Nyreskade: tegn, diagnose, behandling, konsekvenser
Indholdet af artiklen:
- Etiologi og patogenese
- Funktioner af skade i barndommen
-
Nyreskadesymptomer
- Hæmaturi
- Urohematom og perrenalt hæmatom
- Førstehjælp
- Diagnostik
- Behandling af nyreskader
- Yderligere observation
- Komplikationer
- Vejrudsigt
- Video
Nyreskade opstår som et resultat af skade - falder fra højde, bilulykke, stød. Traume kan være livstruende, men normalt kræves kun konservativ behandling.
Nyreskade er resultatet af et slag, fald fra en højde eller anden skade
Skader er mere almindelige hos unge og middelaldrende mænd. Det forekommer også hos børn og tegner sig for 10 til 12% af alle tilfælde. Samtidig skade på begge organer er sjælden; højre og venstre nyresår er skadet med samme frekvens.
Skel mellem lukket og åben nyreskade. Sidstnævnte er normalt forbundet med sår og er sjældne. Isolerede skader registreres i 65% af tilfældene, resten er forbundet med kombinerede skader med andre organer.
Etiologi og patogenese
Nyreskade fra et fald fra en højde eller som følge af udsættelse for en eksplosionsbølge opstår som et resultat af stød. I dette tilfælde dirigeres den traumatiske kraft direkte til organområdet. Komprimering eller stød kan også forårsage skade.
Med en enkelt påvirkning, for eksempel ved en kofanger, kan renal parenkym briste. I dette tilfælde er den fibrøse kapsel ofte beskadiget.
Graden af traumatisk påvirkning bestemmes ikke kun af dets styrke og natur, men også af andre faktorer, herunder:
- alder;
- anatomiske træk, herunder typen af forgrening af nyrekarrene og organets form
- tilstanden af perinealt og subkutant væv såvel som musklerne;
- intraperitonealt tryk
- fylde tarmene.
Funktioner af skade i barndommen
Med stump traume hos børn beskadiges nyrerne meget oftere end andre organer i kønsorganet. Dette skyldes de anatomiske træk ved barnets krop.
Hos børn er nyreskade mere almindelig end andre organer i kønsorganet.
Sammenlignet med strukturen hos en voksen er nyrerne i et barn proportionalt meget større. De er mindre beskyttet mod traumer af Gerots fascia og perirenalt væv. Mavemusklerne er normalt underudviklede og udgør også et svagt forsvar.
Hos børn er nyrens fikseringsapparat ufuldkommen, så det er mere mobilt. Det er kun fastgjort af den vaskulære pedikel og urinlederen, så den let kan bevæge sig med skarp acceleration eller deceleration. Som et resultat kan tårer i urinlederen forekomme. Denne type skader observeres ofte som følge af fald fra højden eller under vejtrafikulykker med hård bremsning.
På grund af organets lobulære struktur, som er karakteristisk for spædbørn og småbørn, kan renal parenkym let blive beskadiget. De to nederste ribben på barnet er fleksible og bløde og giver ikke tilstrækkelig beskyttelse.
Nyreskadesymptomer
De vigtigste tegn på en blå mærket nyre er smerter i siden, nedre del af ryggen og underlivet, hævelse i orgelområdet (perirenalt hæmatom og / eller urohematom) og hæmaturi.
Det vigtigste symptom på et blå mærke er smerter i det skadede område.
Andre mulige overtrædelser:
- slid på den laterale overflade af maven, ecchymosis på huden;
- følelse af tyngde i bughulen
- brækkede ribben.
Alle symptomer, der forekommer på samme tid, er sjældne.
Med svær kontusion og samtidig skade bemærkes oliguri i de første fem dage. I mere alvorlige tilfælde såvel som hos patienter med svær chok kan anuria udvikle sig. I løbet af de første tre dage efter skaden kan kropstemperaturen stige. Dette er et tegn på akut traumatisk pyelonephritis.
På baggrund af kombinerede blå mærker er det kliniske billede mere forskelligartet, hvilket komplicerer diagnosen. Kombinerede skader med abdominale organer er særligt vanskelige.
Hæmaturi
Hæmaturi er et af de mest karakteristiske symptomer og observeres i 95–98% af tilfældene. Det kan være fraværende, når urinlederen er blokeret af en blodprop, eller urinlederens eller nyrens kar er revet af.
Intensiteten af dette symptom er ikke en faktor, der bestemmer graden af skade, men langvarig kraftig hæmaturi er et tegn på alvorlig skade.
Urohematom og perrenalt hæmatom
Hævelse og smerter i organområdet er forbundet med 5-15% af skaderne. Hos nogle patienter kan et hæmatom kun påvises 2-3 dage efter skaden.
Med et signifikant perineal hæmatom bemærkes irritation af bughinden. Smerten kan ikke kun skyldes en kontusion af nyren selv, men også af en samtidig skade på ribbenene eller andre organer.
Førstehjælp
I tilfælde af skade skal en ambulance i vid udstrækning tilkaldes straks. Holdmedlemmerne bør finde ud af offeret (forudsat at han er bevidst) om årsagen til og detaljerne for skaden.
I tilfælde af alvorlige kvæstelser er det vigtigt at give førstehjælp rettidigt.
Hvis det er muligt, bør der træffes foranstaltninger til at vurdere tilstanden, og om nødvendigt skal patienten transporteres til hospitalet så hurtigt som muligt.
Diagnostik
Kontusionen diagnosticeres under hensyntagen til data om anamnese, generelle og lokale symptomer. For at bestemme sværhedsgraden af skaden kan følgende undersøgelser ordineres:
- Ultralyd (ultralydsundersøgelse);
- CT (computertomografi);
- retrograd pyelografi;
- undersøgelse og udskillelsesradiografi;
- radioisotopscintigrafi;
- nyreangiografi.
Computertomografi udføres for at afklare diagnosen
Patientens generelle tilstand, tilstedeværelsen af en anden nyre og dens funktion vurderes.
Urinanalyse er af stor diagnostisk værdi
På ekkogrammerne i det beskadigede organ registreres fokale ændringer. Hvis der er et urohematom eller perirenalt hæmatom, er der ændringer i det retroperitoneale væv.
Manglende nyrefunktion kan også forekomme med mindre traumer. Dette sker, når urinlederen og nyrebækkenet er blokeret af blodpropper. I dette tilfælde skal der observeres et klinisk billede, der er karakteristisk for nyrekolik.
Ved diagnosticering af samtidig blå mærker med abdominale organer kan laparoskopi ordineres.
Behandling af nyreskader
Behandlingen bestemmes af sværhedsgraden af skaden og tilstedeværelsen / fraværet af skader på andre organer. En ukompliceret isoleret blå mærke kan behandles derhjemme. Terapi inkluderer overholdelse af streng sengeleje i en periode på 2 til 6 uger, hæmostatisk behandling og brug af antibakterielle lægemidler.
En af de vigtige faktorer i vellykket behandling er overholdelse af sengeleje.
I tilfælde af signifikant subkapsel, langvarigt ikke-absorberbart hæmatom, der forårsager iskæmi og kompression af renal parenkym, kan det være nødvendigt at fjerne det.
Indikationen til kirurgisk behandling er brud på parenkymet (med beskadigelse af II og III grader). Operationen skal udføres med bevarelse af orgelet. Med forbehold for fjernelse:
- urohematom eller perirenalt hæmatom;
- områder af parenkymet, hvor der er en krænkelse af blodforsyningen.
Pauserne sys, det retroperitoneale rum drænes. Hvis der er en infektion, foretages en nefrostomi.
Hvis perirenalt hæmatom øges samtidigt med stigningen i symptomerne på anæmi, udføres operationen af sundhedsmæssige årsager. Normalt bemærkes truende blødning med knusning af nyrerne, adskillelse af organet fra nyrespindlen. I sådanne tilfælde ordineres nefrektomi i mangel af nedsat nyrefunktion i det andet organ.
Yderligere observation
Ved mindre blå mærker er en aktiv livsstil tilladt efter ca. 6 uger. Fuldstændig fjernelse af begrænsninger er kun mulig efter forsvinden af mikrohematuri.
Efter et blå mærke er lægebehandling nødvendigt hele året.
I løbet af året er det med jævne mellemrum nødvendigt at bestemme blodtrykket, gennemgå en ultralyd af nyrerne og (ifølge indikationer) CT eller urografi og tage en urintest.
Komplikationer
Posttraumatiske komplikationer af nyreskade er opdelt som følger:
| Komplikationer | Beskrivelse |
| Tidlig | Den største fare er sådanne lidelser som: sekundær blødning, trombose i nyrevene og / eller arterie med den efterfølgende udvikling af nyreinfarkt. Nyreangiografi spiller en vigtig rolle i at genkende disse effekter. |
| Sent | Disse inkluderer: hydronephrose, posttraumatiske cyster, kronisk pyelonephritis, nefrolithiasis. Disse komplikationer kan forekomme med nefrogen arteriel hypertension (oftest observeret hos unge mænd) |
I sjældne tilfælde dannes en pseudoaneurisme. Samtidig vises en minimal invasiv behandlingsmetode - embolisering ved hjælp af et kateter.
Vejrudsigt
Prognosen hos patienter med isolerede skader, i tilfælde af deres rettidige diagnose og behandling, er gunstig. Nyrefunktion bestemmes af sværhedsgraden af skaden, tilstedeværelsen af komplikationer og graden af efterfølgende nefrosklerose.
Hvis patienten har en samtidig skade, der har påvirket andre abdominale organer, er prognosen betydeligt dårligere.
Video
Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.
