Ramipril
Ramipril: brugsanvisning og anmeldelser
- 1. Frigør form og sammensætning
- 2. Farmakologiske egenskaber
- 3. Indikationer for brug
- 4. Kontraindikationer
- 5. Påføringsmetode og dosering
- 6. Bivirkninger
- 7. Overdosering
- 8. Særlige instruktioner
- 9. Lægemiddelinteraktioner
- 10. Analoger
- 11. Vilkår og betingelser for opbevaring
- 12. Betingelser for udlevering fra apoteker
- 13. Anmeldelser
- 14. Pris på apoteker
Latinsk navn: Ramipril
ATX-kode: C09AA05
Aktiv ingrediens: Ramipril (Ramipril)
Producent: Hechst AG (Tyskland)
Beskrivelse og fotoopdatering: 08-07-2019
Priser på apoteker: fra 83 rubler.
Købe
Ramipril er en langtidsvirkende angiotensin-konverterende enzym (ACE) hæmmer.
Frigør form og sammensætning
Doseringsform - tabletter: næsten hvid eller hvid, rund fladcylindrisk form med affasning og skillelinje (i en blisterstrimmel: 10 stk., 3 pakker i en papæske; 14 stk., 1 eller 2 pakker i en papæske) …
Den aktive ingrediens i Ramipril er ramipril i 1 tablet - 2,5 mg, 5 mg eller 10 mg.
Hjælpekomponenter: lactose, mikrokrystallinsk cellulose, aerosil (kolloid siliciumdioxid), magnesiumstearat, primogel (natriumcarboxymethylstivelse).
Farmakologiske egenskaber
Farmakodynamik
Ramipril har en hypotensiv, natriuretisk, kardiobeskyttende virkning, der er et prolægemiddel, hvorfra den aktive metabolit ramiprilat syntetiseres i kroppen.
Dette stof nedsætter dannelsen af angiotensin II fra cirkulerende angiotensin I og produktionen af angiotensin II i væv og inhiberer også renin-angiotensinsystemet i væv, inklusive karvæggen. Ramipril undertrykker frigivelsen af noradrenalin fra neuronale ender og minimerer vasokonstriktorreaktioner som følge af øget neurohumoral aktivitet. Lægemidlet reducerer nedbrydningen af bradykinin og produktionen af aldosteron.
Lægemidlet sørger for udvidelse af nyrekarrene såvel som induktion af reversion af venstre ventrikelhypertrofi og patologisk ombygning i det kardiovaskulære system. Den udtalt kardiobeskyttende virkning forklares med ramiprils indflydelse på biosyntese af prostaglandiner og stimulering af produktionen af nitrogenoxid i endotelet.
Behandling med ramipril nedsætter den samlede perifere vaskulære resistens (hovedsageligt i nyreårene). Dette fænomen er mindre udtalt i indre organer, inklusive hud og lever, og let i hjernen og muskelvævet. Lægemidlet øger også regional blodgennemstrømning i disse organer, øger niveauet af fibrinogen og vævsfølsomhed over for insulin, fremmer produktionen af vævsplasminogenaktivator, hvilket giver trombolyse.
Farmakokinetik
Når det tages oralt, når absorptionen 50-60%. Madindtagelse påvirker ikke graden af absorption, men reducerer absorptionshastigheden. Den maksimale koncentration af ramipril nås 2-4 timer efter administration. I leveren metaboliseres forbindelsen og danner den aktive metabolit ramiprilat (intensiteten af ACE-hæmning er 6 gange højere end for ramipril) og den inaktive metabolit diketopiperazin. Derefter gennemgår ramipril glukuronidering. Med undtagelse af ramiprilat udviser alle dannede metabolitter ikke farmakologisk aktivitet.
Ramipril binder til plasmaproteiner med 73% og ramiprilat med 56%. Biotilgængelighed efter oral administration af 2,5-5 mg af lægemidlet er 15-28%, i tilfælde af ramiprilat - 45%. Med en daglig indtagelse af lægemidlet i en daglig dosis på 5 mg opnås et stabilt niveau af ramiprilat i blodplasma den 4. dag.
Halveringstiden for ramipril er 5,1 timer. Koncentrationen af ramiprilat i blodserumet falder i distributions- og eliminationsfasen med en halveringstid på 3 timer, i overgangsfasen er halveringstiden 15 timer og i den forlængede slutfase, der er karakteriseret ved et meget lavt indhold af ramiprilat i plasma - 4-5 dage. Halveringstiden øges hos patienter med kronisk nyresvigt.
Fordelingen af ramipril er 90 liter, ramiprilat er 500 liter. Stoffet udskilles gennem nyrerne i en mængde på 60% af den dosis, der tages, og gennem tarmene i en mængde på 40% (hovedsageligt i form af metabolitter). Ved nedsat nyrefunktion falder udskillelseshastigheden af ramipril og dets metabolitter i forhold til faldet i kreatininclearance, med leverfunktioner, dets omdannelse til ramiprilat hæmmes, og ved hjertesvigt øges indholdet af ramiprilat med 1,5-1,8 gange.
Indikationer til brug
- Kombinationsterapi af kronisk hjertesvigt (inklusive diuretika);
- Arteriel hypertension;
- Hjertesvigt, der opstår mellem den anden og niende dag efter akut myokardieinfarkt;
- Klinisk udtalte og prækliniske stadier af diabetisk eller ikke-diabetisk nefropati (især med svær proteinuri), når de kombineres med arteriel hypertension;
- Reduktion af risikoen for slagtilfælde, hjerteinfarkt eller kardiovaskulær dødelighed hos patienter med høj kardiovaskulær risiko: med bekræftet koronar hjertesygdom (med eller uden myokardieinfarkt), herunder patienter efter koronar bypass-podning, perkutan transluminal koronar angioplastik; med en historie med slagtilfælde, okklusive læsioner i de perifere arterier.
Derudover er brugen af Ramipril indiceret til patienter med diabetes mellitus i nærværelse af mindst en yderligere risikofaktor: arteriel hypertension, mikroalbuminuri, en stigning i plasmakoncentrationer af totalt kolesterol, rygning, et fald i plasmakoncentrationer af lipoproteinkolesterol med høj densitet (HDL-C).
Kontraindikationer
- Kronisk hjertesvigt i dekompensationsstadiet
- Hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati, hæmodynamisk signifikant stenose i mitral- eller aortaklappen;
- Arteriel hypotension (systolisk blodtryk (BP) under 90 mm Hg) eller patologi med ustabile hæmodynamiske parametre;
- Arveligt eller idiopatisk angioødem (inklusive historie, herunder under tidligere behandling med ACE-hæmmere);
- Glukose-galactosemalabsorptionssyndrom, lactasemangel, lactoseintolerans;
- Alvorlig nyresvigt (kreatininclearance (CC) mindre end 20 ml / min)
- Leversvigt;
- Bilateral hæmodynamisk signifikant nyrearteriestenose (i nærværelse af kun en nyre, ensidig)
- Hæmodialyse ved hjælp af højstrømsmembraner med en negativt ladet overflade;
- Primær hyperaldosteronisme;
- Lipoproteinaferese med lav densitet under anvendelse af dextransulfat;
- Samtidig anvendelse af glukokortikosteroider, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, immunsuppressiva, cytotoksiske lægemidler til behandling af nefropati;
- Samtidig hyposensibiliserende behandling af overfølsomhedsreaktioner over for gift fra bier, hveps og andre insekter;
- Kombinationsterapi med angiotensin II-receptorantagonister ved diabetisk nefropati;
- Kombination med lægemidler indeholdende aliskiren hos patienter med nyreinsufficiens (CC mindre end 60 ml / min) og diabetes mellitus;
- Alder under 18 år
- Perioden af graviditet og amning;
- Overfølsomhed over for lægemiddelkomponenter eller andre ACE-hæmmere.
Derudover er brugen af Ramipril kontraindiceret i det akutte stadium af myokardieinfarkt:
- Hjertesvigt IV funktionel klasse i henhold til NYHA klassifikation;
- Lungehjerte
- Ustabil angina;
- Livstruende ventrikulære arytmier.
Det anbefales at ordinere lægemidlet med forsigtighed til patienter med aterosklerotiske læsioner i hjerne- eller kranspulsårerne; i patologier forbundet med en risiko for et kraftigt fald i blodtrykket med nedsat nyrefunktion under hæmning af ACE: svær hypertension (især ondartet arteriel hypertension), kronisk hjertesvigt (især et alvorligt stadium eller når man tager andre antihypertensive lægemidler til det), hæmodynamisk signifikant ensidig nyrestenose arterier hos patienter med to nyrer, tidligere diuretikabehandling, forstyrrelser i vand og elektrolytbalance (på baggrund af opkastning, diarré, utilstrækkeligt forbrug af natriumchlorid og væske, voldsom sved) med nedsat lever- og / eller nyrefunktion (CC mere end 20 ml / min), diabetes mellitus, hyperkalæmi, hyponatræmi,systemiske sygdomme i bindevævet (inklusive sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, samtidig behandling med lægemidler, der virker på det perifere blodbillede (risiko for hæmning af knoglemarvshematopoiesis, udvikling af agranulocytose eller neutropeni)); med samtidig anvendelse af angiotensin II-receptorantagonister og / eller aliskirenpræparater med dobbelt blokering af renin-angiotensin-aldosteron-systemet (RAAS) i en tilstand efter nyretransplantation.med samtidig anvendelse af angiotensin II-receptorantagonister og / eller aliskirenpræparater med dobbelt blokering af renin-angiotensin-aldosteron-systemet (RAAS) i en tilstand efter nyretransplantation.med samtidig anvendelse af angiotensin II-receptorantagonister og / eller aliskirenpræparater med dobbelt blokering af renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS) i en tilstand efter nyretransplantation.
Instruktioner til brug af Ramipril: metode og dosering
Tabletterne tages oralt før eller efter måltider og sluges hele med vand.
Lægen ordinerer dosis på basis af kliniske indikationer under hensyntagen til lægemidlets individuelle tolerance og terapeutiske effekt.
Anbefalet dosering:
- Arteriel hypertension: den indledende dosis er 2,5 mg en gang dagligt (om morgenen) eller i 2 opdelte doser. For at opnå den ønskede terapeutiske effekt er en multipel dosisforøgelse mulig efter 2-3 ugers behandling. Den sædvanlige vedligeholdelsesdosis er 2,5-5 mg, den maksimale er 10 mg pr. Dag. Ved tidligere behandling med diuretika bør de annulleres eller dosis reduceres senest 3 dage før påbegyndelse af Ramipril. Den indledende dosis til patienter, der tager diuretika, patienter med nyreinsufficiens eller med arteriel hypertension og hjertesvigt er 1,25 mg en gang dagligt. Brug bør startes under streng overvågning af en læge. For patienter med nedsat vand-elektrolytbalance eller risiko for hypotensiv reaktion bør den indledende daglige dosis ikke overstige 1,25 mg;
- Kronisk hjertesvigt: den indledende dosis er 1,25 mg en gang, hvis nødvendigt kan dosis fordobles efter 1-2 uger. Den daglige dosis bør ikke overstige 10 mg. Med samtidig administration af diuretika bør dosis reduceres, inden behandlingen påbegyndes;
- Hjertesvigt, der opstår inden for 2-9 dage efter akut myokardieinfarkt: den indledende dosis er 2,5 mg 2 gange dagligt (morgen og aften) og efter to dages behandling - 5 mg 2 gange dagligt. Vedligeholdelsesdosen er 2,5-5 mg 2 gange dagligt. Hvis lægemidlet tolereres dårligt (arteriel hypotension), skal startdosis reduceres til 1,25 mg 2 gange dagligt, så efter 2 dage kan den øges til 2,5 mg efter yderligere 2 dage - op til 5 mg 2 gange dagligt. Den daglige dosis bør ikke overstige 10 mg. Hvis dosis tolereres dårligt 2,5 mg 2 gange dagligt, skal lægemidlet seponeres. På grund af utilstrækkelig erfaring med anvendelse af Ramipril til patienter med svær hjertesvigt af funktionel klasse III-IV (i henhold til NYHA-klassifikationen), som opstod umiddelbart efter akut hjerteinfarkt, bør den indledende dosis for denne kategori af patienter ikke overstige 1,25 mg en gang dagligt. Dosisøgning skal udføres under lægeligt tilsyn;
- Nefropati i kroniske diffuse nyrepatologier, diabetisk nefropati: startdosis - 1,25 mg en gang. Hvis lægemidlet tolereres godt, kan dosis fordobles hver anden uge, indtil en vedligeholdelsesdosis på 5 mg nås en gang dagligt;
- Reduktion af risikoen for slagtilfælde, hjerteinfarkt eller kardiovaskulær dødelighed hos patienter med høj kardiovaskulær risiko: den indledende dosis er 2,5 mg en gang. En gradvis stigning i dosis vises: efter 1 uge, derefter efter 2-3 uger - op til en vedligeholdelsesdosis på 10 mg en gang dagligt.
Det anbefalede doseringsregime for Ramipril til patienter med nyreinsufficiens:
- CC mindre end 30 ml / min: startdosis - 1,25 mg pr. Dag, maksimalt - 5 mg;
- CC 30-60 ml / min: startdosis - 2,5 mg pr. Dag, maksimalt - 5 mg;
- CC mere end 60 ml / min: startdosis - 2,5 mg pr. Dag, maksimalt - 10 mg.
Ved leversvigt bør startdosen ikke overstige 1,25 mg, den maksimale dosis skal være 2,5 mg en gang.
Den indledende dosis til ældre patienter er 1,25 mg dagligt.
Speciel overvågning er påkrævet for patienter over 65 år, der tager diuretika, til patienter med kronisk hjertesvigt med nedsat nyre- og leverfunktion. Dosen vælges afhængigt af det ønskede blodtryksniveau.
Bivirkninger
- Kardiovaskulært system: ofte - ortostatisk hypotension, besvimelse (synkope), et stærkt fald i blodtrykket; sjældent - perifert ødem, hjertebanken, rødmen i ansigtets hud, myokardieiskæmi (inklusive udvikling eller intensivering af arytmier, udvikling af myokardieinfarkt eller et angreb af angina pectoris, takykardi); sjældent - vaskulitis, forøgelse eller udseende af perifere kredsløbssygdomme; ukendt frekvens - Raynauds syndrom;
- Åndedrætsorganer: ofte - bihulebetændelse, bronkitis, åndenød, tør hoste (værre liggende og om natten) sjældent - næsestop, bronkospasme, forværring af det kliniske forløb af bronchial astma;
- Nervesystemet: ofte - en følelse af lethed i hovedet, hovedpine; sjældent - ageusia, svimmelhed, dysgeusia; sjældent - ubalance, rysten; ukendt frekvens - nedsat psykomotorisk reaktion, cerebral iskæmi, cerebrovaskulær ulykke (forbigående), iskæmisk slagtilfælde, paræstesi, parosmi;
- Fordøjelsessystemet: ofte - ubehag i maven, kvalme, opkastning, inflammatoriske reaktioner i maven og tarmene, dyspepsi, diarré, fordøjelsesbesvær; sjældent - mavesmerter, pancreatitis (i sjældne tilfælde med fatalt udfald), tarmangioødem, tørhed i mundslimhinden, øget aktivitet i blodplasma af pankreas enzymer, gastritis, forstoppelse; sjældent - glossitis; ukendt frekvens - aftaløs stomatitis;
- Psykiske lidelser: sjældent - angst, døsighed, deprimeret humør, nervøsitet, søvnforstyrrelser, motorisk rastløshed; sjældent - forvirring ukendt frekvens - opmærksomhedsforstyrrelser;
- Høreorgan: sjældent - ringe i ørerne, nedsat hørelse
- Synsorgan: sjældent - sløret billede, synshandicap; sjældent - konjunktivitis;
- Hepatobiliært system: sjældent - en stigning i indholdet af konjugeret bilirubin i blodplasmaet, en stigning i aktiviteten af leverenzymer; sjældent - hepatocellulære læsioner, kolestatisk gulsot; ukendt hyppighed - akut leversvigt, cytolytisk eller kolestatisk hepatitis (ekstremt sjældent dødelig)
- Urinsystem: sjældent - funktionel nyresygdom, udvikling af akut nyresvigt, øget urinproduktion, øget proteinuri (allerede eksisterende), øgede niveauer af kreatinin og urinstof i blodet;
- Lymfesystem og blodsystem: sjældent - eosinofili; sjældent - neutropeni, leukopeni, agranulocytose, et fald i indholdet af erytrocytter i det perifere blod, et fald i niveauet af hæmoglobinkoncentration, leukocytose, trombocytopeni; ukendt frekvens - pancytopeni, hæmolytisk anæmi, hæmning af knoglemarvshæmatopoiesis;
- Bryster og reproduktionssystem: sjældent - forbigående impotens, nedsat libido; ukendt frekvens - gynækomasti;
- Muskuloskeletale system: ofte - myalgi, muskelkramper; sjældent - artralgi;
- Dermatologiske reaktioner: ofte - hududslæt, sjældent - hyperhidrose, kløe, angioødem (inklusive dødelig) sjældent - onykolyse, urticaria, eksfoliativ dermatitis; meget sjældent - lysfølsomhed; ukendt hyppighed - erythema multiforme, toksisk epidermal nekrolyse, pemphigus, Stevens-Johnsons syndrom, psoriasis-lignende dermatitis, forværring af psoriasisforløbet, alopecia, lichenoid eller pemphigoid exanthema eller enanthema;
- Immunsystem: ukendt frekvens - anafylaktoide eller anafylaktiske reaktioner (inklusive insektgift), øgede niveauer af antinukleære antistoffer;
- Metabolisme, laboratorieparametre, ernæring: ofte - en stigning i niveauet af kalium i blodserumet; sjældent - nedsat appetit, anoreksi; ukendt frekvens - fald i natriumniveauer i blodet;
- Generelle lidelser: ofte - føler sig træt, brystsmerter; sjældent - en stigning i kropstemperaturen; sjældent asteni.
Overdosis
Symptomer på en overdosis af Ramipril er tromboemboliske komplikationer, akut arteriel hypotension, angioødem, cerebrovaskulær ulykke, myokardieinfarkt.
Som behandling er det nødvendigt at reducere dosis eller helt annullere lægemidlet, skylle maven og overføre patienten til en vandret position. Der træffes også foranstaltninger til at øge BCC (administration af isoton natriumchloridopløsning, transfusion af andre blodsubstituerende væsker), og symptomatisk behandling ordineres, herunder subkutan eller intravenøs administration af adrenalin, intravenøs indgivelse af hydrokortison og indtagelse af antihistaminer.
specielle instruktioner
Ifølge instruktionerne bør Ramipril kun ordineres efter en grundig vurdering af patientens nyrefunktion. Behandlingen skal ledsages af monitorering af nyrefunktionen, især hos patienter med nyre-vaskulær sygdom.
Før og i løbet af anvendelsen af Ramipril kræves regelmæssig monitorering af blodtryk, nyrefunktion (urinstof, kreatinin), niveauet af kalium og andre elektrolytter, hæmoglobin og leverenzymaktivitet.
Den første indtagelse og hver dosisforøgelse skal udføres under opsyn af en læge, dette undgår udvikling af ukontrolleret hypotension og andre uønskede virkninger.
Patienter med ondartet arteriel hypertension anbefales at starte behandling på hospital.
I tilfælde af en stigning i koncentrationen af kreatinin og urinstof i blodserumet hos patienter med nedsat nyrefunktion er det nødvendigt at reducere dosis eller annullere lægemidlet, da hyperkalæmi kan udvikle sig.
Ved betydelig aktivitet af leverenzymer eller gulsot bør brugen af Ramipril annulleres.
Hvis der opstår forbigående arteriel hypotension, skal lægemidlet seponeres midlertidigt, efter blodtryksstabilisering kan behandlingen fortsættes, en gentagelse af alvorlig hypotension er grundlaget for at reducere dosis eller afbryde lægemidlet.
I tilfælde af planlagt operation, inklusive tandkirurgi, skal patienten informere kirurgen og anæstesilægen om behandlingen med ramipril for at forhindre et kraftigt fald i blodtrykket ved generel anæstesi. Det anbefales at stoppe med at tage piller 12 timer inden operationens start.
Under behandlingen er det nødvendigt regelmæssigt at overvåge niveauet af leukocytter i blodet til rettidig påvisning af den mulige udvikling af agranulocytose eller neutropeni.
Risikoen for at udvikle hyperkalæmi hos patienter med arteriel hypertension øges med kronisk hjertesvigt, udnævnelse af kaliumpræparater, samtidig administration af amilorid, spironolacton, triamteren (kaliumbesparende diuretika).
Hvis patienten udvikler mavesmerter med kvalme og opkastning under den differentielle diagnose, skal muligheden for at udvikle tarmangioødem overvejes.
I tilfælde af desensibiliserende behandling af giftige insektbid skal ACE-hæmmere udskiftes med antihypertensive stoffer fra andre grupper.
Udseendet af en tør hoste i behandlingsperioden kan være forbundet med at tage stoffet.
Patienter rådes til at undgå fysisk aktivitet og udsættelse for høje lufttemperaturer.
I perioden med at tage Ramipril bør patienter ikke køre køretøjer og mekanismer.
Lægemiddelinteraktioner
Ved ordination af Ramipril bør lægen advare patienten om behovet for forudgående konsultation, inden den samtidige brug af medicin påbegyndes.
Analoger
Ramipril-analoger er: Ramipril-SZ, Vasolong, Amprilan, Dilaprel, Hartil, Corpril, Pyramil, Ramigamma, Tritace, Ramikardia.
Vilkår og betingelser for opbevaring
Opbevares ved temperaturer op til 25 ° C uden for børns rækkevidde.
Holdbarhed er 2 år.
Betingelser for udlevering fra apoteker
Udleveres efter recept.
Anmeldelser om Ramipril
Mange patienter efterlader positive anmeldelser om Ramipril, når de behandles med det originale lægemiddel, og ikke med billigere analoger. I nogle tilfælde klager de imidlertid over, at stoffet har en bred vifte af bivirkninger.
Ramipril-pris på apoteker
I de fleste tilfælde overstiger prisen på Ramipril med en dosis på 2,5 mg ikke 104-120 rubler (30 stk. Pr. Pakke). Lægemidlet med en dosis på 5 mg kan købes til 120-135 rubler og med en dosis på 10 mg til 136-155 rubler (30 stk. Pr. Pakke).
Ramipril: priser i onlineapoteker
|
Lægemiddelnavn Pris Apotek |
|
Ramipril 2,5 mg tabletter 28 stk. 83 rbl. Købe |
|
Ramipril 2,5 mg tabletter 28 stk. 83 rbl. Købe |
|
Ramipril 5 mg tabletter 28 stk. RUB 98 Købe |
|
Ramipril 5 mg tabletter 30 stk. RUB 101 Købe |
|
Ramipril tabletter 5 mg 28 stk. 107 RUB Købe |
|
Ramipril 2,5 mg tabletter 30 stk. 108 RUB Købe |
|
Ramipril 10 mg tabletter 28 stk. 112 RUB Købe |
|
Ramipril 2,5 mg tabletter 30 stk. 129 RUB Købe |
|
Ramipril 10 mg tabletter 28 stk. 130 RUB Købe |
|
Ramipril 2,5 mg tabletter 30 stk. 130 RUB Købe |
|
Ramipril 5 mg tabletter 30 stk. RUB 138 Købe |
|
Ramipril 10 mg tabletter 30 stk. 139 RUB Købe |
|
Ramipril 5 mg tabletter 30 stk. 146 r Købe |
|
Ramipril 10 mg tabletter 30 stk. 172 r Købe |
|
Ramipril-fanen. 5 mg nr. 30 RUB 186 Købe |
|
Ramipril-fanen. 10 mg nr. 30 234 RUB Købe |
| Se alle tilbud fra apoteker |
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Oplysninger om lægemidlet er generaliseret, kun til informationsformål og erstatter ikke de officielle instruktioner. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
