Sinuscyste I Nyrerne: årsager, Behandling, Foto

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-15 19:54

Sinus cyste i nyrerne

Indholdet af artiklen:

Typer af nyrecyster
Hvad er en sinuscyste

Klassifikation
Grundene
Behandling
1. Narkotikabehandling
2. Kirurgi
Video

Parapelvic eller sinuscyste i nyrerne er en type simpel cyste og er af denne grund repræsenteret af en enkelt formation. I nærvær af tegn på flere cystiske formationer er det nødvendigt at udføre differentieret diagnose med multicystisk eller polycystisk sygdom.

Sinuscyste i nyrerne kan diagnosticeres i alle aldre, inklusive børn

Typer af nyrecyster

Cystiske formationer er opdelt afhængigt af lokaliseringen i nyrevævet:

sinus - placeret i området ved orgelporten;
parenkymal - placeret i tykkelsen af vævene (ikke forbundet med udskillelseskanalerne);
subkapsel - placeret i nyrekapslen.

Hvad er en sinuscyste

Neoplasmen er placeret i bækkenet og påvirker bihulerne (intra-sinus placering).

Sygdomsegenskaber:

et sinusformet arrangement kan føre til en krænkelse af nyresamlersystemet (en krænkelse af den normale udstrømning af urin og udviklingen af nyresvigt);
der er ingen afhængighedsafhængighed af alder (voksen- og børnepopulationen bliver syg med næsten samme frekvens)
begge nyrer påvirkes sjældent
symptomer forekommer sjældent, kun i store størrelser (mere end 5 cm);
den klassiske diagnostiske metode er ultralyd.

Patologi har en gunstig prognose i 80% af tilfældene.

Klassifikation

I urologisk praksis vurderes renale sinuscyster normalt i henhold til Bosniak-klassifikationen for at bestemme yderligere behandlingstaktik. Denne klassificering evaluerer enhver cystisk dannelse af eksterne tegn i overensstemmelse med et foto opnået ved hjælp af computertomografi.

En type	Karakter	Kriterier
Bosniak I	Klassisk enkel (godartet med 0% malignitet)	1. Oftere single. 2. Afrundet form. 3. Blød elastik uden yderligere indeslutninger. 4. Tæt fibrøs membran. 5. Serøst indhold. 6. Opsamler ikke kontrast under undersøgelsen (ingen tegn på obturation). 7. Konturerne er glatte. De kræver kun tilsyn.
Bosniak II	Strukturen bliver mere kompleks (0% malignitet)	1. Der er skillevægge (en eller to). 2. Tyndvægget (op til 1 mm). 3. Der er enkelte indeslutninger (forkalkninger). 4. Akkumulerer ikke kontrast i studiet af nyrefunktion (der er ingen tegn på obstruktion og der er ingen krænkelse af udskillelsesfunktionen). 5. Serøst indhold blandet med blod eller protein. 6. Størrelse højst 3 cm. De kræver kun observation og kontrol af ultralyd en gang om året.
Bosniak II F	En særlig underkategori med 5% malignitet (tegn er foran gruppe I og II, men når ikke III)	1. Et stort antal skillevægge, der er jævnt fortykkede. 2. Væggene i cyste og septa kan have forkalkninger. 3. Akkumulerer praktisk talt ikke kontrast under undersøgelsen (små tegn på obturation). De kræver kun observation og kontrol af ultralyd hver sjette måned.
Bosniak III	Formationer af tvivlsom karakter med malignitet op til 50% (precancer)	1. Væggen er tæt. 2. Forkalkning er ujævn over hele dannelsesområdet. 3. Multikammer. 4. Flere partitioner. 5. Fyldt eksplicit med kontrastmiddel under undersøgelsen. 6. Protein- eller hæmoragisk indhold. De kræver planlagt kirurgisk behandling.
Bosniak IV	Malign uddannelse (malignitet 90-100%).	1. Degeneration af indholdet (vævskomponent i hulrummet). 2. Vægge af forskellig tykkelse. 3. Kontrast opbygges ujævnt. En hastende kirurgisk indgriben er påkrævet (på grund af risikoen for at udvikle akut nyresvigt).

Den parapelviske cyste strækker sig sjældent ud over Bosniak I-gruppen.

Grundene

Patogenesen er baseret på komprimering af væv fra det neurovaskulære bundt og som følge heraf deres gradvise atrofi med nedsat nyrefunktions normale udskillelsesfunktion.

Prædisponerende årsager:

Inflammatorisk nyresygdom (pyelonephritis). Denne gruppe er særlig vigtig for langvarige former for infektiøse processer, da akut patologi ikke fører til morfologiske ændringer i nyrevævet.
Obstruktive sygdomme i urinvejene (urolithiasis). I dette tilfælde er dannelsen af cyster forårsaget af vanskeligheder med udstrømningen af urin og som følge heraf ekspansionen af bækken og kalyces (pseudocyst). Blokering af udskillelseskanaler kan forekomme på ethvert niveau (urinleder, blære).
Kronisk nyresygdom (urolithiasis). Ud over obturation kan sten mekanisk beskadige nyrevævet under bevægelse. Dette bidrager til dannelsen af "lommer" og fremkomsten af cystiske formationer i fremtiden. I dette tilfælde vil symptomerne (skarp smerte, nyrekolik) være forbundet med den underliggende sygdom.
Genetisk disposition. Tilstedeværelsen af cyster i fosteret kan ses ved screening af ultralyd under graviditet (II-III trimester). Enkle cyster er ikke en indikation for abort. I dette tilfælde vil cysten henvise til medfødte misdannelser (observation af en urolog og børnelæge vises en gang om året med ultralydskontrol). Hos børn udføres kirurgisk indgreb i ekstreme tilfælde og kun efter 6 måneder i overensstemmelse med indikationerne (vækst, klinisk billede, laboratorie- og instrumentdata).
Kardiovaskulær sygdom. Især når blodtrykket stiger til høje værdier (200/160 og derover), opstår der en skarp forringelse af blodcirkulationen i nyrerne med en stigning i trykket i nyrearterierne og venerne. Denne tilstand kan føre til øget filtrering og udvidelse af pyelocaliceal-systemet med dannelse af cystiske hulrum.
Overvægt fører til en øget belastning på udskillelsessystemet og øger nyrernes filtreringsaktivitet betydeligt.
Traumatiske skader. Indirekte bidrage til udviklingen af en ægte cyste. I akut traume dannes oftere posttraumatiske formationer eller brud (andre nosologiske former).

Der gives kun generelle fakta, der bestemmer forekomsten af cystiske formationer, da den sande årsag ikke er fastslået.

Behandling

Taktikken til behandling af cystiske neoplasmer afhænger af Bosniak-gruppen.

Narkotikabehandling

Konservativ terapi anvendes kun symptomatisk:

antibiotikabehandling (i tilfælde af tegn på infektion) - Furazidin, Fosfomycin, Cefepim, Gentamicinsulfat;
antihypertensiva (trykreduktion) - Captopril, Enalapril, Veropamil;
analgetika (for at lindre smerter) - Drotaverin, Analgin;
ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - Ibuprofen;
diuretika (kun i nærværelse af kliniske manifestationer og lægens recept) - Furosemid.

Kirurgi

Indikationer for operation:

store størrelser (mere end 5 cm)
hul;
tiltrædelse af en sekundær infektion og suppuration
ændringer i den generelle analyse af urin, der ikke forsvinder efter konservativ behandling (et stort antal røde blodlegemer);
ikke lettet arteriel hypertension, men kun hvis den er forårsaget af cystisk dannelse;
tegn på en ondartet proces.

Nogle nyrecyster kræver kirurgisk fjernelse

Følgende kirurgiske muligheder anvendes (valget afhænger af cysteens egenskaber):

Udsigt	Egenskab
Perkutan punktering med indholdsaspiration og scleroterapi	Det udføres strengt under ultralydskontrol. Sclerosanten injiceres i hulrummet for at forhindre gentagelse. Punktering er kun tilladt for små formationer. Til sinuscyster bruges de sjældent på grund af lokalitetens særlige egenskaber (der er stor sandsynlighed for traume for sunde væv).
Åben resektion (fjernelse)	Teknikken henviser til maveoperationer. Det er optimalt at bruge det, når cysten er placeret nær karene og med en udtalt krænkelse af udstrømningen af urin. Delvis resektion af nyren udføres (blid excision af det omgivende væv). Nefrectomy (fuldstændig fjernelse af nyren) udføres kun i tilfælde af polycystisk eller multicystosis.
Fjernelse af laparoskopisk	Teknikken er identisk med den åbne teknik (udklækning), men denne version bruger højteknologiske enheder (videomonitorer, laparoskop, trocars). Instrumenter indsættes i specielle punkter på den forreste abdominale væg og laterale overflade af underlivet. Har en kortere postoperativ periode og lavere risici.

Alle kirurgiske indgreb har risici:

På det intraoperative stadium. Når dannelsen afskalles, er skade på bækken-bækkensystemet mulig, hvilket fører til nedsat nyrefunktion. Med utilstrækkelig hæmostase og vaskulær ligering kan der opstå alvorlig blødning (især hvis nyrearterien eller abdominal aorta er beskadiget). Derudover kan urinsyresalte afsættes på suturmaterialet med dannelse af sten (suturmateriale opløses på 30-60-90 dage).
I den postoperative periode er blødning mulig (normalt ikke udtalt). Blødning opstår fra vævene i nyrerne, ikke de store kar. Det er også muligt forekomsten af hæmatomer i det retroperitoneale rum. I ekstremt sjældne tilfælde gentager cyster sig.

Komplikationer under operationen er relativt sjældne (tilstrækkelig adgang til organet og de nyeste teknikker minimerer risici).