Metabolisk acidose
Indholdet af artiklen:
- Årsager til metabolisk acidose
-
Typer af acidose
- Stort aniongab metabolisk acidose
- Metabolisk acidose med normalt aniongab
- Tegn
- Funktioner af metabolisk acidose hos børn
- Diagnostik
- Behandling
- Forebyggelse
- Konsekvenser og komplikationer
- Video
Metabolisk acidose (fra latin acidus - sur) er en krænkelse af syre-base-balance i kroppen, når der er en ophobning af syrer på grund af deres øgede produktion eller forbrug, reduceret udskillelse fra kroppen såvel som et resultat af tabet af bicarbonater gennem nyrerne eller mave-tarmkanalen. Indtil et bestemt tidspunkt fungerer kompenserende mekanismer, men så overstiger syrebelastningen deres evner, og der forekommer acidæmi - hvad der undertiden kaldes blodforsuring. Den nedre grænse for den normale arterielle blod-pH er 7,35 (en værdi i området 7,35-7,45 betragtes som normal), der siges acidæmi, når den arterielle blod-pH bliver lavere, dvs. mindre end 7,35. Denne tilstand fører til forstyrrelse af de biokemiske reaktioner i kroppen,hvis konsekvens er lidelser i næsten alle kropsfunktioner, herunder alvorlige, livstruende åndedræts- og hjertesygdomme.
Årsager til metabolisk acidose
Acidosis er ikke en uafhængig sygdom, men et symptom, der kan udvikle sig under mange sygdomme og patologiske tilstande, herunder:
- livstruende tilstande (klinisk død og sygdom efter genoplivning, chok, manglende organsvigt, sepsis)
- lungesygdom (svær astma, pneumothorax, søvnapnø);
- neuromuskulære lidelser (Guillain-Barré syndrom, amyotrof lateral sklerose, myasthenia gravis);
- infektiøse sygdomme (botulisme);
- Nyresvigt;
- dekompenseret diabetes mellitus;
- sult;
- dehydrering (dehydrering)
- kompliceret graviditet
- langvarig diarré
- tarmfistler;
- tarmdysbiose (overdreven syntese af D-lactat af tarmmikrofloraen);
- alkoholforgiftning
- overdosis;
- forgiftning med methylalkohol (methanol), frostvæske, ethylenglycol samt salicylater og nogle andre lægemidler.
Langvarig overdreven fysisk anstrengelse (hårdt udmattende arbejde, kraftig træning) kan føre til metabolisk acidose.
Hovedårsagerne til metabolisk acidose
Typer af acidose
Skel mellem metabolisk acidose med et stort og normalt aniongab.
Anionisk interval - forskellen mellem koncentrationen af Na + (natriumioner) i blodserum og summen af koncentrationerne af Cl - (chlorioner) og HCO 3 - (bicarbonationer eller bicarbonat); det er således bestemt af formlen Na + - (Cl - + HCO 3 -). Det er en vigtig diagnostisk indikator, der hjælper med at bestemme typen af acidose og de forhold, der førte til dem, såsom alvorlig forgiftning.
Stort aniongab metabolisk acidose
| Acidosis type | Beskrivelse |
| Ketoacidose | Det udvikler sig under betingelser med mangel på glukose, i stedet for hvor kroppen bruger frie fedtsyrer, hvorfra keto-syrer (β-hydroxysmørsyre og aceteddikesyre) dannes i leveren. Årsagen kan være diabetes mellitus, kronisk underernæring, kronisk alkoholisme, medfødt acidæmi (matilmalonic og isovalerian). |
| Laktatacidose (mælkesyreose, mælkesyreose) |
Akkumuleringen af lactat (mælkesyre) skyldes dets forbedrede syntese og / eller reducerede anvendelse. Overdreven syntese observeres med shock, reduceret udnyttelse - med nedsat leverfunktion, generaliseret shock. Laktatacidose er igen opdelt i tre typer: · A - udvikler sig i strid med iltning i blodet eller vævshypoperfusion · B - der er ingen tegn på hypoperfusion, udvikler sig med leverpatologi, ondartede tumorer, forgiftning og nogle medfødte metaboliske lidelser; D - stammer fra overvækst af lactobacilli, hvilket fører til en overproduktion af D-lactat. |
| Acidose på grund af nyresvigt | Det udvikler sig på grund af et fald i udskillelsen af syrer og en krænkelse af reabsorptionen af HCO 3 -. Derudover er der en ophobning af urat, hippurat, fosfater, sulfater, hvilket forværrer tilstanden. |
| Acidose på grund af beruselse | Det udvikler sig på grund af dannelsen af sure metaboliske produkter af toksiner eller deres induktion af mælkesyreose. |
| Acidose på grund af rabdomyolyse | Nedbrydning af muskler fører til frigivelse af anioner, hvilket er årsagen til acidose. En af de sjældneste arter. |
Metabolisk acidose med normalt aniongab
Denne type er også kendt som hyperchloremic acidose på grund af den stigende koncentration af Cl - i blodet, da disse ioner genabsorberes i nyrerne i stedet for HCO 3 -.
Tab af HCO 3 fører til denne type patologi - på grund af nedsat nyrefunktion eller gennem mave-tarmkanalen, nedsat udskillelse af syrer i nyrerne.
GI-relaterede årsager inkluderer gastrisk dræning og svær diarré. Andre typer metabolisk acidose med et normalt aniongab inkluderer acidose på grund af:
- forhindring af urinlederne
- fjernelse af blæren
- forgiftning med toluen, spironolacton, amphotericin B, acetazolamid, amilorid.
Ifølge kompensationsgraden skelnes der mellem følgende typer metabolisk acidose:
- Kompenseret - pH i arterielt blod falder ikke under normens nedre grænse, dvs. mindst 7,35. Manifesteret ved hurtig vejrtrækning, forhøjet blodtryk, øget puls.
- Subkompenseret - arterielt blod pH er i området 7,34-7,25. Det manifesterer sig som en forringelse i hjertets arbejde (arytmier kan forekomme), åndenød, kvalme, opkastning, diarré.
- Dekompenseret - arterielt blod pH under 7,24. Ud over dysfunktion i det kardiovaskulære system er det kendetegnet ved forstyrrelser i mave-tarmkanalen og tegn på beskadigelse af centralnervesystemet (hovedpine, svimmelhed, døsighed, sløret bevidsthed, dumhed, koma).
Tegn
Metabolisk acidose kan være asymptomatisk, hvis acidæmi er mild og langsom til at udvikle sig. I andre tilfælde er dets tegn uspecifikke, dvs. de er karakteristiske for mange forhold.
Signifikant og / eller hurtig udviklende acidæmi manifesteres af kvalme og opkastning og en stigende forringelse af velvære. De karakteristiske tegn inkluderer hyperventilation på grund af hyperpnø (indånding bliver langsom og dyb, men frekvensen af inhalation stiger ikke - den såkaldte Kussmaul-vejrtrækning) på grund af kompenserende processers virkning. Kompenserende åndenød udvikler sig. Efterhånden som acidemia øges, nedsættes hjertefunktionen, og kardiogent shock og ventrikulær artimi kan forekomme.
Langsomt udviklende (kronisk) acidæmi fører til knogledemineralisering.
Mulige tegn på acidose inkluderer:
- forringelse af myokardiefunktionen bestemt af et fald i slagtilfælde og minutvolumen i blodet samt et fald i følsomhed over for virkningen af inotrope og vasopressorlægemidler;
- fald i perifer vaskulær resistens;
- hyperkalæmi;
- krampe i arteriolerne i mave-tarmkanalen og nyrerne, som ledsages af et fald i tarmmotilitet og diurese;
- fald i overfladeaktivt middel syntese;
- udvikling af anfald.
Da disse tegn er uspecifikke, skal de vurderes under hensyntagen til de historikdata, der indikerer den mulige forekomst af acidose:
- langvarig diarré
- diagnosticeret diabetes mellitus eller indikationer af dets mulige tilstedeværelse (øget tørst, polyuri, vægttab, epigastrisk smerte osv.);
- utilstrækkelig ernæring, sult
- nyresvigt (nokturi, polyuri, vægttab, kløe)
- tage visse lægemidler (for eksempel salicylater) eller bruge giftige stoffer (for eksempel methanol);
- synsforstyrrelser, øget lysfølsomhed, tab af synsfelter;
- nyresten sygdom
- tegn på beruselse.
Funktioner af metabolisk acidose hos børn
Metabolisk acidose er en almindelig patologi i pædiatrisk praksis. Akut alvorlig metabolisk acidose har generelt de samme årsager og manifestationer som hos voksne, mens kronisk acidose fører til rickets og væksthæmning.
De fleste tilfælde af metabolisk acidose, som børnelæger støder på, er relateret til mælkesyreose forårsaget af chok under kritiske forhold i forskellige etiologier.
Diagnostik
Kussmaul vejrtrækning i kombination med andre tegn tillader mistanke om metabolisk acidose. For at bekræfte diagnosen skal du udføre:
- blodprøve for elektrolytter og gasser;
- en blodprøve for ketonlegemer (hjælper med at bestemme diabetisk, alkoholisk og underernæring-induceret acidose);
- bestemmelse af niveauet af lactat i plasma;
- bestemmelse af det anioniske interval i blod og urin;
- en klinisk blodprøve (leukopeni eller leukocytose kan indikere mulig acidose på grund af sepsis, anæmi kan ledsages af mælkesyreose).
Hvis der er mistanke om acidose på grund af nyresvigt, bestemmes yderligere:
- plasma reninaktivitet;
- aldosteron i plasma;
- transtubulær kaliumgradient;
- fraktioneret udskillelse af bicarbonat og nogle andre.
Af metoderne til hardware-diagnostik anvendes følgende:
- elektrokardiografi (EKG);
- ultralydsundersøgelse (ultralyd) af nyrerne;
- måling af blodtryk, puls osv.
Behandling
Da metabolisk acidose ikke er en uafhængig sygdom, men kun et af symptomerne på en anden underliggende sygdom, er etiotropisk terapi rettet mod den underliggende sygdom.
Med dekompenseret og i nogle tilfælde og med subkompenseret form af metabolisk acidose er parenteral og derefter oral administration af bufferopløsninger indeholdende natriumbicarbonat, glucoseopløsning, natriumchlorid angivet. Løsninger Acesol, Disol, Trisol, som hjælper med at eliminere elektrolytubalance, kan ordineres. De indeholder acetat, som som et resultat af oxidation hjælper med at alkalisere miljøet. Lactasol har en lignende virkning. Bufferopløsninger bruges til at normalisere blodets pH-værdier.
Trisol er et lægemiddel til behandling af dekompenseret metabolisk acidose
Under svære forhold udføres genoplivning, hæmodialyse og kunstig ventilation.
Forebyggelse
Forebyggelse består i at forhindre udviklingen af patologiske tilstande ledsaget af metabolisk acidose, og hvis de har udviklet sig, i deres rettidige og passende behandling.
Konsekvenser og komplikationer
Komplikationer af metabolisk acidose kan være:
- dehydrering
- et fald i volumen af cirkulerende blod;
- øget blodpropper ledsaget af risikoen for trombedannelse
- kredsløbssygdomme (herunder sådanne alvorlige som myokardieinfarkt, infarkt i parenkymale organer, perifer trombose, slagtilfælde);
- arteriel hypo- og hypertension;
- nedsat hjernefunktion
- koma;
- fatalt udfald.
Video
Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
