Appendicitis
Appendicitis er en betændelse i tillægget kaldet appendiks. Det er et lille vedhæng af tyktarmen, der ligger ved grænsen til tyndtarmen. På grund af de anatomiske træk er betændelsen ret ofte betændt - akut blindtarmsbetændelse er den mest almindelige kirurgiske sygdom.
Dette sker så ofte, at der i Tyskland i trediverne af sidste århundrede blev fremsat et forslag om at fjerne tillægget til børn i en tidlig alder som en forebyggende foranstaltning til bekæmpelse af blindtarmsbetændelse. I disse år blev det antaget, at tillægget var en atavisme, en fuldstændig ubrugelig anatomisk formation, som man kunne undvære fuldstændigt. Resultaterne af eksperimentet viste sig imidlertid at være deprimerende: de børn, der fik fjernet tillægget i en tidlig alder, udviklede efterfølgende en alvorlig form for immundefekt.
Akut blindtarmsbetændelse, hvis der ikke træffes hastende medicinske foranstaltninger, er farligt, fordi det fører til suppuration og brud på det betændte vermiform appendiks med spredning af pus og spredning af betændelse til bughinden - peritonitis udvikler sig, en farlig komplikation, der kan føre til døden.
Årsager til blindtarmsbetændelse
Det menes, at hovedårsagen til blindtarmsbetændelse er blokering af appendiks lumen. Dette kan ske på grund af bøjningen af tillægget samt som et resultat af mekanisk tilstopning, når fækale sten eller fremmedlegemer trænger ind i lumen. Indtrængning af fremmedlegemer i tillægget er en af de almindelige årsager til udviklingen af blindtarmsbetændelse hos børn, og hos voksne er blindtarmsbetændelse oftere forårsaget af fækale sten. En anden mekanisme til betændelse i tillægget er udseendet af sår på slimhinden, normalt som et resultat af en virusinfektion.
Symptomer på blindtarmsbetændelse
Det vigtigste symptom på blindtarmsbetændelse er pludselig indtræden af mavesmerter. For smertesyndrom ved akut blindtarmsbetændelse er følgende karakteristisk:
- Oprindeligt er smerte lokaliseret i det epigastriske område;
- Efter 6-8 timer bevæger smerten sig til højre iliac-region (Kocher-Volkovich-symptom eller smertebevægelsessymptom);
- I fremtiden får smerten en diffus karakter;
- Smerten er konstant, der kan være perioder med intensivering og svækkelse af smerte, men der er ingen smertefri perioder;
- Smerten øges med bevægelse, så patienter med akut blindtarmbetændelse bevæger sig ofte og holder højre side af maven med hænderne, hvilket er et af de karakteristiske symptomer på blindtarmsbetændelse;
- En skarp smerte indikerer en purulent betændelse i tillægget (empyema i tillægget);
- Nedsættelsen af smerte ved akut blindtarmsbetændelse er et ugunstigt tegn, da årsagen til dette kan være starten på en gangren proces og død af nerveender.
Ud over smerter er symptomer på blindtarmsbetændelse tab af appetit, kvalme, enkelt opkastning, afføringsretention og øget vandladning er mulige.
Appendicitis hos voksne forårsager normalt ikke en kraftig forringelse af den generelle tilstand, i det mindste indtil udviklingen af peritonitis. Der kan være en lille stigning i temperaturen op til subfebrile tal (37-37,5 ° C). Appendicitis hos voksne patienter kan være enkel og destruktiv. Med et destruktivt forløb er alle symptomerne mere markante, smerten er mere signifikant, og den generelle tilstand lider.
Appendicitis hos børn er meget mere voldsom, betændelsen udvikler sig hurtigt, og peritonitis udvikler sig meget hurtigere. Ved blindtarmsbetændelse hos børn kan alvorlige mavesmerter straks være diffuse, de generelle symptomer er udtalt: svær kvalme, gentagen opkastning, feber. Appendicitis hos børn fortsætter næsten altid som en destruktiv appendicitis hos voksne.
Diagnose af blindtarmsbetændelse
I den klassiske form forårsager sygdommen ikke vanskeligheder med diagnosen, der er lavet på baggrund af de karakteristiske symptomer på blindtarmsbetændelse. Følgende tests hjælper med at afklare diagnosen:
- Ømhed i højre iliac-region ved palpering af maven;
- Ømhed i højre iliac-region med let tappning (Razdolsky's symptom);
- Øget smerte med en skarp tilbagetrækning af armen efter presning af den forreste abdominalvæg (Shchetkin-Blumberg-impuls);
- Øget smerte, når patienten ligger på venstre side (Sitkovskys symptom);
- Palpation er meget mere smertefuldt, når man ligger på venstre side (Bartomier-Michelson-symptom);
- Øget smerte ved hævning af et lige ben i liggende stilling (Obraztsovs symptom)
- Øget smerte i højre iliac-region, når hånden flyttes fra den øvre del af maven til den højre iliac-region gennem en stram skjorte (Voskresensky-symptom);
- Ømhed i højre iliac-region med fingerstød i venstre iliac-region (Rovzings symptom).
Disse symptomer på blindtarmsbetændelse er af stor diagnostisk værdi. I nogle tilfælde med en unormal position i tillægget kan det kliniske billede imidlertid være sløret, og nogle af de beskrevne tegn kan være negative. Symptomer, der er usædvanlige for blindtarmsbetændelse, såsom diarré, kan også forekomme.
Eventuelle tegn på en akut mave skal være alarmerende i forhold til et anfald af blindtarmsbetændelse, derfor udføres som regel en afklarende diagnose allerede under operationen (diagnostisk laparotomi), da forsinkelse kan føre til alvorlige komplikationer, der truer livet. På grund af vanskelighederne med at stille en diagnose er det meget mere sandsynligt, at unormale former for akut blindtarmsbetændelse forårsager død.
Behandling af blindtarmsbetændelse
Behandling består af kirurgisk fjernelse af blindtarmsbetændelse.
Hvis der er mistanke om akut blindtarmbetændelse, skal patienten lægges ned og holdes i ro indtil ankomsten af ambulancen. Transport til hospitalet finder også sted i liggende stilling. Det er forbudt at lægge klyster og tage afføringsmidler, mad, vand, det er også uønsket at tage smertestillende midler på grund af efterfølgende vanskeligheder med diagnosen.
Fjernelse af blindtarmsbetændelse skal udføres så hurtigt som muligt for at undgå brud på tillægget og udvikling af peritonitis. For at reducere sandsynligheden for infektion under fjernelse af blindtarmsbetændelse administreres antibakterielle midler inden operationen. Antibiotika ordineres også i den postoperative periode.
Fjernelse af blindtarmsbetændelse udføres under generel anæstesi; i nogle tilfælde kan lokalbedøvelse anvendes til tynde patienter.
I øjeblikket foretrækkes laparoskopiske operationer med en simpel form for blindtarmsbetændelse, som ikke kræver et snit i bugvæggen. I dette tilfælde indsættes det endoskopiske instrument i bughulen gennem en lille punktering i vævene. Fjernelse af blindtarmsbetændelse på denne måde undgår kirurgisk traume og forkorter restitutionsperioden betydeligt. Risikoen for at udvikle postoperative komplikationer ved fjernelse af blindtarmsbetændelse ved laparoskopisk metode er minimal.
YouTube-video relateret til artiklen:
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
