Tarmamebiasis - Symptomer, Behandling, Diagnose

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-15 07:39

Amebiasis

Indholdet af artiklen:

1. Årsager og risikofaktorer
2. Former af sygdommen
3. Symptomer på amebiasis
4. Diagnosticering af amebiasis
5. Behandling af amoebiasis
6. Potentielle konsekvenser og komplikationer
7. Vejrudsigt
8. Forebyggelse

Amoebiasis er en antroponøs protozoal sygdom, der er kendetegnet ved udvikling af colitis ulcerosa og dannelse af abscesser i indre organer. Det er udbredt i lande med subtropisk og tropisk klima. I de senere år er amoebiasis begyndt at blive diagnosticeret i andre regioner, hvilket forklares med udviklingen af udenlandsk turisme og væksten i befolkningsvandring, men epidemiologiske udbrud observeres praktisk talt ikke her, sygdommen registreres i form af sporadiske tilfælde.

Amoebiasis rammer oftest ældre børn og midaldrende mennesker. I den overordnede struktur for dødelighed fra parasitære infektioner rangerer den anden, kun næst malaria.

Sygdomsimmunitet er ikke-steril. Immunitet mod infektion fortsætter kun i opholdsperioden i tarmens lumen af patogenet til amebiasis.

Entamoeba histolytica - det forårsagende middel til amebiasis

Årsager og risikofaktorer

Det forårsagende middel til amoebiasis er Entamoeba histolytica (histolytisk amoeba), som hører til det enkleste. Parasitens livscyklus er repræsenteret af to trin, der erstatter hinanden afhængigt af miljøforholdene: cyster (sovende stadium) og trofos (vegetativ form). Trozophyten gennemgår en række udviklingsfaser, hvor den hver kan forblive i lang tid:

• vævsform - karakteristisk for akut amebiasis, der findes i de berørte organer, lejlighedsvis i fæces;
• stor vegetativ form - lever i tarmene, absorberer erytrocytter, findes i afføring;
• luminal form - karakteristisk for kronisk amoebiasis, findes også i remission i afføring efter at have taget et afføringsmiddel;
• den precystiske form - såvel som den luminale form er karakteristisk for kronisk amebiasis og amebiasis i remissionstrin (rekonvalescens).

Livscyklus for Entamoeba histolityca i menneskekroppen

Kilden til infektion er patienter med en kronisk form for amebiasis i remission og cystebærere. I den akutte form af sygdommen eller forværring af den kroniske frigiver patienter ustabile vegetative former for Entamoeba histolytica i miljøet, som ikke udgør en epidemiologisk fare.

Infektionsmekanismen er fækal-oral. Ruten for transmission af det forårsagende middel til amoebiasis er mad, vand, kontakt. En gang i den nedre mave-tarmkanal bliver modne cyster til en luminal, ikke-patogen form, der lever af tarmbakterier og detritus. I fremtiden bliver denne form enten til cyster igen eller bliver en stor vegetativ form for parasitten. Sidstnævnte udskiller proteolytiske enzymer, der gør det muligt at trænge ind i tykkelsen af tarmvæggen, hvor den bliver til en vævsform.

Vævsformen af det forårsagende middel til amebiasis parasiterer i submucosa og slimhinden i tyktarmsvæggene, hvilket fører til en gradvis ødelæggelse af epitelceller, dannelsen af mikroabscesser og mikrocirkulationsforstyrrelser. Alt dette som et resultat bliver årsagen til dannelsen af flere sår i tyktarmen. Den patologiske proces er hovedsageligt lokaliseret i regionen af cecum og den stigende del af tyktarmen, og påvirker meget mindre ofte endetarmen og sigmoid colon.

Med blodgennemstrømningen bæres histolytiske amøber gennem hele kroppen og kommer ind i de indre organer (bugspytkirtel, nyrer, hjerne, lunger, lever), hvilket fører til dannelse af bylder i dem.

Faktorer, der øger risikoen for at få amoebiasis, er:

• lav socioøkonomisk status
• at bo i regioner med varmt klima
• manglende overholdelse af reglerne for personlig hygiejne
• ubalanceret diæt
• stress;
• tarm dysbiose;
• immundefekt.

Former af sygdommen

På WHO's anbefaling, der blev vedtaget i 1970, skelnes der mellem følgende former for amebiasis:

• tarm
• ekstra tarm;
• kutan.

Russiske specialister i infektionssygdomme betragter sygdommens kutane og ekstraintestinale form som en komplikation af tarmformen.

Tarmamoebiasis kan forekomme i form af akutte eller kroniske (tilbagevendende eller kontinuerlige) processer af varierende sværhedsgrad.

Ofte registreres amoebiasis som en blandet infektion, samtidig med andre protozoale og bakterielle tarminfektioner.

Symptomer på amebiasis

Inkubationsperioden varer fra en uge til flere måneder, men oftest er det 3-6 uger.

Symptomer på amebiasis bestemmes af sygdommens kliniske form.

Med tarmamoebiasis udvikler patienten og øger gradvist smerter i maven. Hyppige afføring forekommer. Afføring indeholder betydelige mængder slim og blod, hvilket resulterer i et karakteristisk hindbærgeléudseende.

Samtidig med begyndelsen af symptomer på colitis udvikler forgiftningssyndrom, som er karakteriseret ved:

• subfebril feber (sjældnere kan den være feberlig, dvs. over 38 ° C);
• generel svaghed, nedsat ydeevne
• arteriel hypotension;
• takykardi;
• nedsat appetit.

Det akutte forløb af tarmformen af amebiasis uden behandling varer 4-6 uger. Spontan genopretning og fuldstændig sanitet af patientens krop fra patogenet er yderst sjælden. Uden behandling bliver sygdommen oftest til en kronisk tilbagevendende form, hvor eksacerbationer opstår hvert par uger eller måneder.

Flere sår med tarm-amebiasis

Den kroniske form for tarmamebiasis uden tilstrækkelig behandling varer i årtier. Det er kendetegnet ved udviklingen af lidelser i alle former for stofskifte (anæmi, endokrinopati, hypovitaminose, udmattelse op til kakeksi). Når kronisk amebiasis kombineres med andre tarminfektioner (salmonellose, shigellose), dannes et typisk klinisk billede af en alvorlig tarmsygdom ledsaget af markante tegn på forgiftning og alvorlige forstyrrelser i vand-elektrolytbalancen.

Den ekstraintestinale manifestation af amebiasis er ofte en amøben leverabsces. Sådanne bylder er multiple eller enkelt bylder lokaliseret i den højre lap af leveren, blottet for den pyogene membran.

Sygdommen begynder med en pludselig stigning i temperaturen til 39-40 ° C, som ledsages af alvorlige kulderystelser. Patienten har svære smerter i højre hypokondrium, som forværres ved at ændre kroppens position, nysen, hoste. Den generelle tilstand forværres hurtigt. Leveren øges betydeligt i størrelse og bliver kraftigt smertefuld ved palpation. Huden får en jordfarve, i nogle tilfælde udvikler gulsot sig.

Amøbisk lungebetændelse opstår med markante inflammatoriske ændringer i lungevævet. Sygdommen har et langt forløb og kan i mangel af specifik terapi føre til dannelse af lungeabcesser.

Amebisk meningoencephalitis (amoebisk abscess i hjernen) forekommer med udtalt beruselsessymptomer og fremkomsten af cerebrale og fokale neurologiske symptomer. For amoebisk meningoencephalitis er dannelsen af flere abscesser karakteristisk, hovedsagelig lokaliseret i venstre halvkugle.

Opmærksomhed! Foto af chokerende indhold.

Klik på linket for at se.

Det vigtigste symptom på kutan amoebiasis er et let smertefuldt sår med underminerede ujævne kanter, der har en ubehagelig lugt. Oftest dannes sår på perineums hud, kønsorganer såvel som i området med postoperative sår og fistler.

Diagnosticering af amebiasis

Diagnose af amebiasis udføres på basis af karakteristiske kliniske symptomer, data fra en epidemiologisk historie såvel som resultaterne af laboratorie- og instrumentstudier.

Diagnosen bekræftes ved påvisning af store vegetative former og vævsformer af det forårsagende middel til amebiasis i afføring, sputum, abscessindhold, adskilt fra bunden af ulcerative defekter. Med henblik på deres detektion udføres mikroskopi af indfødte udstrygninger, farvet i henhold til Heiderhain eller Lugols opløsning. Påvisning af luminale, præcise former for Entamoeba histolytica eller cyster i et udstrygning indikerer kun infektionen hos individet og ikke tilstedeværelsen af en sygdom.

I laboratoriediagnosen af amebiasis anvendes følgende metoder:

• dyrkning af amøber på kunstige næringsmedier;
• forurening af forsøgsdyr;
• serologisk forskning (ELISA, RIF, RNGA).

Udfør om nødvendigt koloskopi eller sigmoidoskopi, computertomografi og generel røntgen af bughulen.

Diagnosen "amebiasis" er baseret på resultaterne af laboratorietests

I den generelle analyse af blod afsløres ændringer, der er karakteristiske for enhver akut inflammatorisk proces (leukocytose, forskydning af leukocytformlen til venstre, en stigning i erytrocytsedimenteringshastigheden).

Amoebiasis kræver differentieret diagnose med følgende sygdomme:

• akutte tarminfektioner, der forekommer med tegn på colitis (balantidiasis, salmonellose, escherichiosis, shigellosis);
• ikke-infektiøs colitis (iskæmisk colitis, Crohns sygdom, colitis ulcerosa);
• purulent cholecystocholangitis;
• ondartede svulster i tyktarmen
• hepatocellulært carcinom;
• echinokokose i leveren;
• malaria;
• højresidet ekssudativ pleurisy;
• dermatomycosis;
• tuberkulose
• hudkræft.

Behandling af amoebiasis

Hospitalisering med amebiasis er kun indiceret i tilfælde af et alvorligt sygdomsforløb eller udviklingen af dets ekstraintestinale former. I andre tilfælde udføres behandlingen af amebiasis i polykliniske omgivelser.

Med asymptomatisk transport af histolytisk amøbe såvel som til forebyggelse af forværringer ordineres luminale amoebicider til direkte handling. Til behandling af tarmamebiasis såvel som amøbiske abscesser anvendes vævsamoebicider, som har en systemisk virkning. Specifik behandling af amoebiasis kan ikke udføres under graviditet, da disse lægemidler har en teratogen effekt, dvs. de kan forårsage føtale abnormiteter.

Ved asymptomatisk amebiasis er orale amebicider indiceret

Med ineffektiviteten af konservativ terapi og truslen om spredning af en purulent proces opstår indikationer for kirurgisk indgreb. Med små enkelt amøbiske bylder er det muligt at punktere dem (udført under ultralydskontrol) efterfulgt af aspiration af purulent indhold og skylning af hulrummet med en opløsning af amoebicidiske lægemidler. I tilfælde af store bylder udføres kirurgisk åbning af hulrummet efterfulgt af dets dræning.

Alvorlig nekrose i tarmvæggen omkring amoebisk sår eller perforering deraf er indikationer for akut kirurgisk indgreb - resektion af tyktarmen, i nogle tilfælde kan colostomi være påkrævet.

Potentielle konsekvenser og komplikationer

Komplikationer af tarmformen af amebiasis er:

• perforering af tarmvæggen med udvikling af peritonitis - en komplikation, der er karakteristisk for svære former for sygdommen, og er dødsårsagen hos 20-45% af dem, der døde af amebiasis. Klinisk manifesteret af fremkomsten og hurtig stigning i intensiteten af sværhedsgraden af det akutte abdomen symptomkompleks;
• penetration af sår i tyktarmen i andre organer i bukhulen;
• pericolitis - registreres hos 10% af patienterne med amebiasis. Det er kendetegnet ved udviklingen af adhærent fibrøs peritonitis oftere i regionen af cecum eller den stigende tyktarm. Det vigtigste kliniske tegn på sygdommen er dannelsen af et smertefuldt infiltrat med en diameter på 3-15 cm, en forøgelse af kropstemperaturen og lokal spænding i musklerne i den forreste abdominalvæg. Pericolitis reagerer godt på specifik behandling og kræver ikke kirurgisk indgreb;
• amøbisk blindtarmsbetændelse er en akut eller kronisk betændelse i tillægget. Kirurgisk indgriben i dette tilfælde er uønsket, da det kan fremkalde generalisering af invasionen;
• tarmobstruktion - udvikler sig som et resultat af tyktarmsforstyrrelser i tyktarmen, kendetegnet ved en klinik med lav dynamisk tarmobstruktion med typisk smertesyndrom, håndgribelig smertefuld tæt infiltration, oppustethed og asymmetri i underlivet;
• amøbe tumor (amøbe) er en sjælden komplikation af amebiasis. Dannet i stigende eller cecum, meget mindre ofte i milt eller leverbøjninger i tyktarmen. Kirurgisk behandling kræver ikke, da det reagerer godt på specifik konservativ terapi.

Mere sjældne komplikationer i tarmformen af amebiasis er prolaps af rektal slimhinde, polypose i tyktarmen, tarmblødning.

Den farligste komplikation af ekstraintestinal amebiasis er perforering af amøbisk byld. Gennembrud af amøbisk leverabscess kan forekomme i det subfreniske område begrænset af adhæsioner, bughule, galdekanaler, bryst, subkutant eller perirenalt væv. Denne komplikation observeres i 10-20% af tilfældene med levereamebiasis og ledsages af en meget høj dødelighed (50-60%).

Vejrudsigt

Uden tilstrækkelig behandling tager amebiasis et langvarigt kronisk forløb, ledsages af udviklingen af bylder i de indre organer, en krænkelse af alle metaboliske processer og bliver til sidst årsagen til patientens død.

På baggrund af den specifikke terapi forbedres patienternes helbredstilstand hurtigt.

Hos nogle patienter fortsætter klager over manifestationer af irritabelt tarmsyndrom i slutningen af behandlingsforløbet for amebiasis i flere uger.

Gentagelse af amebiasis er mulig.

Forebyggelse

For at forhindre yderligere spredning af infektion udføres følgende sanitære og epidemiologiske foranstaltninger:

• isoleringen af en patient med amoebiasis stoppes kun efter fuldstændig sanitet af tarmen fra histolytiske amøber, hvilket skal bekræftes af resultaterne af en seks gange undersøgelse af afføring;
• rekonvalescenter overvåges af en specialist i infektionssygdomme i 6-12 måneder;
• omgivet af patienten udføres regelmæssig strømdesinfektion ved hjælp af en 2% cresolopløsning eller en 3% lysolopløsning.

For at forhindre infektion med amebiasis skal du:

• følg nøje personlige forebyggelsesforanstaltninger
• vask grøntsager og frugter under rindende vand fra hanen, hæld kogende vand over dem;
• drik ikke vand fra tvivlsomme kilder (det er bedst at foretrække flaskevand fra kendte producenter).

Personer, der rejser til epidemiologisk ugunstige regioner for amoebiasis, ordineres individuel kemoprofylakse ved hjælp af universelle amoebicidemidler.

YouTube-video relateret til artiklen:

Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren

Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.

Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.

Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!