Tarmdivertikulose
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Divertikulose former
- Tarm divertikulose symptomer
- Diagnose af divertikulose
- Intestinal divertikulose behandling
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse af divertikulose
Begrebet "diverticulosis" afspejler tilstedeværelsen af diverticula (fra lat. Diverticulum - vej til siden), mens kliniske manifestationer af sygdommen kan være fraværende. Forskellige faktorer fører til udseendet af diverticula, som er baseret på bindevævets svaghed. I tilfælde af dannelse af multipel divertikula taler de om divertculosis. Divertikulær sygdom er en bredere definition anvendt på divertikulose og dens komplikationer.
Kilde: gastrosapiens.ru
Årsager og risikofaktorer
Divertikulose er en af de mest almindelige patologier i mave-tarmkanalen i Europa og er generelt karakteristisk for udviklede lande. I landdistrikterne Afrika og vegetarer vises det sjældnere, så dets patogenese er normalt forbundet med mangel på vegetabilsk fiber i kosten. Sandsynligheden for at udvikle divertikulose øges med alderen.
Hoveddelen af risikogruppen er mennesker over fyrre år gamle: i en alder af 60, hver tredje person lider af divertikulose og fra femoghalvfjerds - hver anden person. Forekomsten af denne sygdom hos kvinder og mænd er den samme.
Dannelsen af diverticula letter også ved:
- fedme
- overførte tarminfektioner
- flatulens
- tager afføringsmidler.
Risikofaktorer:
- arvelig disposition;
- ældre alder
- hyppig forstoppelse
- dårlig ernæring, mangel på fiber, overskydende kød og melprodukter i kosten
- krænkelse af mikrocirkulation af blod i tarmene.
Divertikulose former
Der er tre hovedkliniske former for divertikulose:
- asymptomatisk;
- divertikulose med kliniske manifestationer
- kompliceret.
Fordi intestinal diverticula kan være medfødt eller erhvervet, diverticulosis er opdelt i arvelige og erhvervede former. Med arvelig svaghed i bindevævet taler de om dets medfødte natur. I sådanne tilfælde vises divertikula i en ung alder (5% af tilfældene) og påvirker hovedsageligt den højre tyktarm.
Den erhvervede form af sygdommen er baseret på en stigning i trykket i tarmen (som et resultat af flatulens, forstoppelse, forstyrrelser af peristaltikken), hvilket fører til udseendet af områder (lommer) med højt tryk, hvilket letter skubbet gennem det muskulære og submucøse lag af tarmslimhinden. Som et resultat af ernæring med mangel på vegetabilsk mad og fiber og en overvejelse af mel og kødprodukter, begynder hyppig forstoppelse, tyktarmens motorfunktion er nedsat.
Kilde: pancreatit.info
Tarm divertikulose symptomer
I de fleste tilfælde er divertikulose asymptomatisk. Patienter fremsætter ingen klager, og manifestationer af sygdommen opdages normalt ved et uheld under tarmundersøgelsen ved en dispensarundersøgelse eller under undersøgelsen for en anden sygdom.
Senere, med udviklingen af en ukompliceret form, vises afføringsforstyrrelser. Sådanne lidelser ledsages af tarmkolik, en følelse af fylde i underlivet, flatulens osv. I denne fase er symptomerne på tarmdivertikulose vanskelige at skelne fra symptomer på irritabel tarmsyndrom.
Den ukomplicerede form for sygdommen har følgende manifestationer:
- tilbagevendende skarpe eller ømme spastiske mavesmerter uden tegn på betændelse
- øget gasdannelse
- følelse af ufuldstændig afføring efter afføring
- smerter forværres efter at have spist og forsvinder efter afføring eller gas.
I den akutte fase (kompliceret divertikulose) vises smerter i iliac fossa til venstre, og tegn på akut inflammation øges.
Med en stigning i inflammatoriske processer forekommer:
- skiftevis diarré og forstoppelse, ustabil afføring
- mistet appetiten;
- kvalme, opkastning
- skarp, intens smerte i venstre nedre kvadrant i bukhulen;
- øget kropstemperatur
- tilstedeværelsen af slim i afføringen
- takykardi;
- lokale peritoneale fænomener
- en stigning i leukocytter i blodet.
I fremtiden, når en lokal inflammatorisk proces opstår, kan perforering af tarmvæggen forekomme, mens sygdommen bliver diffus fra en lokal.
Diagnose af divertikulose
Diagnose af divertikulose er baseret på dataene fra den indledende undersøgelse, anamnese og resultaterne af diagnostiske procedurer, der afslører diverticula og tilstedeværelsen af funktionelle ændringer i væv:
- generelle blod- og urinprøver
- coprogram;
- koloskopi (fleksibel sigmoidoskopi);
- irrigoskopi (røntgenundersøgelse af tarmen med et kontrastmiddel);
- Ultralyd;
- CT-scanning;
- scintigrafi (scanning med erytrocytter mærket med technetium).
I løbet af irrigoskopi observeres bariums fremskridt på en røntgenmonitor, der visualiserer broklignende fremspring i enhver struktur, der rager ud over tarmens ydre kontur. Irrigoskopi med dobbelt kontrast kan udføres tidligst halvanden måned efter lindring af akut divertikulitis.
Koloskopi er ordineret i tilfælde, hvor det er umuligt at pålideligt udelukke tilstedeværelsen af carcinomer og små polypper i områder med divertikulose. Denne metode vælges også i tilfælde, hvor patienten får rektal blødning. Imidlertid er koloskopi vanskelig at udføre i nærværelse af krampe, som observeres med omfattende divertikulær sygdom. I dette tilfælde er instrumentets bevægelse vanskelig, når den passerer det tarmsegment, der er påvirket af divertikulose.
I komplicerede tilfælde afslører CT og sonografi en fortykning af tarmvæggen og store bylder.
Intestinal divertikulose behandling
I den asymptomatiske form er ikke lægemiddelbehandling af tarmdivertikulose ordineret. Terapi består i at følge en særlig diæt og opretholde vandbalance, som hjælper med at eliminere forstoppelse og normalisere tarmfunktionen.
Kost til tarmdivertikulose er den vigtigste del af behandlingen. Den daglige diæt skal sammensættes i overensstemmelse med flere regler:
- kosten bør omfatte fødevarer rig på fiber, grøntsager og frugt (med undtagelse af korn, tang, blomkål)
- øge indholdet af naturlige gærede mejeriprodukter i kosten
- opgive stegte, røget retter, halvfabrikata, melprodukter;
- begrænse brugen af kødretter og produkter, der indeholder animalsk fedt
- opgive bælgfrugter og svampe;
- Brug svesker, tørrede abrikoser eller urtete som afføringsmiddel.
I nogle tilfælde er administration af lægemidler, der reducerer gasproduktion, enzymer, prokinetika og probiotika, indikeret for at normalisere fordøjelsen. Brugen af afføringsmidler bør være begrænset. de øger trykket i tarmene.
I tilfælde, hvor en inflammatorisk proces i tarmen ikke desto mindre har fundet sted, men der ikke er udviklet alvorlige komplikationer, praktiseres behandlingen derhjemme i overensstemmelse med sengeleje. Ud over streng overholdelse af diæt og vedligeholdelse af vandbalance ordineres lægemidler, der stimulerer peristaltik, enzympræparater, antibiotika, antispasmodika (Mebeverin), smertestillende midler, afføringsmidler og lægemidler, der øger afføringsvolumen, ispaghula-afskaller.
I tilfælde af kompliceret divertikulose vises patienten på hospitalsindlæggelse, der udføres yderligere diagnostiske tests, terapi ordineres, herunder antibiotika (cephalosporiner, Amoxicillin med clavulansyre, Metronidazol, Gentamicin), intravenøs administration af salt og glukoseopløsninger til afgiftning og korrektion af vandelektrolytforstyrrelser.
I tilfælde af udvikling af diverticulitis, tilstedeværelsen af akutte angreb af diverticulosis, anvendes konservativ behandling ikke: risikoen for intestinal perforering og udviklingen af peritonitis er for stor. Under den kirurgiske operation fjernes det område af tarmen, der er påvirket af divertikula (hemikolektomi, resektion af sigmoid kolon med pålæggelse af en primær anastomose). Omfanget af det kirurgiske indgreb og dets teknik afhænger af de individuelle egenskaber ved sygdomsforløbet. For at reducere det intraintestinale tryk kombineres sådanne operationer ofte med myotomi i tyktarmen.
Indikationer for kirurgisk behandling af divertikulose:
- tilstedeværelsen af to akutte angreb (til patienter over fyrre år - et) med manglende konservativ behandling;
- massiv blødning i bughulen
- udvikling af tarmobstruktion
- phlegmon eller retroperitoneal peritonitis;
- brud på en byld, indre eller ydre tarmfistler.
Mulige komplikationer og konsekvenser
Den ukomplicerede form for divertikulose kan fortsætte i årevis uden at mærke sig, men efter et stykke tid (hos 10-20% af patienterne) udvikler der sig betændelse. Med en stigning i inflammatoriske processer er udviklingen af alvorlige sygdomme mulig:
- perforering;
- parakoliske bylder
- tarmobstruktion
- tarmblødning
- ophobning af inflammatorisk infiltrat;
- interne og eksterne fistler.
Med perforering (perforering) af divertikulum kan der opstå farlige purulente komplikationer: phlegmon, peritonitis, abscesser.
Med gennembruddet af en abscess divertikulum i et lukket hulrum udvikler peritonitis, en intern eller ekstern fistel. Når et divertikulum er perforeret i blæren, dannes en colovesical fistel. Fistler kan åbne sig i andre organer, og der kan dannes tarmkutane fistler. Hos patienter med colovesical fistler bemærkes undertiden pneumaturi og urinvejsinfektioner i fravær af klager over forstyrrelser i mave-tarmkanalen.
Nogle gange opstår blødning fra karene, der trænger ind i halsen på divertikulum. En sådan blødning er ofte rigelig og manifesteres af generelle symptomer på blodtab og en blanding af blod i afføringen. Normalt udvikler kraftig blødning sig fra et ensomt divertikulum placeret i højre kolon.
Fækal diffus peritonitis forbundet med divertikulær sygdom udvikler sig som et resultat af nekrose i tarmvæggen, hvilket fører til lækage af purulente og fækale masser i bughulen. Patientens tilstand er karakteriseret som ekstremt vanskelig med akutte manifestationer af peritonitis, septisk chok.
I det område, hvor diverticulitis findes i lang tid, forekommer der ofte en klæbeproces, som kan resultere i tarmobstruktion. Glat muskelhypertrofi, ar fra tidligere anfald af diverticulitis, inflammatoriske ændringer kan forårsage akut obstruktion af tyktarmen og fuldstændig lukning af dens lumen.
Vejrudsigt
I de fleste tilfælde har tarmdivertikulose en gunstig prognose, succesraten for konservativ terapi stiger i tilfælde af behandling med den første episode af sygdommen og er 70%, men i nogle situationer fører divertikulose til udviklingen af alvorlige komplikationer og livstruende tilstande.
Forebyggelse af divertikulose
At spise en diæt med højt fiberindhold, drikke nok vand og træne regelmæssigt kan hjælpe med at forhindre divertikulose.
YouTube-video relateret til artiklen:
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
