Temporal lap epilepsi
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Symptomer
- Diagnostik
- Behandling
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Temporal epilepsi er en af formerne for epilepsi, hvor et epileptogent fokus er placeret i hjernens temporale lap.
Sygdommen forekommer i de fleste tilfælde hos patienter under 20 år. I omkring 30% af tilfældene udvikler det sig hos børn i de første tre leveår.
Forekomsten af epilepsi i temporal lap er ret høj: fra 5 til 10 tilfælde pr. 1000 mennesker.
Et epileptogent fokus i temporal lap epilepsi er placeret i hjernens temporale lap
Årsager og risikofaktorer
Forskellige faktorer kan føre til udvikling af epilepsi i temporal lap. I ca. 35% af tilfældene er årsagerne til sygdommen perinatal, dvs. opstår under intrauterin udvikling af fosteret eller fødslen, læsioner i centralnervesystemet:
- intrauterin infektion (syfilis, cytomegalovirus, røde hunde, mæslinger);
- intrauterin føtal hypoxi;
- kvælning af den nyfødte
- fødselstraume
- fokal kortikal insufficiens.
I andre tilfælde kan de faktorer, der provokerer udviklingen af epilepsi i temporal lap, være:
- iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde;
- cerebral aneurisme
- intracerebralt hæmatom;
- tuberøs sklerose;
- hjerne byld
- hjernetumorer (gliom, astrocytom, angiom);
- traumatisk hjerneskade.
Traumatisk hjerneskade kan føre til epilepsi i temporal lap
Meget ofte udvikler temporal lap epilepsi som et resultat af neuroinfektioner:
- post-vaccination encephalomyelitis;
- Japansk myg encephalitis;
- purulent meningitis;
- flåtbåren encefalitis;
- neurosyphilis;
- herpesinfektion
- brucellose.
Ofte forekommer den tidsmæssige form for epilepsi på baggrund af mesial (medial) tidsmæssig sklerose. Eksperter kan dog endnu ikke besvare utvetydigt, hvad denne patologi er (årsagen til sygdommen eller dens konsekvens).
Former af sygdommen
Afhængigt af den nøjagtige placering af det epileptogene fokus i hjernens temporale lap er temporal lap epilepsi opdelt i flere former:
- insular (opercular);
- tværgående;
- hippocampal;
- amygdala.
For større bekvemmelighed deler klinikere imidlertid epilepsi i temporal lap i kun to grupper:
- amygdala-hippocampal (mediobasal);
- tværgående.
Bilateral (bitemporal) temporal lap epilepsi skelnes også som en separat form. Tilstedeværelsen af to foci med epileptisk aktivitet kan associeres enten med samtidig beskadigelse af begge tidsmæssige regioner i hjernen eller med dannelsen af et andet "spejl" -fokus, når sygdommen udvikler sig.
Symptomer
Temporal epilepsi kombineret med medial sklerose i temporal lap debuterer normalt i barndommen fra 6 måneder til 6 år med begyndelsen af en episode med feber, det vil sige opstået på baggrund af atypiske anfald med høj temperatur. Dette efterfølges af spontan remission, der varer 3-5 år. I slutningen af remission udvikler patienten afebrile psykomotoriske kramper.
Ved epilepsi i temporal lap kan komplekse partielle (SPP), enkle og sekundære generaliserede (IGP) anfald forekomme. Ifølge statistikker blandes anfald i ca. 50% af tilfældene med eporalepsi i temporal lap.
Temporal lap epilepsi debuterer ofte i barndommen
Et særpræg ved enkle anfald er bevarelsen af bevidsthed. Sådanne kramper forekommer ofte i form af en aura eller går forud for udviklingen af AIV eller SPP. Enkle motorbeslag manifesteres ved en fast position af hånd eller fod, der drejer øjnene eller hovedet mod placeringen af fokus for krampagtig beredskab. Enkle sensoriske anfald fortsætter som angreb af systemisk svimmelhed, visuelle eller auditive hallucinationer og forstyrrelser i opfattelsen af lugt og smag.
Temporal epilepsi kan også forekomme med angreb af vestibulær ataksi, ofte kombineret med svækkelser i den korrekte opfattelse af rummet. Nogle gange ledsages sygdommen af åndedræts-, epigastrisk og kardiale somatosensoriske paroxysmer, som har følgende manifestationer:
- følelse af åndenød
- følelse af en klump i halsen
- halsbrand;
- kvalme;
- mavesmerter;
- pressende eller sprængende smerter i hjertets område
- hjerterytmeforstyrrelser
- hudens bleghed
- hyperhidrose;
- følelse af frygt.
For mediobasal temporal lap epilepsi er enkle anfald med symptomer på depersonalisering og derealisering mest karakteristiske.
Med komplekse partielle anfald mister patienten bevidstheden og holder op med at reagere på eksterne stimuli. Disse anfald i den tidsmæssige form af epilepsi kan fortsætte med et langsomt fald uden anfald, uden stop og med et stop af motorisk aktivitet (patienten fryser pludselig på plads). Ofte kombineres komplekse partielle anfald med gentagne bevægelser (automatismer): smæk, stampe på stedet, hvæsning, tygge osv.
Med progressionen af epilepsi i temporal lap udvikler patienter sekundære generaliserede anfald, der opstår med et klonisk-tonisk anfald og bevidsthedstab.
Kramper med progression af epilepsi i temporal lap
Over tid fører temporal lap epilepsi til forskellige intellektuelle-mnestiske og følelsesmæssige personlighedsforstyrrelser:
- langsomhed;
- glemsomhed;
- overdreven grundighed, viskositet af tænkning
- følelsesmæssig ustabilitet, konflikt, aggressivitet;
- nedsat evne til at kommunikere.
Ofte ledsages temporal lap epilepsi af neuroendokrine lidelser:
- polycystisk ovariesygdom og menstruations uregelmæssigheder hos kvinder;
- hyperprolaktinæmisk hypogonadisme;
- hypothyroidisme;
- osteoporose;
- nedsat libido
- infertilitet.
Diagnostik
Diagnostisering af epilepsi i temporal lap kan være udfordrende. Hos voksne forekommer påvisning af sygdommen normalt på tidspunktet for begyndelsen af sekundære generaliserede anfald. Dette skyldes, at de fleste patienter ikke bemærker enkle og komplekse partielle anfald eller ikke betragter dem som en grund til at søge lægehjælp.
Hos børn diagnostiseres temporal lap epilepsi normalt tidligt. Forældre bringer barnet til konsultation, da de er bekymrede over udseendet af automatiske bevægelser, adfærdsforstyrrelser eller periodiske blackouts.
MR og PET kan hjælpe med at bestemme årsagen til epilepsi i temporal lap
Neurologiske lidelser i eporalepsi i temporal lap observeres normalt ikke, medmindre sygdommen udvikler sig på baggrund af et hæmatom, slagtilfælde eller hjernesvulst.
Elektroencefalografi ved epilepsi i temporal lap afslører i de fleste tilfælde ingen ændringer. Derfor anbefales det at udføre polysomnografi med registrering af et elektroencefalogram under patientens søvn for at diagnosticere sygdommen og detektere et fokus for epileptisk aktivitet.
For at fastslå årsagen til epilepsi i temporal lap udføres MR og PET.
Behandling
Terapi for epilepsi i temporal lap er rettet mod at opnå remission af sygdommen, det vil sige en fuldstændig ophør af anfald. Det starter normalt med carbamazepin. Hvis det er ineffektivt, ordineres et lægemiddel fra gruppen af benzodiazepiner, barbiturater, hydantoiner, valproater. Hvis monoterapi for eporalepsi i temporal lap ikke fører til et varigt positivt resultat, anvendes forskellige kombinationer af antiepileptiske lægemidler.
Ved eporalepsi i temporal lap gives carbamazepin normalt
I tilfælde af en form for epilepsi, der er resistent over for lægemiddelterapi, anbefales kirurgisk behandling.
Mulige komplikationer og konsekvenser
De vigtigste komplikationer ved epilepsi er:
- Status epilepticus. Krampeanfald forekommer efter meget korte perioder, så korte at patientens bevidsthed ikke gendannes i intervallet mellem dem. Denne tilstand kræver hurtig lægehjælp, da den kan forårsage alvorlig åndedræts- og hjertedysfunktion indtil og med død.
- Aspirations lungebetændelse. Under et krampeanfald kan opkast og madpartikler trænge ind i luftvejene, hvilket forårsager den inflammatoriske proces.
- Skader. Pludselige fald af patienter under et angreb kan resultere i bløde vævsblødninger, knoglebrud og kraniocerebralt traume.
- Psykiske lidelser.
Medicinsk og kirurgisk behandling af epilepsi i temporal lap kan også være forbundet med komplikationer. For eksempel udvikler 25% af patienterne, der får antiepileptika, allergiske, metaboliske eller toksiske bivirkninger.
Kirurgisk behandling af epilepsi kan forårsage nedsat læsning (alexi), tale, hukommelse og intelligens, hemiparese.
Vejrudsigt
Medicinsk behandling af eporalepsi i temporal lap fører til remission i 30-35% af tilfældene. Hos de fleste patienter reducerer det kun hyppigheden af angreb.
Kirurgisk behandling af epilepsi i temporal lap i 30-45% af tilfældene lindrer patienten fuldstændigt af manifestationerne af sygdommen, hos andre patienter er anfaldshyppigheden signifikant reduceret.
Forebyggelse
Forebyggelse af temporale lapformer af epilepsi er opdelt i primær og sekundær. Den primære er rettet mod at eliminere årsagerne, der kan forårsage sygdommen:
- omhyggelig overvågning af den gravide kvindes og fostrets tilstand
- rettidig behandling af intrauterin føtal hypoxi;
- rationel styring af fødsel;
- behandling af intrauterine infektioner og neuroinfektioner.
Sekundær forebyggelse vedrører patienter, der allerede har epilepsi i temporal lap og sigter mod at forhindre krampeanfald. Det består i omhyggelig overholdelse af regimen med at tage antiepileptika, overholdelse af bundregimen, afbalanceret ernæring, træningsterapi og eliminering af specifikke patogener, der øger hjernens anfaldsaktivitet (for eksempel høj musik).
YouTube-video relateret til artiklen:
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
