter mod deres egne celler (thyrocytter) med deres efterfølgende ødelæggelse. Denne teori understøttes af en tydeligt sporet tendens til diagnostik hos patienter med autoimmun thyroiditis eller deres genetiske slægtninge til andre immunsygdomme: kronisk autoimmun hepatitis, type I-diabetes mellitus, perniciøs anæmi, reumatoid arthritis osv.
Autoimmun thyroiditis manifesterer sig ofte hos medlemmer af samme familie (hos halvdelen af patienterne er de nærmeste slægtninge også bærere af antistoffer mod skjoldbruskkirtelceller), i dette tilfælde afslører genetisk analyse HLA-DR3, DR4, DR5, R8 haplotyper.
Risikofaktorer, der kan fremkalde en sammenbrud i immuntolerance:
- overskydende indtag af jod;
- eksponering for ioniserende stråling
- tager interferoner
- overførte virus- eller bakterieinfektioner
- ugunstig økologisk situation
- samtidig allergisk patologi;
- eksponering for kemikalier, toksiner, forbudte stoffer;
- kronisk stress eller akut overdreven psyko-emotionel stress;
- skade eller operation på skjoldbruskkirtlen.
Autoimmun thyroiditis udvikles, når antistoffer genkender skjoldbruskkirtelceller som fremmede
Former af sygdommen
Der er 4 hovedformer af sygdommen:
- Kronisk autoimmun thyroiditis eller Hashimotos thyroiditis (sygdom) eller lymfocytisk thyroiditis.
- Postpartum thyroiditis.
- Smertefri thyroiditis eller "lydløs" ("mute") thyroiditis.
- Cytokin-induceret thyroiditis.
Kronisk autoimmun thyroiditis har også flere kliniske former:
- hypertrofisk, hvor kirtlen forstørres i varierende grad;
- atrofisk, ledsaget af et kraftigt fald i skjoldbruskkirtlen;
- fokal (fokal)
- latent, karakteriseret ved fravær af ændringer i kirtelvæv.
Sygdomsfaser
Under kronisk autoimmun thyroiditis er der 3 på hinanden følgende faser:
- Euthyroid fase. Der er ingen dysfunktioner i skjoldbruskkirtlen, varigheden er flere år.
- Fasen af subklinisk hypothyroidisme er en progressiv ødelæggelse af kirtelceller, kompenseret af spændingen i dens funktioner. Der er ingen kliniske manifestationer, varigheden er individuel (muligvis livslang).
- Fasen med åbenlys hypothyroidisme er et klinisk udtalt fald i kirtelfunktion.
I postpartum, stum og cytokin-induceret thyroiditis er fasingen af den autoimmune proces noget anderledes:
I. Tyrotoksisk fase - massiv frigivelse af skjoldbruskkirtelhormoner i den systemiske cirkulation fra celler ødelagt under et autoimmunt angreb.
Tyrotoksisk fase af autoimmun thyroiditis - tyrotoksikose
II. Hypothyroidefasen er et fald i niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet på baggrund af massiv immunskade på kirtelcellerne (som regel varer det ikke mere end et år, i sjældne tilfælde - hele livet).
Hypothyroidfase af autoimmun thyroiditis - hypothyroidisme
III. Genoprettelsesfase i skjoldbruskkirtlen.
En monofasisk proces observeres sjældent, hvis forløb er karakteriseret ved at sidde fast i en af faserne: giftig eller hypothyroid.
På grund af den akutte debut på grund af massiv ødelæggelse af thyrocytter kombineres postpartum, dumme og cytokin-inducerede former til en gruppe af såkaldt destruktiv autoimmun thyroiditis.
Symptomer
Manifestationerne af forskellige former for sygdommen har nogle karakteristiske træk.
Da den patologiske betydning af kronisk autoimmun thyroiditis for kroppen praktisk talt er begrænset til hypothyroidisme, der udvikler sig i det sidste stadium, har hverken euthyroidfasen eller fasen af subklinisk hypothyroidisme kliniske manifestationer.
Det kliniske billede af kronisk thyroiditis er faktisk dannet af følgende polysystemiske manifestationer af hypothyroidisme (undertrykkelse af funktionerne i skjoldbruskkirtlen):
- sløvhed, døsighed;
- følelse af umotiveret træthed
- intolerance over for den sædvanlige fysiske aktivitet
- bremse reaktioner på eksterne stimuli;
- depressive tilstande
- nedsat hukommelse og koncentration
- "Myxedema" udseende (ansigtshud, hævelse af området omkring øjnene, blekhed i huden med en ister skjær, svækkelse af ansigtsudtryk);
- sløvhed og skrøbelighed i håret, øget hårtab
- tør hud;
- en tendens til at øge kropsvægt
- lemmernes kølighed
- fald i puls
- nedsat appetit
- tendens til forstoppelse
- nedsat libido
- krænkelse af menstruationsfunktionen hos kvinder (fra intermenstruel livmoderblødning til komplet amenoré).
Den samlende funktion for postpartum, lydløs og cytokin-induceret thyroiditis er en sekventiel ændring i stadierne af den inflammatoriske proces.
Symptomer typiske for den tyrotoksiske fase:
- træthed, generel svaghed, skiftevis med episoder med øget aktivitet;
- vægttab;
- følelsesmæssig labilitet (tårefuldhed, pludselige humørsvingninger)
- takykardi, forhøjet blodtryk (blodtryk)
- føler sig varm, hedeture, sveden;
- intolerance over for indelukkede rum
- rysten i lemmerne, rysten i fingrene;
- nedsat koncentration, nedsat hukommelse
- nedsat libido
- krænkelse af menstruationsfunktionen hos kvinder (fra intermenstruel livmoderblødning til komplet amenoré).
Manifestationerne af hypothyroidfasen svarer til kronisk autoimmun thyroiditis.
Et karakteristisk tegn på postpartum thyroiditis er starten på thyrotoksikose symptomer i den 14. uge, udseendet af tegn på hypothyroidisme i den 19. eller 20. uge efter fødslen.
Smertefri og cytokininduceret thyroiditis viser som regel ikke et voldsomt klinisk billede, der manifesterer sig med symptomer af moderat sværhedsgrad eller er asymptomatiske og detekteres under en rutinemæssig undersøgelse af niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner.
Diagnostik
Diagnose af autoimmun thyroiditis involverer en række laboratorieundersøgelser og instrumentelle undersøgelser for at bekræfte faktumet om auto-aggression af immunsystemet:
- bestemmelse af antistoffer mod skjoldbruskkirtelperoxidase (AT-TPO) i blodet (et øget niveau etableres)
- bestemmelse af koncentrationen af T3 (triiodothyronin) og frit T4 (thyroxin) i blodet (en stigning påvises);
- bestemmelse af niveauet af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) i blodet (med hyperthyroidisme - et fald på baggrund af en stigning i T3 og T4 med hypothyroidisme - det modsatte forhold, en masse TSH, lille T3 og T4);
- Ultralyd af skjoldbruskkirtlen (detekteres hypoechogenicitet);
- bestemmelse af kliniske tegn på primær hypothyroidisme.
Diagnosen "kronisk autoimmun thyroiditis" betragtes som legitim, når en kombination af ændringer i niveauet af mikrosomale antistoffer, TSH og skjoldbruskkirtelhormoner i blodet med et karakteristisk ultralydsbillede. I nærvær af specifikke symptomer på sygdommen og en stigning i niveauet af antistoffer i fravær af ændringer i ultralyd eller instrumentalt bekræftede ændringer i skjoldbruskkirtelvævet med et normalt niveau af AT-TPO, anses diagnosen for sandsynlig.
Ultralyd i skjoldbruskkirtlen
Til diagnosen destruktiv thyroiditis er forbindelsen med tidligere graviditet, fødsel eller abort og indtagelse af interferoner ekstremt vigtig.
Behandling
Der er ingen specifik behandling for autoimmun betændelse i skjoldbruskkirtlen, der udføres symptomatisk behandling.
Med udviklingen af hypothyroidisme (både ved kronisk og destruktiv thyroiditis) er erstatningsterapi med thyreoideahormonpræparater baseret på levothyroxin indiceret.
I tilfælde af tyrotoksikose på baggrund af destruktiv thyroiditis er udnævnelsen af antithyroid-lægemidler (thyrostatika) ikke indiceret, da der ikke er nogen hyperfunktion i skjoldbruskkirtlen. Behandlingen udføres symptomatisk, oftere med betablokkere til alvorlige hjertesygdomme for at reducere hjertefrekvensen og blodtrykket.
Kirurgisk fjernelse af skjoldbruskkirtlen er kun indiceret med en hurtigt voksende struma, der komprimerer luftveje eller nakkebeholdere.
Hurtigt voksende struma - en indikation for fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen
Mulige komplikationer og konsekvenser
Komplikationer af autoimmune processer i skjoldbruskkirtlen er ikke almindelige. Hovedkonsekvensen er udviklingen af vedvarende åbenlys hypothyroidisme, hvis farmakologiske korrektion ikke medfører væsentlige vanskeligheder.
Vejrudsigt
Transport af AT-TPO (både asymptomatisk og ledsaget af kliniske manifestationer) er en risikofaktor for udviklingen af vedvarende hypothyroidisme (undertrykkelse af skjoldbruskkirtelfunktion) i fremtiden.
Sandsynligheden for at udvikle hypothyroidisme hos kvinder med et øget niveau af antistoffer mod skjoldbruskkirtelperoxidase på baggrund af et uændret niveau af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon er 2% om året. I nærværelse af et forhøjet niveau af AT-TPO og laboratorietegn på subklinisk hypothyroidisme er sandsynligheden for dens transformation til åbenlys hypothyroidisme 4,5% om året.
Postpartum thyroiditis kan degenerere til kronisk autoimmun (med et yderligere resultat i åbenlys hypothyroidisme) hos 20-30% af kvinderne.
YouTube-video relateret til artiklen:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Uddannelse: højere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate studerende ved Institut for Klinisk Farmakologi, KSMU, Kandidat for Medicinske Videnskaber (2013, speciale "Farmakologi, Klinisk Farmakologi"). 2014-2015 - professionel omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
