Binyrerne
Binyrerne (binyrerne, binyrerne) er parrede endokrine kirtler placeret over nyrerne.
Binyrenes struktur og funktion
I kirtelstrukturen skelnes det ydre kortikale stof og det indre medullær. De har forskellige oprindelser, men i løbet af historisk udvikling har de forenet sig i en krop. Binyrerne har forskellige former - den højre trekantede og den venstre halvmåne. Udenfor er kirtlerne dækket af en kapsel, der spirer indad.
Det kortikale stof dominerer og er ca. 9/10 af massen af kirtlerne. Den består af celler, der udskiller kortikosteroid og kønshormoner. Cellerne er placeret i forhold til blodkapillærerne, så sekretionen straks kommer ind i blodbanen. I binyrebarken er der tre zoner, der adskiller sig i cellulær sammensætning:
- Glomerular (producerer aldosteron);
- Bundt (producerer kortisol, kortikosteron);
- Mesh (syntetiserer androgener).
Kortikosteroidhormonernes rolle i kroppen er vanskelig at overvurdere. De er involveret i nøglepunkter i reguleringen af stofskiftet (proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, vand og salte), energi, i kroppens immunforsvar, regulering af vaskulær tone, tilpasning til stress.
Medullaen i midten af binyrerne er ikke skarpt afgrænset fra den kortikale og består af chromaffinceller såvel som mange nervefibre og celler. Sekretoriske chromaffinceller syntetiserer adrenalin, dopamin og noradrenalin. Ifølge deres kemiske struktur tilhører de gruppen catecholaminer og er oprindeligt dannet af aminosyren tyrosin. Frigivelsen af catecholaminer i blodet stimuleres af forskellige stimuli - følelser, hypoglykæmi, hypotermi, fysisk arbejde osv.
Adrenalin øger blodsukkerniveauet på grund af nedbrydning af glykogen, øger nedbrydningen af fedt med frigivelse af energi, øger blodtrykket, øger frekvensen og styrken af hjertesammentrækninger, slapper af glatte muskler i bronkiernes vægge og forbedrer dannelsen af varme i kroppen.
Noradrenalin, en forløber for adrenalin, har lidt forskellige virkninger - det bremser hjertesammentrækninger, udvider arterierne, der fodrer hjertet med blod, og øger det diastoliske tryk.
Undersøgelse af binyrefunktion
Det er umuligt at mærke binyrerne under palpation. Ultralydundersøgelse gør det muligt at visualisere dem og måle dem.
Deres funktion undersøges ved at undersøge niveauet af hormoner og deres metabolitter i blodet. Så for at vurdere binyrernes glukokortikoidfunktion bestemmes niveauet af 11-oxykortikosteroider i blodet og frit kortisol i urinen.
Funktionelle tests giver dig mulighed for at vurdere binyrens respons på ekstern stimulering. Oftest anvendes en test med dexamethason, som hjælper med at differentiere en binyretumor fra hyperplasi forbundet med overdreven syntese af ACTH i hypofysen. En test med ACTH giver dig mulighed for at identificere funktionel binyreinsufficiens, men på grund af den potentielle sundhedsfare bør sådanne tests udføres på et hospital.
Binyrekirtlenes mineralkortikoidfunktion og dannelsen af hormonet aldosteron kan vurderes ud fra indholdet af kalium- og natriumioner i blodserumet. Ved binyreinsufficiens reduceres natriumindholdet markant, og kalium øges med overdreven dannelse af aldosteron, kalium tværtimod vil være mindre og natrium mere.
Røntgenmetoder til undersøgelse af binyrerne - beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse, angiografi. De giver dig mulighed for at identificere tumorer i binyrerne for at vurdere størrelsen og strukturen af kirtlerne.
Sygdomme og tilgange til behandling af binyrerne
Alle sygdomme i binyrerne kan opdeles i to store grupper - en af dem manifesteres ved overdreven funktion af binyrerne, og den anden tværtimod reduceres.
Et fald i kirtlenes arbejde opstår, når binyrerne fjernes, de er beskadiget af tuberkulose, amyloidose, sarkoidose, med blødning i binyrerne eller med et fald i dannelsen af ACTH i hypofysen. Behandling af binyrerne i dette tilfælde kræver erstatningsterapi med disse hormoner, hvis mangel er dannet, samt eliminering af årsagen til hypofunktion.
Overdreven produktion af hormoner forekommer med hyperplasi fra overdreven stimulering af ACTH (for eksempel med en hypofysetumor) eller med en binyretumor. Tumorer fra det kortikale stof - kortikosteromer - blandes ofte, med dem er der en overdreven dannelse af alle hormoner i binyrebarken. Hvis en tumor stammer fra celler, der danner androgener, kaldes det et androsterom. Dens manifestation vil være viril syndrom. Hvis celler, der danner aldosteron, har undergået tumortransformation, dannes der et aldosterom, og dets manifestation vil være udtalt forstyrrelser i udvekslingen af vand og salte.
I Itsenko-Cushings sygdom nedsættes hypothalamusens følsomhed over for den hæmmende virkning af cortisol, hvilket resulterer i, at binyrerne producerer det intensivt og hypertrofi. Hos sådanne patienter er kulhydratmetabolismen nedsat, seksuel funktion nedsat. Karakteriseret ved udseende - fedtaflejringer i underlivet, bagagerummet og nakken, rød-lilla strækmærker på huden - striae, måneformet ansigt, overdreven hårvækst. Behandling af Itsenko-Cushings syndrom består i at fjerne binyrerne og livslang hormonbehandling.
Med godartet degeneration af cellerne i binyremedulla er tumorforløbet asymptomatisk, og det bliver ofte et utilsigtet fund under undersøgelsen. Ondartede hormonaktive tumorer manifesteres af symptomer på hormonoverproduktion, hormoninaktive tumorer ledsages af generel forgiftning og en stigning i maven.
Behandling af binyrerne i tumorlæsioner er kirurgisk, i maligne tumorer skal kemoterapi ledsages. Efter fjernelse af binyrerne er der brug for livslang hormonbehandling.
Børn har medfødt binyrebarkdysfunktion, Itsenko-Cushings sygdom, hypoaldosteronisme, kromaffinom, Addisons sygdom. Ganske ofte har de blødning i binyrerne, for eksempel med svær fødselstraume, alvorlige infektioner (meningokok meningitis osv.).
Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.
