Venøs insufficiens
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Sygdomsfaser
-
Symptomer på venøs insufficiens
- Venøs insufficiens i underekstremiteterne
- Kronisk venøs insufficiens i hjernen
- Diagnostik
- Behandling af venøs insufficiens
- Potentielle konsekvenser og komplikationer
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Venøs insufficiens er et symptomkompleks forårsaget af nedsat blodudstrømning gennem det venøse system. Cirka 40% af voksne lider af denne patologi. Venøs insufficiens i underekstremiteterne observeres oftere. Dette skyldes en persons opretstående stilling, som et resultat af, at belastningen på benene på benene øges betydeligt, da blodet strømmer gennem dem og overvinder tyngdekrafterne. Venøs insufficiens kan også observeres i andre dele af kroppen - indre organer, hjernen.
Hævelse af venerne med venøs insufficiens i underekstremiteterne
Kronisk venøs insufficiens er en langsomt fremadskridende patologi, der er praktisk talt asymptomatisk i lang tid, hvorfor patienter ofte søger lægehjælp i avancerede stadier. Dette er sygdommens lumskhed. Ifølge statistikker får ikke mere end 8-10% af patienterne rettidig behandling.
Ofte forveksler patienter åreknuder og venøs insufficiens i underekstremiteterne. Disse to patologier har meget til fælles i symptomatologi, men de er stadig ikke identiske.
Årsager og risikofaktorer
Den patologiske mekanisme til udvikling af venøs insufficiens er ret kompliceret. Langvarig obstruktion af blodudstrømningen gennem venerne fører til en stigning i intravaskulært tryk og ekspansion af blodkarens lumen. På den indvendige foring af nogle store og mest midterste vener er der halvmåneventiler, der forhindrer den modsatte retning af blodgennemstrømningen. På baggrund af vasodilatation ophører klapperne på ventilerne med at lukke hinanden, og blodet begynder at strømme ikke kun mod hjertet, men strømmer også tilbage.
Hvis behandlingen af venøs insufficiens ikke påbegyndes på dette tidspunkt, mister venevæggene deres elasticitet i fremtiden på grund af det stigende tryk. Derudover øges deres permeabilitet, hvilket fører til udvikling af regionalt ødem. Dette ødem komprimerer blodkarrene og forstyrrer derved blodtilførslen til væv og forårsager trofiske lidelser.
I tilfælde af venøs insufficiens udvides karene, og ventilspidserne ophører med at lukke hinanden
Oftest udvikler venøs insufficiens i benene på baggrund af følgende patologiske tilstande:
- åreknuder i underekstremiteterne
- post-tromboflebotisk syndrom;
- traumatiske skader i lemmerne
- flebothrombose;
- medfødte eller erhvervede anomalier i blodkarstrukturen.
Årsagerne til venøs insufficiens i hjernen kan være:
- professionelle vokalundervisning;
- betydelig fysisk aktivitet
- systematisk iført tøj, der klemmer nakken
- skoliose;
- kvælning
- skader på livmoderhalsen;
- traumatisk hjerneskade;
- konstant vanskeligheder med nasal vejrtrækning (krumning af næseseptum, kronisk rhinitis);
- cerebral trombose
- bronkial astma;
- arteriovenøs eller venøs hypertension.
Faktorer, der bidrager væsentligt til venøs insufficiens, inkluderer:
- kvinde;
- genetisk disposition
- langvarig hormonbehandling;
- graviditet;
- fedme
- ældre alder
- hypodynami.
Former af sygdommen
Afhængig af varigheden af den patologiske proces skelnes der mellem to former for venøs insufficiens i underekstremiteterne:
- akut - forekommer som et resultat af dyb venetrombose. Tromben blokerer næsten hele den dybe venes lumen, og udstrømningen af blod gennem den stopper. Symptomerne vokser meget hurtigt: lemmen svulmer op, huden får en cyanotisk hudtone, mønsteret af de saphenøse vener er tydeligt synligt på det, og der er alvorlig smerte langs hovedkaret. Hvis der påføres en kold komprimering på det berørte lem, aftager smerten;
- kronisk - den patologiske proces er lokaliseret i overfladiske vener. I lang tid fortsætter det med minimale manifestationer, indtil patienten begynder at udvikle trofiske ændringer i det berørte lem. Oprindeligt vises områder med hyperpigmentering på huden, som øges i størrelse over tid, så vises trofasår på deres sted, som er vanskelige at behandle.
Kroniske manifestationer af venøs insufficiens
Sygdomsfaser
Afhængig af sværhedsgraden af kliniske symptomer bestemmes stadierne af kronisk venøs insufficiens i underekstremiteterne:
- Initial. Der er en følelse af fylde og / eller tyngde i det berørte lem. Efter et stykke tid vises vedvarende ødem, kramper forekommer (oftere om natten). Driftsmæssigheden bevares.
- Udvidede kliniske manifestationer. Hævelse vokser, områder med hyperpigmentering vises på huden, eksem, lipodermatosklerose opstår.
- Trofiske lidelser. Dannelsen af langvarige ikke-helende trofasår er karakteristisk.
Nogle gange skelnes et andet trin 0 med kronisk venøs insufficiens. Hos hende er der ingen kliniske tegn på sygdommen, og venøs skade kan kun påvises med specielle tests.
Stadier af venøs insufficiens
I klinisk praksis anvendes den internationale klassificering af akut og kronisk venøs insufficiens (CEAP-system) også:
- 0 - patologien i venøse kar er ikke synlig;
- 1 - udseendet af telangiektasier på huden (vedvarende udvidelse af små blodkar, vaskulære "stjerner");
- 2 - udvidede saphenøse vener bliver mærkbare;
- 3 - forekomsten af vedvarende lemødem;
- 4 - ændringer i hudfarven;
- 5 - hyperpigmentering af huden i nærvær af helede trofasår;
- 6 - hud hyperpigmentering og friske trofasår.
I klinisk praksis anvendes klassificering efter etiologisk faktor også. Faktum er, at valget af et behandlingsregime for venøs insufficiens bestemmes af årsagen, der hævede dets udvikling. Under hensyntagen til den etiologiske faktor skelnes der mellem følgende typer af venøs insufficiens:
- ES - forbundet med konsekvenserne af traumer;
- EP - årsagen til patologien er ukendt;
- EF - på grund af en arvelig disposition.
Anatomisk klassificering er baseret på visning af læsionsniveauet, lokalisering af den patologiske proces (stor saphenøs vene, ringere vena cava), segment (overfladiske, dybe eller kommunikerende vener).
Afhængig af de patofysiologiske mekanismer:
- kronisk venøs insufficiens med obstruktionssymptomer;
- kronisk venøs insufficiens med manifestationer af tilbagesvaling;
- kombineret kronisk venøs insufficiens (kombinerer obstruktion og tilbagesvaling).
Flebologer bruger inden for rammerne af CEAP-klassificeringen af venøs insufficiens en særlig skala, der vurderer graden af handicap:
0 - symptomer på sygdommen er helt fraværende;
1 - symptomer på venøs insufficiens er dårligt udtrykt, patientens evne til at arbejde bevares fuldt ud;
2 - patientens evne til at arbejde er reduceret, han kan kun arbejde på fuld tid, hvis han får understøttende terapi;
3 - der er et vedvarende handicap, som ikke gendannes, selv på baggrund af behandlingen.
Symptomer på venøs insufficiens
Venøs insufficiens i underekstremiteterne
Det kliniske billede af venøs insufficiens afhænger af sygdommens form. Ved akut venøs insufficiens udvikler symptomerne sig hurtigt. På grund af blokering af en vene ved en trombe stopper blodgennemstrømningen gennem den pludselig, ødem i det berørte lem opstår og udvikler sig hurtigt. I løbet af hovedvenen mærkes svær smerte, som ikke aftager hverken i hvile eller når du prøver at ændre kroppens position. Den eneste måde at mindske smerter på er at anvende en kold komprimering på lemmerne og tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Huden får en cyanotisk farve, mønsteret af det subkutane venenetværk er tydeligt synligt på det.
I de indledende faser af kronisk venøs insufficiens udvikler patienten følgende symptomer:
- tyngde og en følelse af fylde i benene, der øges ved slutningen af arbejdsdagen;
- hævelse af underekstremiteterne
- kramper, der hovedsagelig opstår om natten
- misfarvning af huden (hyper- og hypopigmentering);
- tab af hudens elasticitet.
Følelse af tyngde og fylde i benene - de første symptomer på venøs insufficiens i underekstremiteterne
Hvis behandlingen af venøs insufficiens ikke startes rettidigt, udvikles trofiske sår. Derudover får aflejringen af et betydeligt volumen blod i venerne på det berørte lem, at patienten oplever svimmelhed, besvimelse.
Kronisk venøs insufficiens i hjernen
Kronisk venøs insufficiens i hjernen i lang tid fortsætter ubemærket af patienten, hvilket forklares med de betydelige kompenserende evner og det udviklede system af hjernens blodkar. Kliniske symptomer på venøs insufficiens i hjernen vises kun, når der er en betydelig overtrædelse af udstrømningen af blod fra hjernevævet. Disse inkluderer:
- hyppige hovedpine
- svimmelhedsangreb
- forbigående forstyrrelser i synsfunktionen (diplopi, pludselig mørkfarvning i øjnene)
- krænkelser af hudfølsomhed i ekstremiteterne (følelsesløshed, prikken, "krybende kryber");
- apati.
Ved venøs insufficiens i hjerneskibene opstår der ofte hovedpine, svimmelhed vises, og synsfunktionen er nedsat
Langvarige forstyrrelser i venøs udstrømning forårsager hjerneødem, udviklingen af irreversible ændringer i det, hvilket fører til forekomsten af neurologiske symptomer.
Diagnostik
Diagnose af venøs insufficiens udføres på basis af karakteristiske kliniske tegn på sygdommen, data om en objektiv undersøgelse, laboratorie- og instrumentundersøgelse af patienten.
Graden af venøs insufficiens kan bestemmes af resultaterne af Doppler-ultralydsscanning (nøjagtigheden af denne metode når 80-90%), duplex angioscanning. For at afklare årsagen til krænkelsen af venøs blodgennemstrømning er det i nogle tilfælde angivet flebografi (røntgenkontrastundersøgelse af den berørte ven).
En pålidelig type diagnose af venøs insufficiens - Doppler-ultralydsscanning
Ændringer i resultaterne af laboratorieblodprøver ved venøs insufficiens er ikke-specifikke. Der er en stigning i protrombinindekset. Med tilføjelsen af en sekundær infektion og udviklingen af flebitis (betændelse i venøs væg) i den generelle blodprøve observeres en stigning i antallet af leukocytter (leukocytose), et skift i leukocytformlen til venstre og en stigning i ESR.
Differentiel diagnose udføres med lymfangitis, erysipelas. Akut venøs insufficiens er differentieret med strækning eller brud på muskler, kompression af en vene udefra ved forstørrede lymfeknuder eller en tumor, lymfødem, brud på Baker's cyste, cellulite.
Behandling af venøs insufficiens
Behandling af akut venøs insufficiens begynder med at anvende en kold komprimering på det berørte lem. For at gøre dette fugtes en bomuldsklud i isvand, vrides ud og påføres huden. Efter 1,5-2 minutter fjernes stoffet og fugtes i vand og påføres derefter igen på huden. Den samlede varighed af proceduren er en time.
Patienter er forsynet med streng sengeleje. For at forhindre yderligere trombedannelse ordineres heparininjektioner, som udføres under kontrol af blodkoagulationstid og blodpladetal. I det følgende vises indirekte antikoagulantia. I de første behandlingsdage bestemmes protrombinindekset dagligt, derefter overvåges det en gang hver 7-10 dage i flere uger og efter stabilisering af patientens tilstand - en gang om måneden i hele behandlingsperioden.
Ved akut venøs insufficiens i underekstremiteterne, forårsaget af dannelsen af en flydende trombe, er kirurgisk indgreb indikeret, som består i at installere et cava-filter i den nedre vena cava under niveauet for nyrerne. Denne operation forhindrer udviklingen af tromboemboliske komplikationer, herunder potentielt livstruende lungeemboli (PE).
Hvis venøs insufficiens truer dannelsen af en flydende trombe, udføres en operation for at installere et cava-filter
Terapi af kronisk venøs insufficiens, som en systemisk patologisk proces, er ikke kun rettet mod at genoprette normal venøs blodgennemstrømning, men også til at forhindre gentagelse af sygdommen.
Medicinsk behandling af venøs insufficiens i sin kroniske form udføres med lægemidler, der reducerer blodpropper (acetylsalicylsyre, indirekte antikoagulantia) og flebotropiske midler. Ud over lægemiddelterapi anvendes metoden til elastisk kompression (bandage lem med elastiske bandager, iført kompressionstrømper).
I tilfælde af kronisk venøs insufficiens udføres ifølge indikationer kirurgisk fjernelse af åreknuder, eller operationen udskiftes med scleroterapi - et specielt lægemiddel injiceres i den patologisk ændrede vene, der forårsager betændelse i væggene og derefter deres vedhæftning til hinanden.
Potentielle konsekvenser og komplikationer
Komplikationer af kronisk venøs insufficiens er:
- dyb venetromboflebitis;
- lungeemboli;
- streptokok lymfangitis.
Akut venøs insufficiens kan forårsage udvikling af hvide eller blå smertefulde slim, som igen kan føre til koldbrand i lemmerne, hypovolemisk chok (på grund af betydelig blodaflejring i lemmerne). En anden komplikation af denne tilstand kan være purulent fusion af en trombe med udvikling af en byld, phlegmon og i de mest alvorlige tilfælde endda septikopæmi.
Kronisk venøs insufficiens i hjernen fører til intrakraniel hypertension, forårsager irreversible ændringer i nervevævet og kan forårsage permanent handicap.
Vejrudsigt
Med rettidig diagnose og aktiv behandling af venøs insufficiens er prognosen generelt gunstig.
Forebyggelse
Forebyggelse af akut venøs insufficiens inkluderer:
- tidlig aktivering af patienter efter operationen;
- brug af elastiske strømper;
- udføre liggende patienter med periodisk kompression af underbenet;
- lægemiddelforebyggelse af trombedannelse med øget risiko.
Forebyggende foranstaltninger med henblik på at forhindre dannelsen af kronisk venøs insufficiens:
- forebyggelse af forstoppelse
- en aktiv livsstil (idræt, gå i frisk luft, morgenøvelser);
- undgåelse af længerevarende ophold i statisk position (siddende, stående)
- når man udfører hormonerstatningsterapi med østrogener, anbefales kvinder at bære elastiske strømper, protrombinindekset overvåges regelmæssigt;
- nægtelse af at bære formende undertøj, overtøj med en tæt krave;
- kampen mod overvægt
- nægtelse af regelmæssigt at bære højhælede sko.
YouTube-video relateret til artiklen:
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
