Cerebral iskæmi
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former og stadier af sygdommen
- Symptomer på cerebral iskæmi
- Cerebral iskæmi hos nyfødte
- Diagnostik
- Behandling af cerebral iskæmi
- Potentielle konsekvenser og komplikationer
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Cerebral iskæmi eller cerebrovaskulær insufficiens er dysfunktion eller beskadigelse af nervevæv som følge af et fald eller fuldstændigt ophør af arteriel blodgennemstrømning til den.
Kilde: golovnayabol.com
Cerebral iskæmi er et alvorligt medicinsk og socialt problem, da denne patologi er en af hovedårsagerne til permanent invaliditet, handicap og dødelighed.
Årsager og risikofaktorer
Den patologiske mekanisme til udvikling af cerebral iskæmi er baseret på utilstrækkelig tilførsel af ilt og næringsstoffer til neuronerne, hvilket resulterer i, at normal funktion forstyrres, og deres død opstår.
Faktorer, der kan føre til udvikling af utilstrækkelig blodforsyning til hjernen er:
- morfologiske ændringer i cerebrale kar - forstyrrelser i form og konfiguration af kar (aneurismer, vaskulære misdannelser, medfødte anomalier i væggens struktur), okklusive læsioner (langvarig krampe, blodpropper, aterosklerotiske plaques), anomalier i strukturen af store kar;
- ændringer i de rheologiske egenskaber i blodet og hæmostasesystemet - forstyrrelser i vand-elektrolytbalancen (sygdomme i det endokrine system, nyrer), dysproteinæmi (ændringer i indholdet af proteinfraktioner i serum), øget tendens til dannelse af blodpropper;
- lidelser i cerebral og generel hæmodynamik - alvorlig forgiftning, svær anæmi af forskellig oprindelse, hjerte-kar-sygdomme i dekompensationsstadiet;
- individuelle og aldersrelaterede egenskaber ved metabolisme af nerveceller og deres respons på lokal forringelse af cerebral blodgennemstrømning.
Oftest udvikler cerebral iskæmi med en kombination af aterosklerotiske læsioner i cerebrale kar og arteriel hypertension. Kolesterolplaques øges gradvist og blokerer arteriens lumen og reducerer blodgennemstrømningen i den. En stigning i blodtrykket forårsager en krampe i arterierne, hvilket resulterer i, at blodgennemstrømningen gennem de delvist lukkede kar bliver yderligere forstyrret og i nogle tilfælde helt stopper, hvilket fører til en udtalt iltudsultning af hjerneceller.
Hos unge patienter kan følgende patologiske tilstande forårsage cerebral iskæmi:
- inflammatoriske eller arvelige angiopatier;
- hjerterytmeforstyrrelser
- amyloidose;
- arteriel hypotension;
- rygning
- alkohol misbrug.
Hos ældre øges risikoen for at udvikle cerebral iskæmi med:
- ondartede svulster
- diabetes mellitus;
- kronisk hjertesvigt
- Iskæmisk hjertesygdom.
Former og stadier af sygdommen
I henhold til det kliniske forløbs særpræg skelnes der mellem to former for cerebral iskæmi:
- akut - fortsætter som et akut iskæmisk slagtilfælde eller forbigående lidelser i hjernecirkulationen
- kronisk - lang forløb, langsom progression.
Kilde: golovnayabol.com
Forløbet af cerebral iskæmi er opdelt i flere faser:
- Patientens generelle trivsel er tilfredsstillende, neurologiske symptomer er dårligt udtrykt. Følelsesmæssige og personlige lidelser optræder (aggressivitet, irritabilitet), kognitive funktioner er nedsat (sænkning af tænkeevner, nedsat koncentration af opmærksomhed). Mindre koordination og gangforstyrrelser kan forekomme. Evnen til at arbejde bevares fuldt ud.
- Sværhedsgraden af neurologiske symptomer øges, ataksi, dysfunktion af kranienerver og ekstrapyramidale lidelser vises. Kognitive og følelsesmæssige svækkelser er stigende. Den professionelle og sociale tilpasning falder.
- Der dannes et antal neurologiske symptomer: Parkinsons syndrom udvikler sig, urininkontinens vises, og gå er svækket. På grund af et kraftigt fald i kritikken af deres tilstand fremlægger patienter normalt ingen klager. Væsentlige forstyrrelser i den følelsesmæssige baggrund manifesteres klinisk ved psykotiske lidelser, apatisk-abulisk syndrom, disinhibition og eksplosivitet. Forstyrrelser i tænkning, hukommelse, praksis, tale udtrykkes. Demens udvikler sig gradvist. Den udviklende fejltilpasning bliver årsagen til tabet af evnen ikke kun for professionel aktivitet, men også for selvbetjening.
Afhængigt af varigheden af stigningen i symptomerne på cerebral iskæmi er der tre hastigheder for sygdomsprogression:
- Langsomt - over 5 år.
- Medium - 2 til 5 år.
- Hurtigt - mindre end 2 år.
Symptomer på cerebral iskæmi
De vigtigste kliniske tegn på kronisk cerebral iskæmi er følelsesmæssige forstyrrelser, nedsat hukommelse, indlærings- og hukommelsesevne og bevægelsesforstyrrelser. Der er et udtalt omvendt forhold mellem nedsatte kognitive funktioner og tilstedeværelsen af klager: jo mere evnen til kognitiv aktivitet lider, jo færre klager præsenteres af patienterne. Derfor er det umuligt at vurdere sværhedsgraden af den patologiske proces på basis af subjektive følelser og klager fra patienter.
Det vigtigste symptom på cerebral iskæmi i det kroniske forløb er kognitiv svækkelse. Samtidig med dem opstår motoriske lidelser og følelsesmæssige lidelser og udvikler sig gradvist.
Akut cerebral iskæmi forekommer pludselig, dens manifestationer:
- Stærk hovedpine
- kvalme, nogle gange op til opkastning, og opkastning bringer ikke lindring;
- generel svaghed
- vegetative-vaskulære reaktioner (svedtendens, rysten, hedeture);
- sløret syn;
- kortvarige bevidsthedsforstyrrelser
- fokale neurologiske symptomer (bestemt af placeringen af den iskæmiske proces).
Med en forbigående lidelse i hjernecirkulationen gendannes de svækkede neurologiske funktioner fuldt ud inden for 24 timer. Hvis neurologiske symptomer forsvinder inden for en uge, taler de om et mindre slagtilfælde. Persistensen af neurologisk underskud i mere end 7 dage indikerer et afsluttet iskæmisk slagtilfælde.
Cerebral iskæmi hos nyfødte
Udviklingen af cerebral iskæmi hos nyfødte er forårsaget af ilt sult af fosteret under graviditet eller under fødslen.
Følgende tegn antyder tilstedeværelsen af cerebral iskæmi hos en nyfødt:
- marmorering af huden
- flinching og tåbelig gråd;
- søvnforstyrrelser
- muskelatony;
- hovedets volumen er mere end normalt;
- udbulende fontanelle;
- suge- og synkeforstyrrelser
- vejrtrækningsforstyrrelser
- krampeanfald.
Kilde: mozgvtonuse.com
Afhængig af sværhedsgraden af kliniske manifestationer skelnes adskillige grader af cerebral iskæmi hos nyfødte:
- Letvægts. Det manifesteres af overdreven depression eller spænding hos barnet, som vedvarer i den første uge af livet.
- Gennemsnit. Fokale neurologiske symptomer vises, og anfald kan forekomme.
- Tung. Et udtalt neurologisk underskud, åndedræts- og hjertelidelser er karakteristiske.
Diagnostik
Diagnose af cerebral iskæmi er undertiden vanskelig, da dens symptomer ligner dem på en række andre sygdomme, især:
- kortikobasal degeneration;
- progressiv supranuklear parese;
- Parkinsons sygdom;
- multisystematrofi;
- Alzheimers sygdom;
- hjernetumorer;
- ataksi;
- idiopatisk dysbasi;
- normotensiv hydrocephalus.
En omfattende undersøgelse begynder med at undersøge patienten, bestemme den neurologiske status, vurdere tilstanden af det kardiovaskulære og respiratoriske system. For at bestemme den neurologiske status vurderes følgende:
- klarhed af bevidsthed;
- konsistens af øjeæblebevægelser
- elevrespons på lys
- ansigtssymmetri;
- evnen til at grimase, ansigtsudtryk;
- tale;
- tunge bevægelser
- koordinering af bevægelser
- muskeltonus og muskelstyrke
- hukommelse;
- senereflekser;
- følsomhed.
En instrumentel undersøgelse udført med mistanke om cerebral iskæmi inkluderer følgende metoder:
- angiografi af hjerneskibe;
- beregnet og / eller magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen;
- elektroencefalografi;
- duplex scanning af halspulsårerne;
- transkraniel dopplerografi.
Behandling af cerebral iskæmi
Behandling af cerebral iskæmi kan være konservativ eller kirurgisk. Dets mål er at gendanne eller i det mindste forbedre cerebral blodgennemstrømning fuldstændigt.
Lægemiddelterapiregimet inkluderer lægemidler fra følgende grupper:
- neuroprotektorer - beskytter hjernens neuroner mod hypoxisk skade;
- vasodilatatorer - på grund af udvidelsen af lumen forbedres blodgennemstrømningen gennem de cerebrale arterier;
- antikoagulantia - reducerer risikoen for blodpropper, forbedrer blodets reologiske egenskaber;
- hypolipidæmisk - lavere kolesterol i blodet og derved reducere forløbshastigheden af åreforkalkning.
Metoderne til fysioterapi (magnetoterapi, elektroforese, fysioterapiøvelser, massage, myoelektrostimulation) er af stor betydning i den komplekse behandling af cerebral iskæmi. Mikrostrømselektrorefleksoterapi, som normaliserer cerebral cirkulation og forbedrer neuronal funktion, har en god terapeutisk virkning.
Kirurgisk behandling af cerebral iskæmi er indiceret til svær stenose i cerebrale arterier eller deres blokering af aterosklerotisk plaque, thrombus. Følgende operationer udføres oftest:
- carotis endarterektomi;
- trombektomi;
- stenting af halspulsårerne.
En af de eksperimentelle metoder til behandling af cerebral iskæmi er brugen af mesenkymale stamceller. Disse celler, en gang i de berørte områder af hjernen, binder sig til væv og bidrager til udviklingen af et kollateralt (bypass) netværk af blodkar.
Populære folkemetoder til behandling af cerebral iskæmi (hvidløgstinktur, dildevand, valnødbladinfusion) er ineffektive. Selvmedicinering udgør en alvorlig trussel mod patienters liv og sundhed, da progression af hypoxiske processer kan forårsage irreversibel skade på hjernens neuroner og i sidste ende patientens død.
Potentielle konsekvenser og komplikationer
Sværhedsgraden og sværhedsgraden af de langsigtede konsekvenser af cerebral iskæmi bestemmes af sygdommens form og stadium. De mest almindelige komplikationer er:
- iskæmisk slagtilfælde - ledsaget af blødgøring og død af en del af hjernevævet;
- artikulation lidelser, op til dumhed;
- dysfunktion i bækkenorganerne
- vedvarende synke- og vejrtrækningsforstyrrelser
- areflexia;
- lammelse;
- paræstesi
- encefalopati;
- epilepsi.
Vanskeligheder ved indlæring og mental svækkelse kan blive langsigtede konsekvenser af cerebral iskæmi hos nyfødte.
Vejrudsigt
Med rettidig diagnose og tilstrækkelig terapi sænkes progressionen af kronisk cerebral iskæmi markant. Prognosen forværres i nærvær af alvorlig samtidig patologi (hypertension, arytmi, diabetes mellitus).
Komplikationer af cerebral iskæmi udvikler sig normalt i tilfælde af sent at søge lægehjælp eller svær akut cerebrovaskulær insufficiens, der forekommer med intrakraniel hypertension, beskadigelse af stammestrukturer og massiv neuronal død.
En ugunstig prognose observeres hos patienter med iskæmisk slagtilfælde - ca. 20% af dem dør i de første dage af sygdommen; hos overlevende patienter forekommer som regel ikke fuldstændig genopretning af nedsatte neurologiske funktioner.
Forebyggelse
Forebyggelse af cerebral iskæmi bør begynde i en tidlig alder. Det er nødvendigt at udelukke indflydelsen fra følgende risikofaktorer:
- stressende situationer
- hypodynami;
- rygning
- fedme
- alkohol misbrug.
Kilde: golovnayabol.com
Det er vigtigt rettidigt at identificere sygdomme, der bidrager til hjernecirkulationsforstyrrelser, især åreforkalkning, diabetes mellitus, arteriel hypertension og udføre deres systematiske behandling.
Når de første tegn på kronisk cerebral iskæmi vises, er det nødvendigt:
- undersøges af en neurolog
- modtage systematisk behandling
- holde op med at ryge og drikke alkohol;
- undgå langvarig udsættelse for solen
- normalisere niveauet af fysisk anstrengelse (afvisning af overdreven belastning, regelmæssig træningsterapi);
- normalisere kropsvægt.
Overholdelse af disse regler kan bremse udviklingen af kronisk cerebral iskæmi og reducere risikoen for alvorlige komplikationer betydeligt.
YouTube-video relateret til artiklen:
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
