Gestose
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Sygdomsfaser
- Symptomer
- Diagnostik
- Behandling
- Potentielle konsekvenser og komplikationer
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Gestose (sen toksicose af gravide kvinder, OPG-gestose) er en sygdom, der er specifik for anden halvdel af graviditeten.
Gestose er en udbredt obstetrisk patologi. Det ledsager op til 30% af graviditeterne og er en af hovedårsagerne til blokeret arbejdskraft, moder- og spædbarnsdødelighed.
Gestose eller sen toksicose kan forekomme i anden halvdel af graviditeten
Årsager og risikofaktorer
Det er almindeligt accepteret, at udviklingen af gestose er forårsaget af den kombinerede effekt af forskellige faktorer: placenta, genetisk, immunologisk, hormonel og neurogen.
Patologien er baseret på en krampe i blodkarrene, hvilket fører til en krænkelse af blodtilførslen til organer og væv, deres hypoxi og iskæmi. Derudover er konsekvenserne af vaskulær krampe:
- et fald i volumen af cirkulerende blod;
- forhøjet blodtryk
- øget permeabilitet af vaskulærvæggen;
- sved af væske fra karret ind i det omgivende væv med udvikling af ødem;
- øget blodviskositet
- en tendens til at danne blodpropper.
Hos gravide er hjernen, leveren, moderkagen og nyrerne mest følsomme over for hypoxi. Derfor er det i disse organer, at funktionelle og strukturelle lidelser forekommer.
I hjertet af gestose er en krampe i blodkarrene
Ændringer i nyrerne udtrykkes med varierende intensitet - fra mild proteinuri til dannelsen af akut nyresvigt. Brud på blodgennemstrømningen i moderkagenes blodkar forårsager intrauterin væksthæmning og føtal hypoxi. Fokale blødninger og nekrose forekommer i levervæv. Overtrædelse af blodtilførslen til hjernen fører til dystrofiske ændringer i nerveceller, dannelsen af blodpropper i blodkarrene, en stigning i intrakranielt tryk, forekomsten af små fokale eller småpunktsblødninger.
Faktorer, der prædisponerer for udvikling af gestose, er:
- kroniske somatiske sygdomme hos en gravid kvinde;
- arvelig disposition;
- multipel graviditet;
- rhesus konflikt
- alderen på den gravide er under 18 eller over 35
- stor frugt.
Former af sygdommen
I klinisk praksis skelnes der mellem to former for patologi:
- Ren gestose. Det udvikler sig hos gravide kvinder, der ikke er diagnosticeret med ekstragenitale sygdomme.
- Kombineret gestose. Det forekommer hos gravide kvinder, der lider af lipidmetabolisme, sygdomme i de endokrine kirtler (bugspytkirtel, skjoldbruskkirtel, binyrerne) og galdeveje, leverpatologier (glomerulonephritis, pyelonephritis), arteriel hypertension.
Sygdomsfaser
Der er 4 kliniske stadier af gestose:
- Dropsy (svangerskabsødem).
- Nefropati (der er 3 grader - mild, moderat, svær).
- Præeklampsi.
- Eclampsia.
Symptomer
Det første tegn, der gør det muligt for en at mistanke om en udviklende gestose, er dropsy. Det er kendetegnet ved væskeretention i kroppen, hvilket fører til ødem. Først er ødemet latent; de detekteres af den ugentlige vægtforøgelse hos en gravid kvinde, der overstiger 300 g. Hvis de nødvendige foranstaltninger ikke træffes, bliver ødem tydeligt synligt. Med en mild grad af dropsy er de kun lokaliseret i underekstremiteterne. I alvorlige tilfælde observeres diffust ødem i næsten alle bløde væv.
Dropsy er det første tegn på gestose
Den generelle tilstand og trivsel med dropsy lider praktisk talt ikke. Kun med højt udviklet ødem klager patienter over øget tørst, tyngde i benene, træthed og svaghed.
Det næste trin i udviklingen af gestose er nefropati hos gravide kvinder. Klinisk manifesteres det af triaden af V. Zangemeister:
- hævelse
- proteinuria (protein i urinen)
- arteriel hypertension (højt blodtryk).
Et af navnene på præeklampsi, OPG-gestose, afspejler de angivne symptomer ("O" - ødem, "P" - proteinuri, "G" - hypertension).
I obstetrisk praksis antages det, at forekomsten af selv to symptomer fra denne triade kan betragtes som en manifestation af nefropati.
Med forhøjet blodtryk kombineret med ødem og proteinuri taler de om nefropati hos gravide kvinder
Der tales om udviklingen af arteriel hypertension hos en gravid kvinde i tilfælde af en stigning i det diastoliske tryk med 15 mm Hg eller mere. Art. Og systolisk - med 30 mm Hg. Kunst. og højere sammenlignet med indikatorer for blodtryk i den tidlige graviditet.
Med gestose er faren ikke så meget blodtryksværdien, men dens skarpe udsving, som kan forårsage alvorlige komplikationer hos både mor og foster - på grund af forringelse af blodforsyningen til vitale organer og krænkelser af den uteroplacentale blodgennemstrømning.
Proteinuri indikerer progressionen af nefropati. Samtidig observeres ofte et fald i den daglige urinudgang til 500-600 ml.
Det er ikke altid muligt at vurdere sværhedsgraden af nefropatiløbet ud fra niveauet af protein, blodtryk og sværhedsgraden af ødem. I de senere år er der i klinisk praksis registreret flere og flere tilfælde, når nefropati går over til følgende kliniske stadier af gestoseudvikling (præeklampsi, eclampsia) hos gravide kvinder med en ikke-udtrykt Tsangemeister-triade.
Med udviklingen af præeklampsi er symptomerne på nefropati forbundet med manifestationer af debut af hypertensiv encefalopati og cerebrovaskulære ulykker:
- svimmelhed
- tyngde i bagsiden af hovedet
- hovedpine;
- sløvhed, sløvhed, døsighed (eller omvendt søvnløshed, eufori, agitation)
- synshandicap ("fluer" eller tåge foran øjnene, dobbeltsyn)
- støj i ørerne
- øget sværhedsgrad af reflekser (hyperrefleksi).
Derudover med præeklampsi vises tegn på leverdysfunktion:
- smerter i det epigastriske område
- kvalme;
- opkastning
- lidelser i blodkoagulationssystemet;
- øget aktivitet af leverenzymer.
Begyndelsen af præeklampsi-symptomer indikerer en høj krampagtig beredskab, når irritation (høj lyd, stærkt lys, smerte) kan føre til eklampsi, hvis vigtigste kliniske manifestationer er kramper med bevidstløshedstab.
I løbet af et krampeanfald med eklampsi skelnes adskillige på hinanden følgende perioder:
- Fibrillær ryk i ansigtets muskler og derefter i de øvre lemmer. Bliket er fastgjort til siden. Varighed ca. 30 sekunder.
- Tonic kramper. De starter i de øvre muskelgrupper og strækker sig nedad. Patienten holder op med at trække vejret, udvikler cyanose i slimhinderne og huden, udvider pupillerne. Pulsen er vanskelig at bestemme. Varigheden af toniske anfald er 25-35 sekunder.
- Kloniske anfald. Pulsen registreres ikke, der er ingen vejrtrækning. Varer ca. 2 minutter.
- Løsning. Krampeanfaldet slutter, patienten trækker vejret dybt, skum vises fra munden, som på grund af bid af tungen kan indeholde en blanding af blod. Cyanose forsvinder. Patienten genvinder bevidstheden og husker ikke anfaldet.
Eclampsia-angreb med gestose
Et angreb af eclampsia kan resultere i en post-eclampsic koma. I meget sjældne tilfælde falder patienten i koma uden et tidligere anfald. Den ikke-krampagtige form observeres på baggrund af massiv blødning i hjernevævet og er normalt dødelig.
Diagnostik
Diagnose af gestose udføres under hensyntagen til historien, klager fra den gravide kvinde, data om fysisk undersøgelse og resultaterne af objektive undersøgelser. For at vurdere sværhedsgraden af gestose såvel som for at identificere patientens lidelser vises laboratorietest:
- generel analyse af blod og urin
- koagulogram;
- blodkemi.
Derudover overvåger de regelmæssigt blodtrykket, overvåger urinmængden og dens forhold til det forbrugte væskevolumen, dynamikken i kropsvægt.
For at vurdere fostrets tilstand og egenskaberne ved uteroplacental blodgennemførelse udføres dopplerografi og ultralyd.
Doppler-ultralyd giver dig mulighed for at vurdere fostrets tilstand hos gravide kvinder med gestose
Patienten konsulteres af en øjenlæge (fundusundersøgelse er påkrævet), en nefrolog, en terapeut og en neurolog.
Behandling
Hovedelementerne i gestoseterapi:
- Hospitalisering og oprettelse af et medicinsk og beskyttende regime. Patienten er beskyttet mod stærke stimuli (lyd, lys). Alle nødvendige manipulationer udføres så nøjagtigt og omhyggeligt som muligt. De bruger fysioterapeutiske procedurer, urtemedicin (tinktur af valerian, moderurt), psykotrope og hypnotika (droperidol, sibazon).
- Terapeutisk diæt. Måltiderne skal være brøkdelte - spise 5-6 gange om dagen i små portioner. Grundlaget for kosten er mejeriprodukter og planteprodukter. Mængden af bordsalt er begrænset til 6-8 g pr. Dag, og mængden af forbrugt væske er begrænset til 1500 ml.
- Normalisering af vaskulær tone og blodtryk. Til dette formål anvendes antispasmodiske og antihypertensive stoffer. Lægemiddelterapi udføres under kontrol af blodtryk og andre hæmodynamiske parametre.
- Terapi af placentainsufficiens, intrauterin hypotrofi og føtal hypoxi.
I svær gestose, eclampsia og eclampsic koma er tidlig levering indikeret
Indikationer for tidlig fødsel med gestose er:
- manglende effekt af nefropati-behandling inden for 14 dage;
- manglende effekt af intensiv behandling af præeklampsi, udført i 2-4 timer;
- eclampsia og eclampsic koma.
Potentielle konsekvenser og komplikationer
Den største fare for gestose ligger netop i udviklingen af alvorlige komplikationer, såsom:
- intrauterin hypoxi og fosterdød
- Dissemineret intravaskulær koagulation og hæmoragisk shock;
- akut nyresvigt
- for tidlig løsrivelse af en normalt placenta
- HELLP-syndrom (nedsat antal blodplader, øget transaminaseaktivitet, erytrocythæmolyse);
- subkapsulære hæmatomer eller brud på leveren;
- akut lungeskadesyndrom
- hypertensiv encefalopati;
- retinal disinsering
- blødning i hjernen.
Vejrudsigt
Resultatet ved gestose bestemmes af sygdommens sværhedsgrad, det kliniske billede og tidspunktet for forekomsten. I de fleste tilfælde, med rettidig startet terapi, er prognosen gunstig.
Forebyggelse
Forebyggelse af gestose skal begynde på graviditetsplanlægningsstadiet: lægeundersøgelse, aktiv behandling af identificerede gynækologiske og ekstragenitale sygdomme anbefales.
I løbet af hele graviditetsperioden skal du overholde en søvn- og hvileordning og bruge tid på moderat fysisk aktivitet. I kosten skal du begrænse stegte, fede, krydrede fødevarer, øge andelen af friske grøntsager og frugter.
YouTube-video relateret til artiklen:
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
