Amitriptyline Grindeks - Instruktioner Til Brug Af Tabletter, Anmeldelser, Pris

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-15 07:39

Amitriptyline Grindeks

Amitriptyline Grindeks: brugsanvisning og anmeldelser

1. 1. Frigør form og sammensætning
2. 2. Farmakologiske egenskaber
3. 3. Indikationer for brug
4. 4. Kontraindikationer
5. 5. Påføringsmetode og dosering
6. 6. Bivirkninger
7. 7. Overdosering
8. 8. Særlige instruktioner
9. 9. Påføring under graviditet og amning
10. 10. Brug i barndommen
11. 11. I tilfælde af nedsat nyrefunktion
12. 12. For krænkelser af leverfunktionen
13. 13. Brug til ældre
14. 14. Lægemiddelinteraktioner
15. 15. Analoger
16. 16. Vilkår og betingelser for opbevaring
17. 17. Betingelser for udlevering fra apoteker
18. 18. Anmeldelser
19. 19. Pris på apoteker

Latinsk navn: Amitriptyline Grindex

ATX-kode: N06AA09

Aktiv ingrediens: amitriptylin (Amitriptylin)

Producent: JSC "Grindeks" (Letland)

Beskrivelse og fotoopdatering: 2019-10-07

Amitriptylin Grindeks er et antidepressivt middel.

Frigør form og sammensætning

Doseringsform - filmovertrukne tabletter: runde, bikonvekse, fra lyseblå med en grålig farve til blå (dosis 10 mg) eller gul (dosis 25 mg), på pausestedet - hvid eller hvid med et gulligt skær (i celle konturpakninger på 10 stk., i en papæske 5 pakker sammen med brugsanvisning til Amitriptyline Grindeks).

Sammensætning af 1 tablet:

• aktivt stof: amitriptylinhydrochlorid - 10 eller 25 mg;
• hjælpekomponenter: povidon (polyvinylpyrrolidon), majsstivelse, magnesiumstearat, lactosemonohydrat, siliciumdioxid;
• filmovertræk: tabletter i en dosis på 10 mg - carnaubavoks, Opadray II blåt farvestof 85 F 20753 [indigocarmin (E 132), titandioxid (E 171), talkum, macrogol PEG 3000, polyvinylalkohol, quinolingult (E 104), farvestof crimson Ponso 4R (E 124)]; tabletter i en dosis på 25 mg - carnaubavoks, Opadray II gul farvestof 85 F 22450 [indigocarmin (E 132), titandioxid (E 171), talkum, macrogol PEG 3000, polyvinylalkohol, quinolingult (E 104), solnedgangsgult farvestof (E 110)].

Farmakologiske egenskaber

Farmakodynamik

Amitriptylin er et tricyklisk antidepressivt middel. Det tilhører gruppen af ikke-selektive hæmmere af neuronal optagelse af monoaminer. Det har en udtalt thymoanaleptisk og beroligende virkning.

Mekanismen for den antidepressive virkning af Amitriptyline Grindeks skyldes dets evne til at hæmme genoptagelsen af serotonin og norepinephrin af membranerne af presynaptiske neuroner, hvilket fører til en stigning i indholdet af disse neurotransmittere.

Ved langvarig brug reducerer amitriptylin den funktionelle aktivitet af serotonin og beta-adrenerge receptorer i hjernen, normaliserer serotonerg og adrenerg transmission og genopretter også balancen mellem disse systemer, forstyrret på baggrund af depressive tilstande. I angst-depressive tilstande reducerer stoffet depressive manifestationer, agitation og angst.

Den antidepressive virkning udvikler sig inden for 2-3 uger efter påbegyndelse af behandling med Amitriptyline Grindeks.

Lægemidlet har også en m-anticholinerg virkning, forårsager blokade af a-adrenerge receptorer og H ₁ histamin-receptorer.

Farmakokinetik

Efter oral administration fra mave-tarmkanalen absorberes lægemidlet hurtigt og i høj grad.

Med _max (maksimal plasmakoncentration) opnås inden for 2-7,7 timer og er lig med 0,04-0,16 μg / ml. Biotilgængeligheden af amitriptylin er 30-60%, dets vigtigste aktive metabolit nortriptylin er 46-70%, de effektive terapeutiske koncentrationer er henholdsvis 50-250 og 50-150 ng / ml.

I væv er koncentrationen af amitriptylin højere end i plasma. Plasmaproteiner binder 96%.

Amitriptylin og dets vigtigste metabolit passerer let gennem histohematogene barrierer, herunder blod-hjernen. Stoffet trænger ind i placentabarrieren såvel som i modermælken, hvor det når de samme koncentrationer som i blodplasma.

Lægemidlet metaboliseres i leveren med deltagelse af isoenzymer CYP2C19 og CYP2D6. Det er kendetegnet ved virkningen af den første passage gennem leveren (ved N-oxidation, demethylering og hydroxylering), hvorved der dannes aktive (nortriptylin og 10-hydroxyamitriptylin) og inaktive metabolitter.

Lægemidlet udskilles fra kroppen: 80% - af nyrerne (hovedsageligt i form af glucuronider), den resterende mængde - af tarmene.

T _½ (halveringstid) fra blodplasma af amitriptylin er 10-26 timer, nortriptylin - 18-44 timer. Fuldstændig eliminering af lægemidlet fra blodet sker inden for 7-14 dage.

Hos patienter med nyreinsufficiens falder clearance af amitriptylinmetabolitter, hvilket kan være forbundet med ophobningen af lægemidlet.

Indikationer til brug

Amitriptylin Grindeks bruges til behandling af endogen depression og andre depressive lidelser.

Kontraindikationer

Absolut:

• paralytisk ileus
• pylorisk stenose;
• mavesår i mave og tolvfingertarm i det akutte stadium;
• alvorlig nedsat nyre- eller leverfunktion
• arytmi;
• blokade af intrakardiel ledning (uanset grad);
• hjertefejl;
• myokardieinfarkt (akutte perioder og restitutionsperioder)
• hyperplasi af prostata;
• blære atony;
• glaukom med vinkellukning
• akut alkoholforgiftning
• lactasemangel, lactoseintolerans, glukose-galactosemalabsorption;
• akut forgiftning med psykoaktive, hypnotiske eller analgetiske lægemidler;
• alder op til 18 år
• periode med amning
• samtidig anvendelse af monoaminoxidasehæmmere (MAO) og en periode på mindst 14 dage efter deres annullering;
• overfølsomhed over for enhver komponent i lægemidlet.

Relativt (Amitriptyline Grindeks-tabletter skal anvendes med forsigtighed efter vurdering af fordele og risici):

• skizofreni (brugen af stoffet kan aktivere psykose);
• maniodepressiv;
• epilepsi
• fladt forreste kammer i øjet og spids vinkel i øjet kammer;
• øget intraokulært tryk
• slag;
• sygdomme i det kardiovaskulære system (arteriel hypertension, angina pectoris);
• undertrykkelse af knoglemarvshæmatopoiesis;
• unormal lever- eller nyrefunktion
• kronisk alkoholisme
• bronkial astma;
• hypotension af blæren;
• hyperthyroidisme;
• ældre alder
• graviditet (især tredje trimester).

Amitriptylin Grindeks, brugsanvisning: metode og dosering

Amitriptylin Grindeks tabletter skal tages oralt: slug hele (uden at tygge eller bid) og drik rigeligt med vand. Det anbefales at tage stoffet under eller umiddelbart efter et måltid - dette vil reducere den irriterende virkning på maveslimhinden.

Behandlingen starter altid med en lav dosis og øger den gradvist afhængigt af det individuelle kliniske billede, mens det er optimalt at tage en øget dosis om aftenen eller inden sengetid. Når du udfører vedligeholdelsesbehandling, kan den daglige dosis af Amitriptyline Grindeks tages en gang, helst ved sengetid.

Den anbefalede startdosis til voksne er 25 mg 2 gange dagligt. Hvis effekten er utilstrækkelig, øges dosis gradvist - med 25 mg hver anden dag. Den gennemsnitlige daglige dosis er 75 mg, hvis nødvendigt øges den til 150 mg. I sjældne tilfælde er det på hospitalet muligt at give en daglig dosis på 225-300 mg.

For ældre patienter er den indledende anbefalede dosis 10 mg 2-3 gange dagligt. Dosis bør øges gradvist - hver anden dag. Den maksimale daglige dosis er 50-100 mg. I nogle tilfælde kan den mindste effektive daglige dosis til ældre patienter være 10-50 mg.

Efter at have opnået en vedvarende antidepressiv virkning (normalt observeret efter 2-4 ugers behandling), kan du gradvist reducere den daglige dosis til den minimale effektive. Men hvis symptomer på depression opstår, skal du vende tilbage til den tidligere terapeutiske dosis.

Hvis patientens tilstand ikke forbedres efter 3-4 ugers behandling, betragtes fortsættelsen af Amitriptyline Grindeks som upassende.

Den anbefalede behandlingsvarighed er mindst 6 måneder (denne varighed tillader blandt andet at forhindre gentagelse af depression).

Hvis det er nødvendigt at afbryde behandlingen, især ved langvarig behandling i høje doser, stoppes Amitriptylline Grindeks gradvist for at undgå udvikling af et abstinenssyndrom.

Hvis du går glip af den næste dosis, skal du ikke tage en dobbelt dosis en gang, du skal vente på den næste dosis.

Bivirkninger

Gradering af nedenstående bivirkninger: meget hyppig -> 1/10, hyppig - fra> 1/100 til 1/1000 til 1/10 000 til <1/1000, meget sjælden - <1/10 000:

• fra psyken: meget ofte - desorientering, forvirring (hos ældre patienter kan det manifestere sig som agitation, angst, elementer af hallucinerende vrangforstyrrelser); sjældent - mareridt, søvnløshed, mani, hypomani, svækkede kognitive evner, angst; sjældent - aggressivitet, hallucinationer (hos patienter med skizofreni), delirium (hos ældre); meget sjældent (inklusive efter afslutning af behandlingen) - selvmordstanker og -adfærd;
• fra nervesystemet: meget ofte - svimmelhed, rysten, hovedpine, døsighed; ofte - paræstesier, smagsforstyrrelser, nedsat koncentration af opmærksomhed, ekstrapyramidale symptomer (langsomhed i tale, akatisi, ataksi, tardiv dyskinesi, dystoniske reaktioner, parkinsonisme); sjældent - kramper
• fra det kardiovaskulære system: meget ofte - ortostatisk hypotension, takykardi, hjertebanken; ofte - et fald i blodtryk (BP), atrioventrikulær (AV) blokade, krænkelse af intraventrikulær ledning [ændringer i parametrene for elektrokardiogrammet (EKG): tegn på bundgrenblokade, udvidelse af QRS-komplekset, stigning i QT- og PQ-intervaller, ikke-specifikke ændringer i ST-intervallet eller T-bølgen, inklusive hos patienter uden hjertesygdom]; sjældent - forhøjet blodtryk, arytmi; sjældent - hjerteinfarkt;
• fra fordøjelsessystemet: meget ofte - kvalme, mundtørhed, forstoppelse; ofte - en brændende fornemmelse i munden, betændelse i mundhulen, tyggegummiatrofi, tandkaries; sjældent - diarré, hævelse i tungen, opkastning sjældent - en stigning i spytkirtlerne, tarmobstruktion, nedsat leverfunktion, kolestatisk gulsot, hepatitis;
• fra stofskiftet: meget ofte - øget appetit, vægtøgning; sjældent - nedsat appetit; meget sjældent - syndrom med utilstrækkelig hypersekretion af antidiuretisk hormon;
• fra urinsystemet: ofte - urinretention
• fra reproduktionssystemet: meget ofte - styrkelse eller svækkelse af seksuel lyst; ofte hos mænd - erektil dysfunktion og impotens; sjældent hos mænd - forsinket ejakulation, testikelødem, gynækomasti; sjældent hos kvinder - tab af evnen til at opnå orgasme, forsinket orgasme, galactorrhea;
• fra de hæmatopoietiske organer: sjældent - trombocytopeni, leukopeni, eosinofili, agranulocytose, knoglemarvsundertrykkelse;
• fra sanserne: meget ofte - krænkelse af indkvartering, nedsat synsstyrke; ofte mydriasis; sjældent - øget intraokulært tryk, tinnitus; sjældent - tab af evnen til at imødekomme, forværring af snævervinklet glaukom hos ældre;
• på den del af huden: meget ofte - hyperhidrose; sjældent - urticaria, hududslæt, angioødem; sjældent - lysfølsomhedsreaktioner, alopeci;
• laboratorieindikatorer: sjældent - afvigelse fra normen for leverfunktionstest, øget aktivitet af levertransaminaser og alkalisk fosfatase.

Nogle af disse bivirkninger (nedsat koncentration, rysten, nedsat libido, forstoppelse, hovedpine) kan også være symptomer på depression. Disse symptomer formindskes typisk eller forsvinder fuldstændigt, når den deprimerede patient forbedres.

Undersøgelser efter markedsføring rapporterede om udviklingen af lupuslignende syndrom (vandrende artritis, positiv reumatoid faktor, udseendet af antinukleære antistoffer), men forholdet mellem dets forekomst og brugen af Amitriptylline Grindeks er ikke fastslået.

Epidemiologiske undersøgelser, hovedsageligt udført hos patienter over 50 år, afslørede en øget risiko for knoglebrud under behandling med selektive serotoninoptagelsesinhibitorer og tricykliske antidepressiva. Handlingsmekanismen, der øger denne risiko, er ukendt.

I tilfælde af brat ophør af behandlingen kan abstinenssyndrom forekomme: utilpashed, hovedpine, usædvanlige drømme, søvnforstyrrelser, irritabilitet, rastløshed, uro, dårlig generel sundhed, diarré, kvalme, opkastning. Disse lidelser er ikke symptomer på stofafhængighed.

Overdosis

Symptomer på en amitriptylin Overdosering af Grindeks kan forekomme pludseligt eller udvikle sig langsomt. I de første timer observeres normalt hallucinationer, agitation eller døsighed og symptomer forårsaget af den antikolinerge virkning af amitriptylin, såsom tørre slimhinder, urinretention, mydriasis, svækkelse af tarmmotilitet, takykardi. Hos nogle patienter stiger kropstemperaturen, kramper forekommer. I fremtiden er det muligt at undertrykke funktionerne i centralnervesystemet (CNS), bevidsthedssvækkelse (op til koma) og åndedrætssvigt. Ataksi, hypokalæmi, metabolisk acidose er også mulige.

Følgende lidelser i det kardiovaskulære system kan forekomme: arteriel hypotension, arytmi (ventrikulær takyarytmi, ventrikelflimmer og fladder), hjertesvigt, kardiogent shock. Karakteristiske ændringer på EKG er: ST-segmentdepression, forlængelse af QT- og PR-intervallet, udfladning eller inversion af T-bølgen, udvidelse af QRS-komplekset, varierende grader af intrakardiel ledningsblokade, som kan forårsage hjertestop. Et tilfælde af dødelig arytmi opstod 56 timer efter at have taget en overdreven dosis af lægemidlet.

Overdoseringsreaktioner kan variere markant fra patient til patient. Børn er især tilbøjelige til at udvikle anfald og kardiotoksiske hændelser. Hos voksne forekommer moderat og alvorlig forgiftning, når man tager 500 mg amitriptylin, idet en dosis på ca. 1000 mg er dødelig.

I tilfælde af at man tager en overdreven dosis Amitriptylin Grindeks, skal patienten straks føres til hospitalet. De første terapeutiske tiltag er gastrisk skylning og indtagelse af aktivt kul (20-30 g hver 4-6 timer i løbet af de første 1-2 dage efter forgiftning). Patienten skal være under konstant tæt overvågning, selv i tilsyneladende ukomplicerede tilfælde. Viser kontrol over niveauet af bevidsthed, blodtryk, respiration og puls (HR), indholdet af gasser og elektrolytter i blodet. For at undgå åndedrætsstop skal du sikre luftvejens åbenhed gennem mekanisk ventilation. EKG-overvågning skal fortsætte i 3-5 dage.

Med ventrikulære arytmier, udvidelse af QRS-komplekset og hjertesvigt kan et skift i blodets pH-niveau til den alkaliske side (for eksempel hyperventilering eller natriumopløsning) og hurtig administration af hypertonisk natriumchloridopløsning (100-200 mmol Na ⁺) være effektiv. I tilfælde af ventrikulære arytmier kan traditionelle antiarytmiske lægemidler ordineres, for eksempel lidocain (1–1,5 mg / kg) intravenøst med yderligere infusion med en hastighed på 1-3 mg / min. Defibrillering og kardioversion anvendes, hvis det kræves. Kredsløbsinsufficiens korrigeres ved introduktion af plasmasubstitutter i svære tilfælde - ved dobutamin-infusioner (med en indledende hastighed på 0,002-0,003 mg / min med en yderligere stigning i dosis afhængigt af virkningens sværhedsgrad).

Ved metabolisk acidose udføres standardterapi. Spænding og kramper stoppes med diazepam.

Dialyse er ineffektiv, fordi koncentrationen af amitriptylin i blodet er lav.

specielle instruktioner

Før udnævnelsen af Amitriptyline Grindeks og periodisk under behandlingen bør blodtrykket overvåges (med labilt eller lavt blodtryk, faldet kan forekomme i større grad) med langvarig behandling - funktionerne i det kardiovaskulære system og leveren.

I høje doser øger stoffet risikoen for svær arteriel hypotension og hjertearytmier. Hos patienter med hjertesygdomme kan disse tilstande forekomme med sædvanlige doser.

Risikoen for et fald i blodtrykket og udviklingen af arytmier øges med samtidig brug af lokal eller generel anæstetika.

Sandsynligheden for at udvikle hjertearytmier øges hos patienter med tyrotoksikose og patienter, der får skjoldbruskkirtelhormoner, og derfor bør antidepressiv behandling udføres med forsigtighed.

I perioden med amitriptylin bør brugen af alkoholholdige drikkevarer udelukkes.

Patienter, der tager Amitriptyline Grindeks, skal være forsigtige, når de pludselig skifter liggestilling eller sidder oprejst.

Der er kendte tilfælde af udvikling af agranulocytose under behandlingen, derfor anbefales det at overvåge perifere blodparametre, især med en stigning i kropstemperatur, udseendet af tonsillitis eller influenzalignende symptomer.

Ved behandling af den depressive komponent i skizofreni kan amitriptylin forværre psykotiske symptomer, så det tilrådes at ordinere det sammen med neuroleptika.

På grund af den antikolinerge virkning kan amitriptylin Grindeks reducere lakrimation og relativt øge mængden af slim i tårevæsken, hvilket kan skade hornhindeepitelet hos mennesker, der bruger kontaktlinser.

Andre m-antikolinergika kan, når de anvendes samtidigt, forbedre den m-antikolinerge effekt af Amitriptylline Grindeks.

I høje doser (mere end 150 mg pr. Dag) reducerer et antidepressivt middel tærsklen for anfaldsaktivitet, hvilket øger risikoen for at udvikle epileptiske anfald hos disponerede patienter og patienter med andre risikofaktorer, såsom hjerneskade af enhver etiologi, samtidig brug af antipsykotika, en periode med ethanoludtag (med kronisk alkoholisme), tilbagetrækning af stoffer med en antikonvulsiv virkning (for eksempel benzodiazepiner).

Hos patienter med den depressive fase af bipolar lidelse kan stoffet forårsage udvikling af maniske eller hypomaniske tilstande. I dette tilfælde kræves en midlertidig dosisreduktion indtil lindring af disse lidelser, hvorefter behandlingen kan genoptages ved lave doser. Nogle patienter kræver annullering af Amitriptyline Grindeks.

I kombination med elektrokonvulsiv terapi kan lægemidlet kun ordineres under tæt lægeligt tilsyn.

Behandlingen bør afbrydes inden valgfri operation. Hvis der kræves akut kirurgi, skal anæstesilægen advares om at tage et antidepressivt middel.

Hos disponerede individer og ældre kan Amitriptyline Grindeks forårsage stofpsykose (oftere om natten). Efter seponering af behandlingen i flere dage forsvinder overtrædelsen.

Lægemidlet kan forårsage lammende tarmobstruktion. Den mest tilbøjelige til dette er ældre, immobiliserede og patienter med kronisk forstoppelse.

Amitriptylin Grindeks er i stand til at ændre glukose- og insulintolerance, så patienter med diabetes mellitus kan have behov for korrektion af antidiabetisk behandling. Det skal huskes, at depressive tilstande også kan påvirke glukosemetabolismen.

Der har været tilfælde af hyperpyreksi (feber med en ekstremt høj kropstemperatur over 41 ° C) hos patienter, der får tricykliske antidepressiva i kombination med antipsykotika eller antikolinergika, især i varmt vejr.

Tabletterne indeholder farvestoffer, der kan fremkalde udvikling af allergiske reaktioner.

At tage et antidepressivt middel kan ledsages af mundtørhed, som kan forårsage ændringer i mundslimhinden, en brændende fornemmelse, udviklingen af betændelse og karies. Det er nødvendigt at advare tandlægen om at tage Amitriptyline Grindeks og overvåges regelmæssigt. Behovet for riboflavin kan øges.

Det anbefales at undgå samtidig brug af hypnotika og antipsykotika. Hvis kombinationen er klinisk berettiget, skal der udvises ekstrem forsigtighed.

Selvmordstanker og forsøg

Enhver depression i sig selv er forbundet med en øget risiko for selvmord, som vedvarer indtil betydelig remission og kan forekomme spontant i løbet af behandlingen. Den antidepressive virkning af Amitriptyline Grindeks udvikler sig efter et par ugers regelmæssig administration af lægemidlet, derfor skal alle patienter overvåges nøje for at identificere ændringer eller overtrædelser af adfærd og selvmordstendenser i tide.

Ved svær depression er risikoen for selvmordsvirkninger størst, derfor kan det i den indledende fase af behandlingen være tilrådeligt at ordinere Amitriptylline Grindeks i kombination med neuroleptika eller lægemidler fra benzodiazepin-gruppen. Mere omhyggelig overvågning er påkrævet.

Patienter med en historie med selvmordstanker / -forsøg skal overvåges nøje. I sådanne tilfælde skal fuldmægtige (værger) instrueres i at opbevare stoffet og udlevere det til patienten for at forhindre misbrug.

Der var en øget sandsynlighed for selvmord hos patienter under 24 år med antidepressiv behandling. Udnævnelsen af Amitriptyline Grindeks er kun mulig efter en grundig vurdering af de forventede fordele ved behandlingen og den mulige risiko for selvmord. I kortvarige undersøgelser blev denne risiko ikke øget hos mennesker over 24 år, og hos mennesker over 65 år faldt den lidt.

Indflydelse på evnen til at føre køretøjer og komplekse mekanismer

I hele perioden med Amitriptyline Grindeks er det forbudt at køre køretøjer og deltage i andre potentielt farlige aktiviteter, som kræver hurtige reaktioner og øget koncentration af opmærksomhed.

Påføring under graviditet og amning

Eksperimentelle undersøgelser har vist, at amitriptylin har en negativ virkning på fosteret. Imidlertid er der ikke udført strengt kontrollerede kliniske forsøg. I denne henseende anvendes Amitriptyline Grindeks kun under graviditet i tilfælde, hvor den forventede fordel ved antidepressiv behandling bestemt er højere end den potentielle risiko.

I tredje trimester af graviditeten kan lægemidlet ikke ordineres, undtagen i tilfælde af absolut nødvendighed. I høje doser kan tricykliske antidepressiva have en negativ effekt på den nyfødte, herunder forringelse af neurologiske funktioner og adfærd. Døsighed og urinretention er rapporteret hos nyfødte, hvis mødre fik stoffet umiddelbart før fødslen.

I tilfælde, hvor en kvinde i III-trimesteren tager Amitriptyline Grindeks, bør lægemidlet gradvist annulleres og begynde at reducere dosis mindst 7 uger før den forventede fødselsdato, dette vil undgå udvikling af abstinenssyndrom hos det nyfødte barn (åndenød, døsighed, øget nervøs irritabilitet, tarmkolik nedsat eller forhøjet blodtryk, spasticitet, rysten).

Amitriptylin udskilles i modermælken og kan forårsage døsighed hos barnet. Hvis behandling med lægemidlet under amning er nødvendig for moderen, bør amning afbrydes.

Pædiatrisk anvendelse

Amitriptylin Grindeks anbefales ikke til brug hos pædiatriske patienter, da effekt og sikkerhed hos børn og unge under 18 ikke er fastslået.

Med nedsat nyrefunktion

Amitriptylin Grindeks er kontraindiceret ved svær nyresvigt. Ved let til moderat nedsat nyrefunktion skal det bruges med forsigtighed, det er ikke nødvendigt at justere dosis.

Til krænkelser af leverfunktionen

Amitriptylin Grindeks er kontraindiceret ved svær leversvigt. I tilfælde af milde og moderate overtrædelser af leverfunktionen skal det bruges med forsigtighed, det anbefales at periodisk bestemme koncentrationen af lægemidlet i blodserumet.

Brug til ældre

Behandling af ældre patienter skal udføres under intensiv overvågning af EKG, blodtryk og puls. På EKG er udseendet af mindre ændringer tilladt (moderat udvidelse af QRS-komplekset, uspecifikke ændringer i T-bølgen eller ST-intervallet). Behandlingen bør startes med en minimumsdosis og øges gradvist for at forhindre udvikling af hypomani, vrangforstyrrelser eller andre komplikationer.

Lægemiddelinteraktioner

Når Amitriptyline Grindeks kombineres med andre antidepressiva (inklusive andre klasser), er der en synergistisk virkning, og derfor kan alvorlige bivirkninger, herunder serotoninsyndrom, udvikles, når de kombineres. Hvis det er nødvendigt at overføre en patient fra et psykotropisk lægemiddel til et andet, anbefales det at opretholde en fri periode fra indlæggelse.

Amitriptylin forbedrer virkningen på centralnervesystemet af følgende lægemidler: neuroleptika, narkotiske og centrale analgetika, anæstetika, antikonvulsiva, hypnotika og beroligende midler, ethanol. Når man drikker alkohol, er det også muligt at udvikle en hypotensiv virkning og respirationsdepression.

Amitriptylin metaboliseres ligesom andre tricykliske antidepressiva i leveren med deltagelse af CYP2D6-isoenzymet i cytochrom P _450-systemet. Også isoenzymer CYP3A og CYP2C19 er involveret i stoffets stofskifte.

CYP2D6-isoenzym kan hæmme forskellige psykotrope lægemidler, herunder serotonin-genoptagelsesinhibitorer (med undtagelse af citalopram, som er en meget svag hæmmer), antipsykotika, β-blokkere, antiarytmika (esmolol, propafenon, phenytoin, amiodaron, de er i stand til procainamid) hæmmer amitriptylins metabolisme og øger plasmakoncentrationen signifikant.

Amitriptylin Grindeks er kontraindiceret til brug i kombination med MAO-hæmmere, da i dette tilfælde risikoen for at udvikle serotoninsyndrom (spasmer med spænding, myoklonus, en stigning i hyppigheden af perioder med hyperpyreksi, hypertensive kriser, delirium, svære kramper, koma, død) øges. Amitriptylin kan startes tidligst 2 uger efter annullering af irreversible ikke-selektive MAO-hæmmere mindst en dag efter afslutningen af den reversible hæmmer moclobemid. MAO-hæmmere må tages mindst 2 uger efter annullering af Amitriptyline Grindeks. I alle tilfælde bør lægemiddelbehandling begynde med små doser med en gradvis stigning afhængigt af effekten.

Kombinationer anbefales ikke:

• antifungale midler (terbinafin, fluconazol osv.): koncentrationen af amitriptylin i blodserumet øges, hvilket fører til en stigning i dets toksicitet, manifesteret blandt andet ved besvimelse, flagren og ventrikelflimmer;
• sympatomimetika (efedrin, dopamin, adrenalin, noradrenalin, phenylephrin), herunder i form af næsedråber: deres virkning på det kardiovaskulære system forbedres;
• lithiumcarbonat: dets toksicitet øges, hvilket manifesteres af rystelser, tonisk-kloniske anfald, hallucinationer, uoverensstemmende tænkning, problemer med at huske, udviklingen af malignt neuroleptisk syndrom;
• adrenerge blokkere (reserpin, clonidin, methyldopa, betanidin, guanethidin): deres antihypertensive virkning kan svækkes;
• M-anticholinergika (fx atropin, biperiden, antiparkinson lægemidler, phenthiazinderivater, blokkere af H ₁ histamin receptorer): deres negative virkning på centralnervesystemet, er synsorganer, blære og tarme forbedret. Phenothiazinderivater øger desuden risikoen for malignt neuroleptisk syndrom;
• lægemidler, der kan forlænge QT-intervallet, såsom sotalol, chloralhydrat, antiarytmika (fx quinidin), nogle antipsykotika (pimozid, sertindol), H ₁ histaminreceptoraktivitet blokkere (fx terfenadin, astemizol), anæstetika (droperidol, isofluran): risikoen for at udvikle ventrikulær arytmi øges.

Kombinationer, der kræver forsigtighed:

• sucralfat: absorptionen af amitriptylin falder, og som et resultat kan dets antidepressive effekt falde;
• inducere af levermikrosomale enzymer (orale svangerskabsforebyggende midler, barbiturater, rifampicin, nikotin, phenytoin, rifampicin, carbamazepin): metabolismen af amitriptylin øges, dets koncentration i blodet falder, hvilket svækker den antidepressive effekt;
• blokkere af langsomme calciumkanaler, methylphenidat, cimetidin: plasmakoncentrationen af amitriptylin stiger, hvilket er fyldt med øget toksicitet;
• antipsykotika: der er en gensidig undertrykkelse af stofskiftet, som et resultat af hvilket et fald i anfaldstærsklen og udviklingen af anfald er mulig (en dosisjustering af begge lægemidler kan være påkrævet);
• lægemidler, der påvirker aktiviteten af cytochrom P ₄₅₀ isoenzymer: en ændring i metabolismen af amitriptylin er mulig, hvilket forårsager betydelige udsving i dets koncentration i blodplasma;
• lægemidler, der nedtrykker centralnervesystemet (stærke analgetika, beroligende midler og hypnotika): hæmning af centralnervesystemets funktioner kan øges. Deres kombinerede brug med amitriptylin bør undgås. Hvis udnævnelsen er nødvendig, kræves særlig omhu;
• fluvoxamin, fluoxetin: plasmakoncentrationen af amitriptylin øges (hvis nødvendigt skal dosis reduceres med 50%);
• østrogenholdige orale svangerskabsforebyggende midler: øger biotilgængeligheden af amitriptylin;
• disulfiram og andre acetaldehydrogenasehæmmere: høj risiko for at udvikle delirium;
• phenytoin: risikoen for at hæmme dets metabolisme og øge toksiske virkninger (tremor, hyperrefleksi, ataksi, nystagmus) øges. Når det tages sammen, bør plasmakoncentrationen af phenytoin og den terapeutiske virkning af amitriptylin overvåges, om nødvendigt bør dosis af sidstnævnte øges;
• valproinsyre: clearance af amitriptylin fra blodplasmaet falder, hvilket er fyldt med en stigning i koncentrationen af både amitriptylin i sig selv og dets metabolit nortriptylin (deres indhold i blodet bør overvåges, hvis det er nødvendigt, bør dosis af Amitriptylline Grindeks reduceres);
• antikoagulantia (coumarinderivater): deres virkning kan forstærkes;
• Johannesurtpræparater: reducer _Cmax og AUC (areal under koncentration-tidskurven) af amitriptylin med ca. 20% (når denne kombination anvendes, bør koncentrationen af amitriptylin overvåges nøje og dosis justeres);
• skjoldbruskkirtelhormoner: der er en gensidig styrkelse af virkningerne af begge lægemidler, herunder bivirkninger (stimulerende virkning på centralnervesystemet, udvikling af hjertearytmier);
• medicin til behandling af tyrotoksikose: risikoen for at udvikle agranulocytose øges;
• glukokortikosteroider: kan øge depressionen forårsaget af dem;
• hæmatotoksiske lægemidler: muligvis øget hæmatotoksicitet;
• kokain: risikoen for at udvikle hjertearytmier øges.

Analoger

Analogerne til Amitriptylline Grindeks er: Adepress, Azafen MV, Alventa, Barnevogn, Aleval, Actaparoxetin, Asentra, Valdoxan, Velaxin, Duloxenta, Dapfix, Ixel, Clomipramin, Melipramin, Noxibel, Paxil, Paroxetteron, Serftco, Rem, Rem Fevarin, Fluoxetin, Citalopram, Eisipe, Elicea, Ephevelon osv.

Vilkår og betingelser for opbevaring

Opbevares på et tørt, mørkt sted uden for børns rækkevidde ved en temperatur, der ikke overstiger 25 ° C.

Holdbarheden er 4 år.

Betingelser for udlevering fra apoteker

Udleveres efter recept.

Anmeldelser om Amitriptyline Grindeks

Ifølge anmeldelser er Amitriptyline Grindeks et effektivt antidepressivt middel og beroligende middel. For at opnå den nødvendige terapeutiske virkning skal lægemidlet dog tages i lang tid, da effekten kun udvikler sig 3 uger efter indgivelsen. Separat bemærker de tabletternes lille størrelse (let at sluge) og budgetomkostningerne sammenlignet med de fleste lignende produkter.

Samtidig rapporteres der om udviklingen af bivirkninger i form af døsighed, sløvhed, hovedpine, svimmelhed og svaghed. For mange forsvandt disse lidelser, efterhånden som behandlingen fortsatte, men hos nogle patienter vedvarede symptomerne, selv når de tog stoffet om natten, så de måtte se en læge for at ændre terapi.

Prisen på Amitriptyline Grindeks på apoteker

Den omtrentlige pris på Amitriptylline Grindeks i en dosis på 10 mg er 46–55 rubler. pr. pakke med 50 tabletter. Du kan købe tabletter i en dosis på 25 mg (50 stykker pr. Pakke) til 48-57 rubler.

Maria Kulkes Medicinsk journalist Om forfatteren

Uddannelse: Det første medicinske universitet i Moskva opkaldt efter I. M. Sechenov, specialitet "General Medicine".

Oplysninger om lægemidlet er generaliseret, kun til informationsformål og erstatter ikke de officielle instruktioner. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!