Arbejdsstyring
Den sidste fase af enhver graviditet er fødsel. Den korrekte håndtering af fødsel bestemmer stort set moderens og barnets sundhedsstatus i fremtiden. Under fødslen træffer medicinsk personale rettidige og passende foranstaltninger for at undgå mange komplikationer. Derfor udføres fødsel i vores land som regel i specialiserede institutioner udstyret med alt det nødvendige udstyr.
Arbejdsstyringens taktik har traditionelt en vent-og-se-aktiv karakter, det vil sige, under levering er der ikke kun omhyggelig observation, men også forebyggelse og korrektion af nye abnormiteter, og om nødvendigt anvendes nødlevering.
De vigtigste perioder med arbejdskraft
Der er tre perioder i håndteringen af fysiologisk fødsel, og i hver af dem overholder det medicinske personale en bestemt taktik for arbejdsmarkedsstyring:
- Første fase af arbejdskraft. Med hensyn til varighed er denne arbejdstid den længste - fra 8 til 16 timer og nogle gange mere. Begyndelsen af den første fase af arbejdet betragtes som udseendet af sammentrækninger med det samme interval, som gradvist bliver hyppigere. Der er en langsom åbning af livmoderhalsen såvel som dannelsen af fødselskanalen. Den mindste hastighed, hvormed livmoderhalsen udvides, er 1 cm i timen. Udledning af fostervand sker i den første fase af fødslen. Med et langvarigt forløb administreres oxytocin for at stimulere fødsel, og der udføres fostervand (blærepiercing);
- Anden fase af arbejdet. Varigheden af denne periode er 1-2 timer. Sammentrækninger erstattes af forsøg, udvisning af fosteret sker. I den første time når hovedet gradvist ned og når bækkenbunden. En time senere bliver hun født, så vises skuldrene og straks den nyfødtes krop. For at forhindre brud på perineum med vanskelig passage af hovedet udføres en episiotomi - et perinealt snit;
- Tredje trin af arbejdskraft. Varigheden af den tredje periode er ikke mere end 10 - 30 minutter, hvor moderkagen og membranerne forsvinder. Hvis denne proces er forsinket, anvendes manuel adskillelse af moderkagen. Risikoen for blødning er mulig netop i den sidste periode.
Ved udførelse af fysiologisk fødsel skal følgende funktioner også tages i betragtning: kvindens alder, livmodervolumen og fostrets position, første eller anden fødsel. Alle disse funktioner er meget vigtige og hjælper med at vælge den optimale taktik til arbejdskraftsstyring i hver periode.
Ledelse af arbejdskraft i den første periode
Kvinden befinder sig på prænatalafdelingen, hvorefter hun gennemgår generelle hygiejneprocedurer (rensning af lavement, brusebad, barbering).
Systematisk i løbet af offentliggørelsesperioden udføres en ekstern obstetrisk undersøgelse, livmodertilstanden i sammentrækninger såvel som uden for dem noteres. Hver anden time registreres der i fødselshistorien, og hvert 15. minut lytter lægen til fostrets hjerteslag. Overvågning af den gradvise bevægelse af babyens hoved gennem fødselskanalen udføres ved hjælp af følgende metoder:
- Eksterne palperingsmetoder
- Vaginal undersøgelse
- Lytte til fostrets hjerterytme
- Ultralydografi.
Hvis sammentrækningerne hos kvinden under fødslen er for smertefulde, anbefales anæstesi for at opretholde den gensidige sammentrækning af de nedre og øvre segmenter af livmoderen og for at forhindre brud i livmoderhalsen.
Håndtering af fødsel i den første periode indebærer ikke streng overholdelse af sengeleje. En kvinde kan gå, sidde, svinge sig i en gyngestol osv. Alt dette er helt acceptabelt, hvis der ikke er obstetriske eller udenlandske patologier.
Styring af anden fase af arbejdet
Når livmoderhalsen er fuldt udvidet, begynder den anden fase af fødslen. Sammentrækninger i livmoderen bliver hyppigere og forlænget, føtalhovedet drejer og bevæger sig langs fødselskanalen. Kvinden i fødsel føler stærkt pres i det rektale område såvel som smerter i ben og bækken. Korte perioder med afslapning efterfølges af stærkt skub.
Kvinden i fødsel måles regelmæssigt tryk og andre indikatorer, og efter behov udføres anæstesi. Alle data registreres i partogrammet. Den planlagte taktik for arbejdsmarkedsledelse kan ændre sig præcist i den anden periode. Det afhænger af kvindens tilstand under fødslen, arbejdets aktivitet og varigheden af selve perioden.
Her kommer erfaringerne fra det medicinske personale og den individuelle ledelse af fødslen først. Så snart hovedet dukker op, forbereder fødselslægen sig på at modtage fosteret og begynder at hjælpe dets fødsel, mens han forsøger at forhindre brud i den fødende kvinde, for eksempel ved at udføre en episiotomi.
Så snart hovedet er født, bestemmer lægen, om der er en sammenfiltring eller ej, og når det opdages, forsøger han at flytte navlestrengen ned. Ved hjælp af visse metoder til arbejdsledelse hjælper fødselslægen den ene skulder med at dukke op og derefter den anden. Derefter vises den nyfødtes krop og ben. Slim suges fra barnets mund og næse, og øjnene skylles med sterilt vand. Babyen placeres midlertidigt mellem moderens ben, så en del af placentablodet strømmer ud til ham gennem navlestrengen. Efter ca. 3 minutter skæres navlestrengen, og babyen tager sit første åndedrag og skriger. Samtidig vurderes den nyfødtes tilstand ved hjælp af Apgar-skalaen. Babyen undersøges for at identificere mulige patologier og placeres derefter på moderens mave til den første amning.
Styring af fysiologisk arbejdskraft i den tredje periode
For ikke at forstyrre det naturlige forløb af sammentrækninger er det forbudt at palpe livmoderen i den tredje periode, ellers vil den korrekte adskillelse af moderkagen ikke forekomme. Når moderkagen naturligt løsnes alene, er risikoen for blødning minimal.
Taktikken ved at føde i denne periode er reduceret til at vente. Lægen overvåger farven på moderens hud, puls og blodtryk. Det er også nødvendigt at overvåge blæren: En overfyldt blære reducerer livmodersammentrækning, hvilket betyder, at den normale strømning af moderkagen forstyrres.
På dette stadium af arbejdsstyring tilbydes den fødende kvinde at skubbe, men hvis fødslen af moderkagen ikke forekommer, griber fødselslægen sig til en ekstern metode til at fjerne moderkagen. Forsøg på at isolere moderkagen, før moderkagen adskilles, er strengt forbudt.
Den næste vigtige opgave er at undersøge skeden og livmoderhalsens vægge. Hvis der findes huller, anvendes catgut suturer. Integriteten af perineum efter skade eller episiotomi genoprettes også ved suturering.
Efter at fødslen er gået, bliver kvinden i fødslen puerpera, postpartum-perioden begynder. Inden for to timer fortsætter kvinden efter fødslen på barselsafdelingen under opsyn af læger og fødselslæger, der overvåger hendes generelle tilstand. To timer senere overføres kvinden til postpartumafdelingen.
Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.