Hæmangiom i leveren
Indholdet af artiklen:
- Årsager til leverhemangiom
- Formularer
- Lever hemangiom symptomer
- Diagnostik
- Lever hemangiom behandling
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Hæmangiom i leveren er en godartet vaskulær neoplasma af embryonal oprindelse. Ifølge statistikker er hæmangiomer i en eller to leverflader til stede i 7% af befolkningen og rangerer først i prævalens blandt alle godartede svulster i lever- og galdevejen.
Det ligner et leverhemangiom
Årsager til leverhemangiom
Årsagen til hæmangiomer i leveren anses for at være en krænkelse af processerne til lægning af kar i venøs seng i graviditetens første trimester på grund af virkningen af skadelige faktorer på moderens krop. Direkte korrelation mellem forekomsten af hæmangiomer og blodgruppe A (II) antyder tilstedeværelsen af en genetisk komponent i patogenesen og muligheden for at arve en tendens til at danne hæmangiomer.
Hæmangiomer i leveren, diagnosticeret hos spædbørn, løser sig selv i ca. 80% af tilfældene. I voksenalderen findes store hæmangiomatøse knuder oftere hos kvinder. Ifølge en hypotese øger østrogener (kvindelige kønshormoner) vækstraten for vaskulære neoplasmer. Hos mange patienter optrådte de første tegn på hæmangiom under graviditet eller mens de tog østrogenholdige lægemidler.
Hemangioma i leveren udvikler sig som et resultat af en krænkelse af processerne til lægning af kar i venøs seng i fosteret i graviditetens første trimester
Ifølge en anden version er årsagerne til leverhemangiom ikke forbundet med tumorvækst og ligger i medfødte vaskulære misdannelser, hvilket fører til telangiektasi - vedvarende ekspansion af kapillærer. Med hensyn til den kavernøse form bekræftes antagelsen delvist ved tilfælde af påvisning af multiple hemangiomer eller total hemangiomatose, hvilket er ualmindeligt for tumorer. Resultaterne af patomorfologiske undersøgelser af knudesubstratet placerer leverhemangiomer et mellemliggende sted mellem den embryonale tumor og medfødt misdannelse af leverårerne.
Formularer
I gastroenterologisk praksis er der en tendens til en bred fortolkning af begrebet "hemangiom": dette er navnet på næsten alle godartede neoplasmer i leverkarrene, herunder venøse, kavernøse, uviforme og kapillære angiomer samt godartede hemangioendoteliomer.
Faktisk klassificeres hæmangiomer, afhængigt af strukturen, i kapillær og kavernøs. Kapillærhemangiom består af flere blodfyldte sinusformede hulrum, adskilt af bindevævssepta. Hver sinusform indeholder et kar.
Kavernøst hæmangiom i leveren eller caveroma dannes som et resultat af fusion af flere hulrum i et. Kavernøse knuder kan nå store størrelser - 10 cm eller mere, og i 10-15% af tilfældene i leverparenkymet er der to eller tre formationer eller flere små caveromer op til 2 cm i størrelse samtidigt.
Stadier af leverhemangiom
Lever hemangiom symptomer
I de fleste tilfælde overskrider leverhemangiom ikke 3-4 cm og manifesterer sig ikke i noget. Kliniske manifestationer observeres kun med en stigning i knuden op til 5-6 cm eller mere, når tumoren begynder at klemme tilstødende organer og blodkar og skade væv og forårsage intern blødning, men kæmpe hemangiomer tegner sig for ikke mere end 8-10% af tilfældene. Da tumorknudepunkter er kendetegnet ved langsom vækst, forekommer manifestationen af hemangiom normalt i en moden alder - fra 40 til 50 år.
Smerter i højre hypokondrium er tidlige symptomer på leverhemangiom
Tidlige symptomer på leverhemangiom er uspecifikke og karakteristiske for mange sygdomme i lever- og galdevejen:
- smerter i højre hypokondrium
- hyppige kvalme
- hævelse og bitterhed i munden
- forstørret lever
- en følelse af at klemme i maven
- gulsot;
- dyspeptiske fænomener.
Diagnostik
Asymptomatisk hæmangiom opdages normalt tilfældigt under ultralyd, MR eller multispiral CT af abdominalorganerne som en del af en rutinemæssig undersøgelse eller undersøgelse for en anden sygdom. For at afklare neoplasmas godartede natur kræves statisk scintigrafi, en radioisotopundersøgelse. Den selektive koncentration af radioindikatoren i leveren gør det muligt at identificere ændrede områder og patologiske foci i leverparenkymet og skelne maligne tumorer fra godartede, differentiere hæmangiom med cyster og finske parasitter, afklare dets størrelse og lokalisering samt identificere samtidige patologier - diffuse ændringer i parenkym, hepatomal hypertension, portalhypertension etc.
Leverangens påvises ved ultralyd, MR, CT
Når neoplasma er lokaliseret i leverens højre lap, er det også nødvendigt at gennemgå angiografi af cøliaki-stammen for at vurdere tilstanden af blodgennemstrømning og tilstedeværelsen af blodpropper i arterielle, venøse og kapillære faser. For at vurdere den generelle tilstand i hepatobiliærsystemet kan kliniske blodprøver og leverfunktionstest ordineres.
Lever hemangiom behandling
Med en lille størrelse af neoplasma er behandling normalt ikke nødvendig. For at kontrollere procesens dynamik anbefales patienten systematisk observation af en gastroenterolog. Tre måneder efter, at diagnosen er stillet, ordineres en kontrol-ultralyd eller MR i leveren og galdevejen. Hvis tumoren ikke øges, gennemgår patienten efterfølgende undersøgelser en eller to gange om året.
For at opretholde funktionerne i det hepatobiliære system er det vigtigt at holde sig til en sparsom diæt og undgå selvmedicinering med medicin med en hepatotoksisk virkning. Den anbefalede diæt til leverhemangiom blev udviklet af M. Pevzner og er kendt i gastroenterologisk praksis som tabel nummer 5. Begræns indtagelsen af fedt, puriner, oxalsyre, salt, grove fibre og fødevarer, der er rige på ekstrakter, der stimulerer produktionen af fordøjelsesenzymer. Grøntsager og frugtrige fibre skal formales, hvidt brød skal tørres i ovnen, og senet kød skal finhakket. Mad og drikke indtages bedst varmt. Grundlaget for menuen for leverhemangiom skal være mejeriprodukter og vegetariske supper, der ikke indeholder sorrel og tomatpasta, kogte og bagte retter; gryderetter kan tilføjes lejlighedsvis. Det tilrådes at udelukke stegte fødevarer fuldstændigt fra kosten. Også underlagt forbuddet er:
- rige bouillon;
- rødt kød og slagteaffald;
- røget kød og pølser;
- fede oste og mejeriprodukter;
- fede fisk og dåse fisk, kornet kaviar;
- svampe;
- bælgfrugter;
- majs, rå hvidkål, aubergine, radise, radise, majroe, ingefær, rabarber, sorrel, spinat;
- perlebyg, byg og majsgryn;
- groft brød;
- chokolade;
- flødeis;
- rige kager og butterdej;
- alle typer marinader.
Fra drikkevarer er friskpresset og koncentreret juice, kaffe, kakao, grøn te, hibiscus, sød sodavand og alkohol uønsket. At forbedre protein og lipid metabolisme, en kurs indtagelse af vitamin B 12 præparater er vist; om nødvendigt ordineres et behandlingsforløb med hepatoprotektorer.
Med leverhæmangiom får patienten vist diæt nummer 5 ifølge Pevzner
I tilfælde af spredning af den hæmangiomatøse knude og forekomsten af alarmerende symptomer overvejes spørgsmålet om radikal fjernelse af neoplasma. Operationen understøttes af:
- knude størrelse mere end 5 cm
- hurtig vækst af neoplasma (mere end 50% om året)
- kompression af blodkar og nærliggende organer
- tumorinfektion
- vaskulær trombose og nekrotisering af hæmangiom;
- brud på tumorvæv med intraperitoneal blødning;
- mistanke om malignitet.
Forskellige kirurgiske teknikker bruges til at fjerne hæmangiomer i forskellige størrelser og placeringer:
- segmental leverresektion - fjernelse af et eller flere segmenter, der er påvirket af hæmangiom. Grænserne for segmenterne bestemmes under hensyntagen til den bilio-vaskulære struktur;
- lobektomi - fjernelse af den berørte leverlobe langs den anatomiske grænse;
- hemihepatectomy - fjernelse af V, VI, VII og VIII-th segmenter af den højre lap af leveren med dræning af galdekanalerne. Om nødvendigt fjernes også IV-segmentet af venstre lap.
Hemangiomas fjernes kirurgisk ved hjælp af forskellige metoder
For at reducere operationens volumen og forhindre postoperative komplikationer ordineres patienten et kursus af hormonbehandling inden operationen med det formål at reducere den vaskulære knude.
Kontraindikationer for radikal kirurgisk behandling er:
- spiring af tumoren i store vener,
- levercirrose;
- placering af hæmangiomer i begge leverflader;
- multipel hæmangiomatose.
Et alternativ til kirurgisk behandling kan være ikke-invasive teknikker - skleroterapi og embolisering af hæmangiomer ved hjælp af strålebehandling, mikrobølgeovn og laserterapi. Et af de lovende områder er introduktionen af ferromagnetiske partikler i tumorvæv for at generere et højfrekvent elektromagnetisk felt, som forårsager en signifikant stigning i temperaturen i området for den hæmangiomatøse knude og massiv død af tumorceller.
Mulige komplikationer og konsekvenser
Den største trussel er et brud på en tumor med omfattende intraperitoneal blødning og stort blodtab, som kan udløses af pludselige bevægelser, overdreven fysisk anstrengelse eller traume i abdominalområdet. Derfor, hvis du har akutte mavesmerter, der varer mere end to timer, skal du straks søge lægehjælp.
På baggrund af en vedvarende stigning i trykket i portalsystemet i leveren kan der forekomme gastrointestinal blødning; der er også en mulighed for sepsis på grund af infektion i hemangioma eller nekrotisering af væv i den hemangiomatøse knude på grund af trombose i kar, der forsyner tumoren. Med total hæmangiomatose med beskadigelse af en væsentlig del af parenkymet kan der udvikles leversvigt og skrumpelever.
Vejrudsigt
Med et lille hæmangiom er prognosen gunstig: som regel forårsager en neoplasma op til 4-5 cm i størrelse ikke en alvorlig forringelse af velvære og begrænser ikke patientens fysiske evner. Efter fjernelse af store hemangiomer er muligheden for tilbagefald ikke udelukket. Ondartet degeneration af hemangiomer er ekstremt sjældent. Et af tegnene på malignitet kan være den hurtige vækst af en neoplasma.
Forebyggelse
På grund af den medfødte natur af patologien er en gravid kvinde ansvarlig for forebyggelse af hæmangiomer, især hvis der allerede har været tilfælde af vaskulære leverneoplasmer i familiens historie. I de tidlige stadier af graviditeten er det vigtigt at undgå virusinfektioner, kontakt med pesticider og brugen af potente lægemidler med teratogene virkninger.
Kun forebyggelse af komplikationer af leverhemangiom afhænger af patientens adfærd. For at spore dynamikken i processen er det vigtigt at gennemgå planlagte undersøgelser rettidigt og tage handling ved de første tegn på problemer. For at forhindre intern blødning er det værd at undgå traumatisk sport eller bruge pålidelige midler til beskyttelse af abdominalområdet, og kvinder, når de vælger orale svangerskabsforebyggende midler eller inden de gennemgår hormonbehandling, bør advare gynækologen om tilstedeværelsen af leverhemangiom.
YouTube-video relateret til artiklen:
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
