Portal hypertension
Portalhypertension er en forstyrrelse i den normale blodgennemstrømning i portalkarrene, den hepatiske og ringere vena cava, hvilket fører til øget hydrostatisk tryk i portalvenen. Denne sygdom forekommer hos både voksne og børn og forekommer oftest på grund af levercirrose. Det kan ledsages af åreknuder i mave og spiserør, splenomegali, ascites, blødningsforstyrrelser mod hypokoagulation og andre symptomer og syndromer.
Gastrointestinal blødning og lever koma er de farligste komplikationer af portal leverhypertension.
Etiologi for portalhypertension
Portalhypertension syndrom er ikke en uafhængig sygdom, men kliniske manifestationer af forskellige patologier i overensstemmelse med arten, hvor der skelnes mellem præhepatisk, intrahepatisk og posthepatisk type portalhypertension.
Den præhepatiske form inkluderer:
- Medfødt misdannelse af portalvenen;
- Overvækst af lumen i hele venen eller dens individuelle sektion;
- Pres på vener med tumorlignende eller inflammatorisk infiltration og cyster;
- Mekanisk beskadigelse af portalvenen;
- Leveroperation.
Årsagerne til intern portalhypertension i leveren kan være næsten alle eksisterende akutte og kroniske sygdomme, der påvirker dette organ:
- Primær biliær cirrose;
- Sklerotisk ardannelse i levervævet;
- Rheumatoid arthritis;
- Akut alkoholisk hepatitis;
- Feltys syndrom;
- Medfødt leverfibrose;
- Wilsons sygdom
- Carolis sygdom
- Gauchers sygdom
- Alveokokose;
- Hæmokromatose;
- Schistosomiasis;
- Sarkoidose;
- Polycystisk leversygdom;
- Tumorer;
- Myeloproliferative sygdomme;
- A-vitamin forgiftning;
- Tager medicin;
- Beruselse med vinylchlorid, arsen, kobber.
Portal hypertension efter lever er forårsaget af blokering af blod i venerne i leveren af følgende årsager:
- Chiari misdannelse - fuldstændig eller delvis obstruktion af venerne;
- Trombose af den ringere vena cava - tumorer og cyster;
- Hjertesygdomme - insufficiens i trikuspidalklappen, konstriktiv perikarditis.
Portal hypertension symptomer
Symptomer på portalhypertension er forbundet med den underliggende sygdom, der forårsager højt tryk i portalvenesystemet.
Den præhepatiske form forekommer ofte i barndommen og har generelt en gunstig prognose. Oftest ledsages det af blødning fra spiserørene, splenomegali, hypersplenisme, portalvenetrombose. Hos nogle patienter erstattes portalvenen med et netværk af små dilaterede vener.
For den intrahepatiske type portalhypertension er tegn på cirrose karakteristiske. Forløbet af sygdommen afhænger af, hvilken type skrumpelever tilhører (atrofisk, postnekrotisk, galde eller pigmentær) såvel som graden af kompensation for leverdysfunktioner og aktiviteten af den patologiske proces. Patienter har hæmoragiske komplikationer, splenomegali, åreknuder i den forreste abdominalvæg, ascites. Udvidede vener er tilbøjelige til at briste, hvilket fører til blødning. I dette tilfælde forekommer opkastning af blod uden smerter i epigastrium. Hvis blod strømmer ind i maven, er opkastet farven på kaffegrund. Posthemorragisk anæmi udvikler sig hurtigt. Den første blødning fra spiserørens vener er dødelig i 30% af tilfældene. Ved avanceret skrumpelever forårsager skader på parenkymet i leveren ascites og Gospells sygdom. I disse tilfælde, som konservative,og kirurgisk behandling af portalhypertension kan muligvis ikke lykkes.
Den post-hepatiske form af syndromet i det akutte stadium ledsages af svær smerte i højre hypokondrium og epigastriske region. Hypertermi, hepatomegali og ascites øges hurtigt. Døden opstår som et resultat af nyresvigt og kraftig blødning fra spiserørene. I den kroniske fase af sygdommen udvikler hepatomegali og splenomegali gradvist. Et sikkerhedsvenøst netværk vises på den forreste abdominale væg. Udtømning og hypoalbuminæmi (forstyrrelser i proteinmetabolisme) observeres.
Diagnose og behandling af portalhypertension
Diagnose af portalhypertension syndrom udføres af en hepatolog, gastroenterolog eller onkolog ved hjælp af en ultralydsundersøgelse af bughulen. Det viser forstørrelse af milten og leveren og afslører også væskeansamling og ændringer i diameteren på portalen og miltårene.
Hvis der er mistanke om portalhypertension, er fibrogastroduodenoskopi (FGDS) nødvendig for at vurdere tilstanden af spiserørene og detektere gastrointestinal blødning. Åreknuder i mave-tarmkanalen etableres ved hjælp af kontrast radiografi. Ud over disse undersøgelser udføres en generel urintest og en biokemisk blodprøve.
Behandling for portalhypertension kan være konservativ eller kirurgisk. Det er primært rettet mod at eliminere den oprindelige sygdom og forhindre blødning i mave-tarmkanalen.
Nogle læger bruger nitrater og betablokkere, men oftest griber de til kirurgi, især for ascites, alvorlig leversvigt og hurtig ekspansion af gastriske vener. Kirurgisk indgreb består i at skabe nye veje til udstrømning af blod og i dræning af væske fra bughulen. I dette tilfælde er det vigtigt at regulere hastigheden på processen, da der ved intens dehydrering kan udvikle sig en leverkoma. I nogle tilfælde er en levertransplantation nødvendig.
Portalhypertension er ikke helt helbredt. Enhver metode giver kun en midlertidig virkning, og sygdommen vender tilbage i de fleste tilfælde. Men uden behandling reduceres patienternes levetid kraftigt og er i gennemsnit 1,5 år. Derfor er den korrekte behandling af leversygdomme og rettidig diagnose af portalhypertension ekstremt vigtig.
YouTube-video relateret til artiklen:
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
