Gigt hos børn
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Sygdomsfaser
- Symptomer på gigt hos børn
- Diagnostik
- Gigtbehandling hos børn
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Gigt hos børn er en gruppe af polyetiologiske reumatiske sygdomme, der er karakteriseret ved inflammatoriske læsioner af alle leddets komponenter.
Reaktiv arthritis hos børn diagnosticeres 2-3 gange oftere end hos voksne
Juvenil reumatoid arthritis udvikler sig hos børn fra 2 til 16 år og ligner reumatoid arthritis hos voksne, men har en række forskelle i både artikulære og ekstra artikulære manifestationer. Sygdommen diagnosticeres hos ca. 0,5% af unge mænd, næsten dobbelt så ofte hos piger end hos drenge. Juvenil reumatoid arthritis rangerer først med hensyn til udbredelse i den generelle struktur af reumatiske sygdomme i barndommen og har et livslangt forløb. Den autoimmune inflammatoriske proces hos børn med reumatoid arthritis er primært rettet mod ledens synoviale membraner.
Ankyloserende spondylitis (ankyloserende spondylitis) er en systemisk progressiv sygdom, hvor muskuloskeletalsystemet (led og senemuskulaturstrukturer) påvirkes, og i nogle tilfælde øjne og indre organer. I ca. 10-25% af tilfældene manifesterer sygdommen sig i barndommen (ung ankyloserende spondylitis).
Reaktiv arthritis hos børn er et sæt aseptiske inflammatoriske sygdomme i leddene, der udvikler sig på baggrund af en ekstra artikulær infektiøs proces i kroppen, det vil sige, de er en patologisk reaktion af immunsystemet til en inflammatorisk proces, der ikke er direkte relateret til leddene.
Årsager og risikofaktorer
Årsagerne til juvenil reumatoid arthritis hos børn forstås ikke fuldt ud. Det antages, at sygdommen opstår på grund af overdreven aktivering af et barns immunsystem med en familie-arvelig disposition under påvirkning af provokerende faktorer. Risikofaktorer for udvikling af sygdommen inkluderer infektiøse processer i kroppen af bakteriel og viral ætiologi, ledskader, injektion af proteinpræparater, overfølsomhed over for eksogene stimuli. På samme tid dannes der som reaktion på indflydelsen af en ugunstig faktor i barnets krop specifikke proteiner - IgG (immunglobuliner G), som eget immunsystem opfatter som antigener, dvs. fremmede stoffer. Dette ledsages af produktionen af anti-IgG-antistoffer, som, når de interagerer med et autoantigen, danner immunkomplekser. Sidstnævnte har en skadelig virkning på bindevævet, primært leddets synoviale membran, hvilket resulterer i udvikling af juvenil reumatoid arthritis hos børn.
Udviklingen af juvenil ankyloserende spondyloarthritis forekommer på en lignende måde, den primære årsag til dannelsen af et patologisk immunrespons er bakteriel infektion, primært Klebsiella og andre enterobakterier.
Reaktiv arthritis hos børn kan forekomme på baggrund af en infektiøs betændelse i mave-tarmkanalen (dysenteri, salmonellose, yersiniose osv.) Eller urinsystemet (blærebetændelse, urinrørbetændelse).
Hovedårsagen til ankyloserende spondylitis hos børn er Klebsiella-infektion
Infektiøs arthritis hos børn udvikler sig på baggrund af virusinfektioner (influenza, røde hunde, fåresyge, adenovirusinfektion, viral hepatitis), gonoré, tuberkulose, infektiøse hudsygdomme samt vaccinationer. Smitsomme stoffer trænger ind i ledhulen med strømmen af blod, lymfe under traumer eller medicinske manipulationer.
Udviklingen af gigt hos børn lettes af ugunstige levevilkår (fugt i boligkvarterer, uhygiejniske forhold), hyppig hypotermi, intens isolering og andre faktorer, der bidrager til nedsat immunitet.
Former af sygdommen
Følgende former for gigt hos børn skelnes mellem:
- juvenil reumatoid arthritis;
- juvenil ankyloserende spondylitis;
- reaktiv arthritis;
- infektiøs arthritis.
Juvenil reumatoid arthritis har til gengæld, afhængigt af de kliniske og anatomiske træk, følgende former:
- overvejende artikulær (polyarthritis med skade på mere end fem led, oligoarthritis med skade fra to til fire led, monoarthritis - skade på et led);
- systemisk (inklusive beskadigelse af blodkar, hjerte, lunger, reticulo-endotel-system, serøse membraner)
- Still's syndrom (led-visceral form);
- Wissler-Fanconi syndrom (allergisk septisk form);
- artikulær form med reumatoid uveitis (betændelse i choroiden).
Afhængig af de immunologiske egenskaber (tilstedeværelsen af reumatoid faktor) defineres juvenil reumatoid arthritis som seropositiv (RF +) og seronegativ (RF-).
Reaktiv arthritis hos børn, afhængigt af oprindelsen, kan være urogenital eller post-enterokolitisk.
Af typen af den inflammatoriske proces er arthritis hos børn opdelt i akut, subakut og kronisk.
Sygdomsfaser
Stadierne af gigt skelnes ud fra de radiologiske kriterier for ledlæsioner i henhold til klassificeringen foreslået af den amerikanske radiolog O. Steinbrocker:
- Der er ingen destruktive ændringer i leddene, tegn på osteoporose afsløres.
- Let indsnævring af fællesrummet, tegn på ødelæggelse af bruskvæv, enkelt usuria (erosion af knoglens ledflader);
- Udtalt indsnævring af fællesrummet, signifikant ødelæggelse af bruskvæv, flere usurs, subluxationer og afvigelser i albuen er mulige (albueavvigelse);
- Tegn på ankylose i leddet.
Stadier af gigt hos børn
I overensstemmelse med funktionelle lidelser er der 4 trin (grader) af juvenil reumatoid arthritis:
- Moderat begrænsning af mobilitet i leddet med fuld bevarelse af egenomsorg og enhver aktivitet.
- Selvbetjening bevares, nogle aktiviteter (f.eks. Løb, spring osv.) Er ikke tilgængelige, og evnen til andre aktiviteter bevares.
- Selvbetjening bevares, alle aktiviteter, der kræver mobilitet, er ikke tilgængelige.
- Evnen til selvpleje går tabt, patienten har brug for ekstern pleje.
Symptomer på gigt hos børn
Symptomer på gigt hos børn afhænger af sygdommens form, men fælles for alle er dysfunktion i leddet (nedsat bevægelse i det) ledsaget af svær smerte.
Den ledformede form for juvenil reumatoid arthritis ledsages af forekomsten af intens smerte i de berørte led, hyperæmi i huden over dem og deres hævelse. Normalt påvirkes store led, mindre ofte små led i øvre og nedre ekstremiteter. Om morgenen efter vågnen er der stivhed i leddene, som forsvinder efter et stykke tid. Gangarten er forstyrret, børn i de første leveår stopper muligvis helt med at gå. Juvenil arthritis ledsages ofte af muskelsvaghed. Med en forværring af sygdommen kan kropstemperaturen stige til 38-39 ˚С.
Den artikulære form for gigt hos børn er kendetegnet ved smerter i det berørte led
Med led-visceral form af sygdommen har patienter artralgi, vedvarende feber, polymorf allergisk hududslæt, en stigning i størrelsen på leveren og milten, lymfadenopati. Ledets nederlag ledsages af betændelse i myokardiet (myocarditis), betændelse i serøse membraner i flere hulrum (polyserositis), anæmi. Med progressionen af den patologiske proces opstår deformation af leddene, delvis eller fuldstændigt tab af mobilitet.
I tilfælde af ung ankyloserende spondylitis er leddene i underekstremiteterne normalt betændte. Som regel påvirkes leddene i metatarsus, knæled, mindre ofte ankel- og hofteleddene, led i de øvre lemmer, sternokostale, sternoklavikulære og skamled er involveret i den patologiske proces. Børn kan udvikle aortainsufficiens, nefropati, betændelse i choroid.
De første symptomer på reaktiv arthritis hos børn vises normalt flere uger efter en infektiøs sygdom. Leddets nederlag ledsages af ødem, svær smerte, forværret af bevægelse, misfarvning af huden i det berørte område (hyperæmi eller cyanotisk skygge). Ekstra artikulære manifestationer kan omfatte læsioner i øjnene, hjertet, slimhinderne i kønsorganerne, mundhulen, perifer lymfadenopati, spild af muskler. Reaktiv arthritis kan deformere fødderne.
Med infektiøs arthritis hos børn er der en stigning i de berørte led i volumen, smerter under bevægelse og i hvile såvel som tegn på generel forgiftning af kroppen.
Diagnostik
For at stille en diagnose skal du udføre:
- indsamling af klager og anamnese;
- objektiv undersøgelse
- radiografi;
- Ultralyd af leddene
- beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse;
- punktering af leddet.
For at identificere mulig hjerteskade udføres elektrokardiografi, ekkokardiografi.
For at diagnosticere gigt hos børn udføres fælles ultralyd, røntgenstråler, CT eller MR
Laboratorieundersøgelse inkluderer en generel analyse af blod og urin, bestemmelse af C-reaktivt protein, reumatoid faktor, antinukleære antistoffer, om nødvendigt, et enzymimmunassay, polymerasekædereaktion, bakteriologisk undersøgelse af patientens biologiske væsker til bestemmelse af det infektiøse middel.
Gigtbehandling hos børn
Behandling af gigt hos børn udføres med medicin, og efter eliminering af den akutte inflammatoriske proces inkluderer det fysioterapi (fonophorese, laserterapi, kryoterapi, brug af ultraviolette stråler med forskellige bølgelængder til terapeutiske formål), terapeutisk massage, fysioterapiøvelser og mekanoterapi (et sæt øvelser, der udføres ved hjælp af specielle enheder og simulatorer med henblik på funktionel tilpasning af patienten). I behandlingsperioden bør sådanne former for fysisk aktivitet som løb, springning være begrænset, det er nødvendigt at undgå både langvarig udsættelse for direkte sollys og hypotermi. Patienterne får vist en diæt, hovedsageligt mælkegrøntsager. Kosten skal indeholde mejeriprodukter og surmælkeprodukter, frisk frugt og bær, friske, kogte og stuvede grøntsager, let fordøjeligt kød (kylling, kalkun,kalvekød, fisk). Begræns betydeligt brugen af kulhydrater (sukker og konfekture bør udelukkes helt i behandlingsperioden) af animalsk fedt og salt.
Barnets menu til gigt bør omfatte gærede mejeriprodukter, friske grøntsager og frugt
I det akutte forløb (forværring) af juvenil reumatoid arthritis og andre former kan hospitalsindlæggelse være påkrævet, i de fleste tilfælde udføres behandling derhjemme. Med intens ledsmerter, alvorlig forgiftning, høj temperatur, er sengeleje påkrævet.
For at lindre en akut inflammatorisk proces ordineres ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, undertiden glukokortikosteroider. Ved svær smerte syndrom ordineres intraartikulære injektioner af antiinflammatoriske lægemidler. Brug af korset, ortoser, midlertidig immobilisering af ledd kan anbefales.
Lokalt ordinerede lægemidler med antiinflammatorisk virkning i form af en creme, gel, salve.
Ved behandling af reaktiv arthritis er det første trin at eliminere det primære infektiøse fokus i urin- eller mave-tarmkanalen. Antibakterielle lægemidler bruges til behandling af reaktiv og infektiøs arthritis hos børn. Antimikrobiel terapi gives normalt i mindst en måned.
I rehabiliteringsperioden efter at have led af gigt anbefales børn at svømme, cykle og kinesioterapi. Sanatorium behandling er vist.
Mulige komplikationer og konsekvenser
Konsekvensen af gigt hos børn kan være deformation af leddene, delvis eller fuldstændigt tab af bevægelighed i leddene, væksthæmning, synstab, makrofagaktiveringssyndrom, lunge- og / eller hjertesvigt, sekundær amyloidose i mave-tarmkanalen, urinveje og myokardium.
Vejrudsigt
Juvenil reumatoid arthritis er en livslang diagnose. Med rettidig diagnose og korrekt valgt behandling er det muligt at opnå langvarig remission uden udtalt deformation af de berørte led og tab af deres funktioner. Prognosen forværres med en tidlig sygdomsudbrud, hyppige tilbagefald og udvikling af komplikationer. I juvenil reumatoid arthritis forekommer handicap i ca. 25% af tilfældene.
Prognosen for reaktiv arthritis er variabel. I omkring 35% af tilfældene forsvinder betændelse inden for seks måneder, og sygdommen gentager sig ikke senere. Cirka det samme antal patienter har tilbagefald af sygdommen. I 25% af tilfældene er der en tendens til en let progression af den patologiske proces. Cirka 5% af patienterne oplever et alvorligt sygdomsforløb med efterfølgende ankyloserende og destruktive ændringer i led og rygsøjle.
Forebyggelse
For at forhindre udvikling af gigt hos børn såvel som for at forhindre tilbagefald anbefales det:
- rettidig behandling af sygdomme, der kan føre til udvikling af gigt hos børn;
- begrænsende kontakt med infektiøse patienter
- undgå langvarig udsættelse for direkte sollys
- undgåelse af hypotermi;
- undgå en skarp ændring i klimatiske forhold
- tilstrækkelig fysisk aktivitet, god ernæring, overholdelse af hygiejnestandarder - det vil sige foranstaltninger, der sigter mod at styrke barnets immunitet.
YouTube-video relateret til artiklen:
Anna Aksenova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
