Hæmophthalmos
Indholdet af artiklen:
- Årsager til hæmophthalmos
- Formularer
- Symptomer på hæmophthalmos
- Funktioner i løbet af hæmofalm hos børn
- Diagnostik
- Hæmophthalmos behandling
- Forebyggelse
- Konsekvenser og komplikationer
Hemophthalmus er en blødning i glaslegemet i øjeæblet og dets omgivende strukturer forårsaget af skader på retina og subretinal rum. Med en stor mængde hæmoragisk indhold er der et kraftigt fald i synsstyrken på grund af uklarhed af vitreum, og i fravær af tilstrækkelig behandling kan hemophthalmos føre til alvorlige komplikationer og irreversible ændringer i de indre strukturer i øjet, hvilket kan forårsage blindhed.
Kilde: retinacenter.ru
Årsager til hæmophthalmos
Hemophthalmus er resultatet af blødning i nethinden og subretinalområdet. På den anden eller tredje dag efter frigivelse af blod i glaslegemet begynder dannelsen af hæmatomer. På den tiende dag efter blødningen begynder blodpropperne gradvist at nedbrydes.
Oftest beskadiges mere skrøbelige nydannede kar, derfor er patienter med proliferative retinopatier, i hvilke antallet af unormale nydannede kar er højere end gennemsnittet, i fare: patienter med diabetes mellitus og seglcelleanæmi, for tidlige babyer og personer, der har gennemgået retinal venetrombose. De anførte tilstande ledsages ofte af kronisk retinal iskæmi, hvilket fører til øget produktion af vaskulære dannelsesfaktorer. Der er også kendte tilfælde af arv af overskydende produktion af endotelvækstfaktor (familiær ekssudativ vitreoretinopati).
Intraokulære blødninger observeres med mekanisk beskadigelse af karene med gennemtrængende og stump traume i øjeæblet, komplikationer efter oftalmisk kirurgi, retinal brud eller løsrivelse af den bageste hyaloidmembran. Risikoen for retinal brud øges markant med høj nærsynethed ledsaget af degenerative ændringer i fundus.
Brud på uændrede retinale kar kan også forekomme med traumatisk hjerneskade ledsaget af blødning i det subaraknoidale rum og en kraftig stigning i intrakranielt tryk (Terson's syndrom). Hæmophthalmos kan også forekomme som et resultat af en pludselig stigning i det intrathorakale tryk under overdreven fysisk anstrengelse, svær opkastning og en tårevold hoste (Valsalva retinopati).
Undertiden fremkaldes forekomsten af hæmophthalmos af generelle sygdomme og anatomiske abnormiteter ledsaget af patologiske ændringer i karene:
- vaskulitis af forskellige etiologi;
- systemisk lupus erythematosus;
- aterosklerose;
- hypertonisk sygdom
- medfødte prækapillære sløjfer af retinale kar;
- onkohematologiske sygdomme.
Meget sjældent bliver subretinal blødning forårsaget af skade på choroid i den våde form af aldersrelateret makuladegeneration, polypoid choroidal angiopati eller choroidal melanom årsagen til hemophthalmos.
Formularer
Afhængigt af blødningsvolumen skelnes der mellem tre former for hæmophthalmos:
- i alt - mere end 75% af glaslegemet påvirkes;
- subtotal - fra 1/3 til 3/4;
- delvis - mindre end 1/3.
Delvis hæmophthalmos er kendetegnet ved et lettere forløb og er tilbøjelige til selvopløsning. Total og subtotal hæmophthalmos forekommer ofte, når øjet er skadet, og delvis hæmophthalmia opstår, når proliferativ retinopati, aterosklerose og dekompenseret arteriel hypertension forekommer.
Omfanget af blødning er af stor prognostisk værdi. Den mest gunstige prognose for en delvis form for hæmophthalmos er, når mindre end 1/8 af glaslegemet er fyldt med blod. En stigning i blødningsvolumen fra 1/8 til 1/4 vitreum øger sandsynligheden for retinal løsrivelse. Med subtotalt hæmophthalmos er prognosen for gendannelse af visuel funktion tvivlsom, og total hæmophthalmos fører næsten altid til irreversibelt synstab.
Kilde: ophthalmocenter.ru
Symptomer på hæmophthalmos
Typiske manifestationer af hæmophthalmos er synsafvigelser, sløret syn, fotofobi. Fra den anden eller tredje dag, fra det øjeblik, hæmatomer vises, er der et flimrende skygge fra siden af det beskadigede øje. Med frisk hæmophthalmia bliver øjet rødt; den blodig plet kan ses i flere uger. På grund af store volumener og langsom resorption af hæmoragisk indhold observeres en kraftig forringelse af objektsynet. En patient med et totalt hæmofthalmos kan kun skelne mellem lys og mørke og mister evnen til at orientere sig i rummet. Med subtotalt hæmofthalmos er synsfeltet delvist dækket af massive mørke pletter, men evnen til at genkende silhuetter af mennesker og konturer af massive genstande forbliver. I tilfælde af delvis hæmophthalmos observeres der muligvis ikke alvorlig synshandicap. Patienter klager over tågedis eller spindelvæv foran øjnene, flimrende sorte prikker, røde eller sorte striber i synsfeltet. På hæmolysestadiet kan symptomer på hæmophthalmos ledsages af tegn på generel forgiftning - kvalme, svaghed, hovedpine. Smertefulde fornemmelser for hæmophthalmos er usædvanlige; ubehag forekommer kun med traumatisk og iatrogen skade på nethinden, neovaskulær glaukom og dannelsen af massive hæmatomer.
Kilde: oftalmika.com
Funktioner i løbet af hæmofalm hos børn
For tidlige spædbørn har ofte hæmophthalmos på grund af atrofiske ændringer og neovaskularisering af nethinden, hvilket yderligere kan føre til myopisk brydningsfejl og amblyopi. Til forebyggelse af komplikationer af tilbagevendende hæmophthalmos i proliferativ retinopati af præmaturitet og hos diabetiske børn med mistanke om trækkraft syndrom er vitrektomi indiceret. For at forhindre gentagelse af intraokulær blødning hos spædbørn rådes forældre til at vippe barnet forsigtigt og undgå at ryste.
I sjældne tilfælde kan hæmophthalmos hos et barn være en manifestation af medfødte abnormiteter såsom Ills sygdom (primær idiopatisk retinovaskulitis) eller Norries sygdom forbundet med X-kromosomet - et pseudogliom i begge øjners nethinden.
Diagnostik
Påvisning af blod i glaslegemet og de rum, der dannes af det, betragtes som et tilstrækkeligt grundlag til diagnose af hæmophthalmos, men med omfattende blødninger er det ikke altid muligt at undersøge fundus ved hjælp af biomikroskopimetoder. I sådanne tilfælde henvises patienten til øjen-ultralyd. For at afklare blødningskilden kan fluorescerende angiografi af nethinden og choroid ordineres. For at identificere samtidige sygdomme, der påvirker dynamikken i den patologiske proces, udføres laboratorietest - generelle og biokemiske blodprøver, koagulogram, bestemmelse af blodsukkerniveauet.
Hæmophthalmos behandling
Den terapeutiske strategi for hæmophthalmos afhænger af årsagen og omfanget af blødningen. Ved delvis hæmophthalmos reduceres behandlingen til at tage hæmostatika, enzymer og hormonelle midler til hurtig resorption af hæmatomer samt ascorbinsyre og B-vitaminer for at styrke de vaskulære vægge. I tilfælde af tilbagefald vaskes glaslegemet. Indtil blødningen er helt løst, tilrådes patienten at blive i sengen med sengens hoved hævet med 35-40 ° og lægge en kold komprimering på begge øjne. Total og subtotal hæmophthalmos behandles under stationære forhold.
Parallelt udføres en grundig undersøgelse af patienten for at identificere samtidige patologier og en oftalmologisk undersøgelse, herunder visiometri, tonometri og instrumentale studier af fundus. I tilfælde af afslørende proliferativ retinopati injiceres hæmmere af vaskulær vækst i glaslegemet. I tilfælde af retinal brud er laser koagulation af iskæmiske områder på nethinden indikeret; i fravær af det nødvendige udstyr er kryokoagulation mulig.
Vitrektomi - radikal behandling af hæmophthalmos med fjernelse af glaslegemet eller en del af det udføres i følgende tilfælde:
- bilateral hæmophthalmos;
- frigørelse af nethinden
- proliferativ retinopati af prematuritet;
- proliferativ diabetisk retinopati hos børn med mistanke om trækkraft syndrom;
- intraokulær blødning, der ikke forsvinder inden for 2-3 måneder;
- tilstedeværelsen af grå stær, glaukom eller rubeose.
Erstatningen for glaslegemet efter vitrektomi er saltvand, siliconeolie eller en luftgasblanding.
Forebyggelse
For at forhindre hæmophthalmos i fravær af atrofiske ændringer i nethinden og andre tilknyttede patologier er det tilstrækkeligt at undgå øjenskader. Efter 40 år er det vigtigt at overvåge blodtryk og blodsukkerniveau og måle det intraokulære tryk en gang om året. Patienter, der er i fare for proliferative retinopatier, skal gennemgå forebyggende undersøgelser hos en øjenlæge to gange om året med visometri, tonometri og biomikroskopi, samtidig med at de underliggende sygdomme overvåges. I tilfælde af afsløring af atrofiske områder på nethinden anbefales profylaktisk laserkoagulation, hvilket reducerer sandsynligheden for hæmophthalmos med 80-85%.
Konsekvenser og komplikationer
Den mest almindelige komplikation af hæmophthalmos er hæmosiderose i øjeæblet - toksisk skade på fotoreceptorerne i nethinden, glaslegemet og linsen ved henfaldsprodukter af erytrocytter. Med et langvarigt forløb af hæmophthalmos og hyppige tilbagefald er der en mulighed for at udvikle sekundær glaukom.
Med et kompliceret forløb af hæmophthalmos kan øjnene atrofi. Ved omfattende blødning øges risikoen for at erstatte vitreumceller med bindevæv. Den sidste fase af glasleg degeneration er intraokulær fibrose efterfulgt af retinal frigørelse og atrofi af øjeæblet, hvilket fører til blindhed.
YouTube-video relateret til artiklen:
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
