Akut bronkitis hos børn: behandling, kliniske retningslinjer
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Mekanismen for udvikling af sygdommen
- Klassifikation
- Symptomer på akut bronkitis hos børn
- Komplikationer
- Diagnostik
- Behandling af akut bronkitis hos børn
- Forebyggelse
- Video
Akut bronkitis hos børn er en infektiøs og inflammatorisk proces, der påvirker luftrøret, bronkierne og bronkiolerne, mens det ikke varer mere end en måned. Sygdommen skal skelnes fra bronchiolitis - betændelse i bronchioles med karakteristiske sæsonbetingede epidemiske udbrud.
Akut bronkitis er en udbredt barndomspatologi. Ifølge medicinske statistikker bliver omkring 100-200 ud af tusind børn syge af det hvert år. Cirka halvdelen af alle tilfælde af luftvejssygdomme hos børn i de første leveår er repræsenteret af akut bronkitis. Især ofte udvikler sygdommen sig hos børn i alderen 1-3 år.
Akut bronkitis hos et barn begynder med manifestationer, der er typiske for ARVI
Læger med forskellige specialiseringer er involveret i diagnosen, behandlingen og udviklingen af foranstaltninger til forebyggelse af akut bronkitis: børnelæger, pædiatriske allergologer, pulmonologer, immunologer.
Årsager og risikofaktorer
Den mest almindelige årsag til bronkitis hos børn er en virusinfektion (influenza, parainfluenza, adenovirus, respiratorisk syncytial infektion). Meget sjældnere fungerer bakterieflora (Klebsiella, E. coli og Pseudomonas aeruginosa, moraxella, Haemophilus influenzae, pneumococcus, streptococcus), svampe af slægten Candida eller Aspergillus, intracellulær infektion (cytomegalovirus, mycoplasma, chlamydia) som sygdomsfremkaldende middel. Ofte hos børn udvikler bronkitis sig på baggrund af kighoste, difteri, mæslinger.
Bronkitis kan også være allergisk. Dens udvikling fremkaldes af indgangen til bronchietræet med strømmen af inhaleret luft af forskellige inhalationsallergener (plantepollen, aerosoler til husholdningskemikalier og parfumeprodukter, husstøv).
I nogle tilfælde ligger årsagen til bronkitis i irritation af bronkialslimhinden med benzindampe, tobaksrøg, gasforurenet luft med store byer.
De medvirkende faktorer er:
- belastet perinatal baggrund (præmaturitet, fødselstraume, hypotrofi, kvælning);
- anomalier i forfatningen (ekssudativ-katarral eller lymfatisk-hypoplastisk diatese);
- medfødte anomalier i luftvejene
- hyppige luftvejssygdomme (laryngitis, rhinitis, tracheitis, pharyngitis);
- forstyrrelser i nasal vejrtrækning (krumning af næseseptum, adenoid vegetation);
- kronisk purulent infektion (kronisk tonsillitis, bihulebetændelse).
I epidemiologisk henseende er sæsonudbrud af akutte luftvejsinfektioner, den kolde årstid, at finde et barn under dårlige sociale forhold, opholde sig i organiserede børnegrupper (børnehaver, børnehaver, skoler).
Mekanismen for udvikling af sygdommen
Patogenesen af akut bronkitis er uløseligt forbundet med en række anatomiske og fysiologiske træk ved luftvejene i barndommen, hvoraf de vigtigste er:
- løshed af submukøst væv;
- rigelig blodforsyning til luftvejens slimhinde.
Disse funktioner skaber gunstige betingelser for spredning af betændelse fra den øverste del af luftvejene til dens nedre dele.
I processen med vital aktivitet producerer mikrobielle stoffer toksiner, der forstyrrer bevægelsen af det cilierede epitel, fremmer hævelse af slimhinden og øget sekretion af tyktflydende tykt slim. Langsom flimring af cilia slukker mekanismen til rensning af bronchi fra patogene stoffer og fremmer spredning af den inflammatoriske proces, blokering (obstruktion) af bronchiale sekreter af små bronchi.
Hovedtræk ved akut bronkitis i barndommen er:
- sværhedsgraden af den inflammatoriske reaktion
- dybde af beskadigelse af bronkiernes vægge;
- en betydelig længde af den inflammatoriske proces.
Klassifikation
Efter oprindelse skelnes primær og sekundær bronkitis. Den primære form for sygdommen påvirker kun det tracheobronchiale træ og begynder oprindeligt i det. Sekundær bronkitis betragtes som en komplikation af en anden patologi i luftvejene.
Afhængig af spredning af den inflammatoriske proces er akut bronkitis opdelt i følgende former:
- begrænset (betændelse går ikke ud over en lungelobe);
- udbredt (to eller flere lunger i lungerne trækkes ind i den patologiske proces);
- diffus (betændelse i begge lungers bronkier).
Af typen inflammatorisk reaktion er akut bronkitis:
- catarrhal (simpel bronkitis)
- purulent;
- purulent fibrøst;
- ulcerøs;
- blødende
- nekrotisk;
- blandet karakter.
Hos børn observeres normalt catarrhal, catarrhal-purulent og purulent former for sygdommen.
Ifølge den etiologiske faktor er akut bronkitis opdelt i bakteriel, viral, svampe, allergisk, blandet. Afhængigt af tilstedeværelsen eller fraværet af en obstruktiv komponent er de opdelt i henholdsvis obstruktiv og ikke-obstruktiv.
Symptomer på akut bronkitis hos børn
Udseendet af symptomer på bronkitis hos et barn er normalt forud for tegn på ARVI:
- løbende næse;
- hæshed af stemmen
- tør hoste;
- ondt i halsen;
- konjunktivitis.
Efter et stykke tid intensiveres hosten, bliver obsessiv. Efter 5-7 dage ændres hostens art. Det bliver fugtigt med slim eller purulent slim slimudskillelse af sputum.
Andre tegn på akut bronkitis er:
- feber (temperaturstigning til 38-38,5 ° C);
- overdreven sveden
- brystsmerter;
- generel svaghed
- åndenød (især ofte hos børn i de første leveår).
Hos børn under et år udvikler bronchiolitis ofte, det vil sige en sygdom, hvor inflammation hovedsageligt påvirker de terminale sektioner af bronchietræet, bronchioles. Forløbet af denne sygdom er alvorlig. Det er kendetegnet ved:
- feber op til 39-39,5 ° C;
- toksikose med eksikose;
- akut åndedrætssvigt (ekspiratorisk dyspnø, takypnø, cyanose i slimhinder og hud).
Obstruktiv bronkitis udvikler sig normalt hos børn over 2 år. Dets vigtigste symptom er bronchial obstruktion, som manifesteres ved:
- fløjtende støjende vejrtrækning, ofte hørbar selv på afstand;
- paroxysmal hoste
- langvarig udånding
- deltagelse i handlingen om vejrtrækning af hjælpemusklerne;
- subfebril temperatur (men det kan være normal).
Allergisk bronkitis udvikler sig efter et barn kommer i kontakt med et stof, som det har overfølsomhed over for, det vil sige med et allergen. For denne form for sygdommen er de karakteristiske tegn:
- hoste med slimhinde
- generel svaghed
- svedtendens
- andre manifestationer af en allergisk reaktion (atopisk dermatitis, allergisk rhinitis og / eller konjunktivitis).
Komplikationer
Akut bronkitis i barndommen fortsætter normalt gunstigt og slutter med fuldstændig bedring 10-15 dage efter sygdommens begyndelse. I nogle tilfælde bliver bronkitis tilbagevendende. Med en utidig start af behandlingen kan sygdommen kompliceres af udviklingen af bronchopneumoni.
De farligste komplikationer ved bronchiolitis er kvælning og åndedrætsstop (apnø).
Alvorlig obstruktiv bronkitis kan forårsage akut respirationssvigt og dannelse af akut cor pulmonale.
Ofte tilbagevendende allergisk bronkitis hos et barn kan i sidste ende omdanne til bronchial astma.
Diagnostik
Når man stiller en diagnose af akut bronkitis, er det nødvendigt at overveje:
- kliniske symptomer (træk ved forløbet, hostens art);
- data fra auskultation;
- resultater af instrumentale og laboratorieundersøgelser.
Hvis det er nødvendigt, vil børnelægen henvise barnet til en konsultation med en pulmonolog og / eller en allergiker-immunolog.
Ved akut bronkitis er det auskultatoriske billede præget af tør og broget våd hvæsende vejrtrækning (fløjtende i obstruktiv form).
I en generel blodprøve kan lymfocytose, neutrofil leukocytose, en stigning i ESR påvises. Eosinofili er karakteristisk for allergisk bronkitis.
I svær bronkitis med symptomer på åndedrætssvigt vises en undersøgelse af gassammensætningen i blodet.
En vigtig rolle i diagnosen akut bronkitis hos børn gives også til analysen af sputum (mikroskopi, PCR, bakteriekultur).
Et karakteristisk radiologisk tegn på akut bronkitis er en stigning i lungemønsteret, hvilket er mest synligt i området med lungernes rødder.
Differentialdiagnose udføres med sygdomme som lungebetændelse, bronchial astma, tuberkulose, cystisk fibrose (hos babyer) og tilstedeværelsen af fremmedlegemer i bronkierne.
Kun en specialist skal beskæftige sig med behandling af akut bronkitis hos pædiatriske patienter, selvmedicinering er udelukket
Behandling af akut bronkitis hos børn
Unionen af børnelæger i Rusland godkendte de kliniske retningslinjer "Akut bronkitis i barndommen" (ICD-kode 10 for denne sygdom - J20). De diskuterer detaljeret principperne for behandling af akut bronkitis i pædiatrisk praksis:
- På grund af manglende dokumentation for effektivitet ved akut bronkitis anbefales det ikke at ordinere elektriske procedurer og antihistaminer til børn (med undtagelse af allergisk bronkitis).
- I betragtning af at skaden fra brugen af dåser, brændende puds og sennepspuds overstiger deres mulige fordele betydeligt, er disse procedurer uønskede.
- Ved ukompliceret viral bronkitis anbefales antibiotikabehandling ikke. Kun hvis der er klare indikationer, der skal afspejles i sygehistorien, kan barnet ordineres antibiotika.
- Børn med ukompliceret viral bronkitis behandles derhjemme. De rådes til at drikke rigeligt med varme drikke, dræning af brystet og i perioden med rekonvalescens - åndedrætsøvelser.
- Med en smertefuld uproduktiv hoste og fravær af tegn på bronchial obstruktion kan antitussiva med en central virkningsmekanisme ordineres i et kort forløb.
- Hvis det er angivet, kan andre lægemidler ordineres, for eksempel antiviral virkning i nærvær af ARVI-symptomer.
- Med vanskeligt at adskille tyktflydende sputum viser barnet udnævnelsen af slimløsende midler og slimhindrende midler.
- Hvis kropstemperaturen forbliver over 38 ° C, anbefales en yderligere undersøgelse af barnet (røntgen af brystet, komplet blodtal), og det anbefales at beslutte, om det er hensigtsmæssigt at inkludere bredspektrede antibiotika i behandlingsregimet.
- I nærvær af tegn på bronkial obstruktion, indånding af p 2 adrenoreceptor -antagonister er gennem en forstøver anbefales. Oral bronchospasmolytika er ikke ordineret til børn, da der er en høj risiko for bivirkninger.
- Til bronkitis forårsaget af klamydia eller mycoplasma ordineres makrolider.
- I akut bronkitis af bakteriel ætiologi udføres et kursus af antibiotikabehandling i 5-7 dage.
Den velkendte børnelæge Komarovsky E. O. giver lignende anbefalinger.
Forebyggelse
De vigtigste foranstaltninger til forebyggelse af akut bronkitis hos børn er:
- forøgelse af kroppens generelle forsvar (rationel ernæring, overholdelse af det daglige regime, regelmæssigt ophold i frisk luft, udførelse af hærdningsprocedurer, sport)
- udelukkelse af kontakt med inhalerede allergener og giftige stoffer;
- rettidig vaccination af børn mod pneumokokinfektion og influenza;
- beskytte barnet mod hypotermi og kontakt med patienter med akutte luftvejsinfektioner.
Video
Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
