Akut cholecystitis
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Symptomer på akut cholecystitis
- Diagnosticering af akut cholecystitis
- Behandling af akut cholecystitis
- Potentielle konsekvenser og komplikationer
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Akut cholecystitis er en betændelse i galdeblæren, der er kendetegnet ved pludselig debut, hurtig debut og sværhedsgrad af symptomer. Dette er en sygdom, der optræder hos en patient for første gang og ender med bedring med tilstrækkelig behandling. I samme tilfælde, hvis manifestationerne af akut cholecystitis gentages gentagne gange, betragtes dette som en forværring af kronisk cholecystitis, som er kendetegnet ved et bølget forløb.
Hos kvinder diagnosticeres akut cholecystitis oftere end hos mænd. Forekomsten stiger med alderen. I denne henseende foreslår eksperter, at hormonelle ændringer kan påvirke udviklingen af akut cholecystitis. Overvægtige mennesker, der tager hormoner og gravide kvinder, har høj risiko.
Akut cholecystitis - akut, hurtigt udviklende betændelse i galdeblæren
Årsager og risikofaktorer
Hovedårsagen til akut cholecystitis er en krænkelse af udstrømningen af galden fra galdeblæren og dens infektion med patogen mikrobiel flora (Escherichia coli, salmonella, streptokokker, stafylokokker). Med en bevaret dræningsfunktion, dvs. med en uforstyrret udstrømning, fører infektion af galde ikke til sygdommens udvikling.
I 90-95% af patienterne fører calculus (sten) til obstruktion af galdekanalen. I andre tilfælde opstår en krænkelse af udstrømningen af galde på grund af ødem på galdekanalens vægge forårsaget af en inflammatorisk proces eller dens blokering af parasitter, en tumor. Oftest udvikles akalculous akut cholecystitis igen på baggrund af sepsis, salmonellose, traumatiske skader.
Faktorer, der øger risikoen for akut cholecystitis inkluderer:
- alder over 40 år
- stillesiddende livsstil;
- forkert diæt med et højt indhold af fede fødevarer i kosten
- kvinde;
- Europæisk løb
- graviditet;
- hormonel prævention
- fedme
- langvarig faste
- salmonellose;
- seglcelleanæmi;
- diabetes;
- sepsis
- gastritis med lav surhed
- krænkelse af blodets reologiske egenskaber.
I de fleste tilfælde er årsagen til akut cholecystitis en sten i galdegangen.
Former af sygdommen
Afhængigt af hvad der forårsagede blokering af galdekanalen, skelnes der mellem calculous (stone) og non-calculous (noncalculous) akut cholecystitis.
I henhold til graden af morfologiske ændringer i galdeblæren er cholecystitis:
- catarrhal - den inflammatoriske proces er begrænset til slimhinden og galdeblærens submucosa;
- flegmonøs - purulent betændelse, hvor infiltration af alle lag af galdeblærens vægge forekommer. I mangel af behandling ulcererer slimhinden og det inflammatoriske ekssudat ind i det peri-vesikulære rum;
- gangrenøs - nekrose af galdeblæren opstår (delvis eller total);
- gangrenøs-perforeret - perforering af galdeblæren i nekrosezonen med frigivelse af galde i bughulen, hvilket fører til udvikling af peritonitis;
- empyema - purulent betændelse i indholdet af galdeblæren.
Symptomer på akut cholecystitis
Sygdommen begynder med et pludseligt smertefuldt angreb (galde- eller leverkolik). Smerten er lokaliseret i regionen af højre hypokondrium eller epigastrium, den kan udstråle til højre halvdel af nakken, højre supraklavikulære region, til regionen i det nederste hjørne af højre skulderblad. Et smerteanfald udvikler sig normalt efter svær følelsesmæssig stress ved at spise fede, krydrede fødevarer og / eller alkohol. Smerten ledsages af kvalme og opkastning, en stigning i kropstemperaturen. Cirka 20% af patienterne udvikler obstruktiv gulsot på grund af blokering af galdekanalen ved ødem eller calculus.
Specifikke symptomer på akut cholecystitis:
- Murphys symptom - patienten holder ufrivilligt vejret i det øjeblik, hvor presset er i højre hypokondrium;
- Ortners symptom - at banke langs kanten af højre nedre kystbue ledsages af øgede smertefulde fornemmelser;
- Keras symptom - øget smerte ved inspiration under palpation i højre hypokondrium;
- phrenicus symptom (de Mussey-Georgievsky symptom) - at trykke med en finger mellem benene på den sternocleidomastoid muskel til højre ledsages af smertefulde fornemmelser;
- med percussion af den forreste abdominale væg, detekteres tympanitis, hvilket forklares med udviklingen af refleksparese i tarmen.
Akut cholecystitis begynder med pludselig galde- eller leverkolik
Et tegn på udvikling af peritonitis, det vil sige involvering i den inflammatoriske proces i bukhinden, er et positivt symptom på Shchetkin-Blumberg - en skarp smerte, når hånden trækkes tilbage og presser på maven.
Diagnosticering af akut cholecystitis
Diagnosen af akut cholecystitis stilles på baggrund af et karakteristisk klinisk billede, bekræftet af data fra laboratorie- og instrumental undersøgelse:
- generel blodprøve (leukocytose, forskydning af leukocytformlen til venstre, acceleration af ESR);
- biokemisk blodprøve (øget aktivitet af leverenzymer, øget alkalisk phosphatase, bilirubin);
- generel urinanalyse (udseendet af bilirubin med obstruktiv gulsot);
- ultralydsscanning af galdeblæren (tilstedeværelse af sten, fortykning af væggene, infiltration af det peri-vesikulære rum);
- radioisotopscanning af galdeblæren;
- bryst røntgen og elektrokardiografi til differentiel diagnose.
Radiografi af bukhulen med denne sygdom er ikke særlig informativ, da galdeblæresten i 90% af tilfældene er røntgennegative.
Ultralyd af galdeblæren ved akut kolecystitis kan detektere calculi
Differentiel diagnose af akut cholecystit med følgende sygdomme er påkrævet:
- et gennemtrængende eller perforeret sår i mave og / eller tolvfingertarm
- gastralgisk form for myokardieinfarkt;
- akut pancreatitis;
- brok i spiserørets åbning af mellemgulvet
- akut blindtarmsbetændelse
- højre sidet lungebetændelse i underloben;
- akut hepatitis;
- nogle parasitære infektioner.
Behandling af akut cholecystitis
Behandling af akut cholecystitis udføres på hospitalets kirurgiske afdeling, streng sengestøtte er vist. I løbet af de første 24-48 timer evakueres maveindholdet gennem et nasogastrisk rør. I løbet af denne periode administreres væsken intravenøst.
Behandling af akut cholecystitis udføres i en kirurgisk afdeling
Efter at tegn på akut betændelse er aftaget, fjernes sonden, og patienten ordineres en vandtepause i flere dage og derefter diæt nr. 5a ifølge Pevzner. 3-4 uger efter at alle symptomer på sygdommen er aftaget, udvides diæten, og patienten overføres til diæt nr. 5. Kost til akut cholecystitis er en af de vigtigste behandlingsmetoder. At spise små måltider hjælper ofte galdestrømmen godt. For at reducere belastningen på leveren og galdesystemet i kosten reduceres indholdet af animalsk fedt, krydderier og æteriske olier med rimelighed.
Vestlige eksperter har en anden tilgang til tilrettelæggelsen af kosten til akut cholecystitis. De begrænser også fedtindholdet i kosten, men anbefaler ikke at spise mere end 2-3 gange om dagen med en obligatorisk pause på 12-16 timer om natten.
Konservativ behandling af akut cholecystitis inkluderer implementering af perirenal novocainblokade ifølge Vishnevsky for at lindre akut smertesyndrom samt udnævnelse af antispasmodiske og antibakterielle lægemidler.
Det optimale valg kan være Odeston, et lægemiddel med en sjælden kombination af både koleretisk og selektiv (målrettet) antispasmodisk virkning, der udelukkende påvirker sphincteren af Oddi og galdegangene, hvilket hjælper med at regulere kredsløbet af galde og bruges til at behandle sygdomme i galdeblæren og galdevejen, herunder galdesten sygdomme (cholelithiasis).
Efter at have stoppet symptomerne på akut cholecystit i nærværelse af sten i galdeblæren anbefales lithotripsy, dvs. opløsning af sten (med ursodeoxycholic og chenodeoxycholic syrer).
Diætterapi er en vigtig del af behandlingen af akut cholecystitis
Kirurgisk behandling af akut cholecystitis udføres i henhold til følgende indikationer:
- nødsituation - udvikling af komplikationer (peritonitis osv.)
- presserende - ineffektiviteten af konservativ terapi udført inden for 1-2 dage.
Essensen af operationen er at fjerne galdeblæren (kolecystektomi). Det udføres ved hjælp af både de traditionelle åbne og laparoskopiske metoder.
Potentielle konsekvenser og komplikationer
Akut cholecystitis er en farlig sygdom, der i mangel af kvalificeret hjælp kan føre til udviklingen af følgende komplikationer:
- empyema (akut purulent betændelse) i galdeblæren
- perforering af galdeblæren med dannelsen af en peri-vesikulær abscess eller peritonitis;
- galdestenobstruktion i tarmen (overlapning af tyndtarmens lumen ved en beregning af signifikant størrelse, der migrerer fra galdeblæren);
- emfysematøs cholecystitis (udvikler sig som et resultat af galdinfektion med gasdannende bakterier - clostridia).
Efter fjernelse af galdeblæren udvikler en lille del af patienterne postcholecystektomisyndrom, der manifesteres ved hyppig løs afføring. Overholdelse af kosten hjælper med til hurtigt at opnå normalisering i dette tilfælde. Diarré er vedvarende hos kun 1% af de opererede patienter og kræver lægemiddelbehandling.
Vejrudsigt
Prognosen for ukomplicerede former for akut cholecystitis, forudsat at der gives lægehjælp i tide, er generelt gunstig. Akut ikke-beregnende cholecystitis slutter normalt med fuldstændig bedring og kun i en lille procentdel af tilfældene bliver kronisk, sandsynligheden for kronisk akut calculous cholecystitis er meget højere.
Prognosen forværres kraftigt med udviklingen af komplikationer (peritonitis, peri-vesikulær abscess, empyema). I dette tilfælde er sandsynligheden for død ifølge forskellige kilder 25-50%.
Forebyggelse
Forebyggelse af akut cholecystitis inkluderer følgende foranstaltninger:
- overholdelse af reglerne for en sund kost (begrænsning af fedt og krydderier, spisning i små portioner, middag senest 2-3 timer før sengetid);
- nægtelse af misbrug af alkoholholdige drikkevarer;
- få nok fysisk aktivitet i løbet af dagen;
- overholdelse af vandregimet (i løbet af dagen skal du drikke mindst 1,5 liter væske);
- undgåelse af psyko-følelsesmæssig stress og fysisk overbelastning
- normalisering af kropsvægt
- rettidig diagnose og behandling af helminthiske invasioner (giardiasis, ascariasis).
YouTube-video relateret til artiklen:
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
