Indvendige hæmorroider
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Interne hæmorroide symptomer
- Diagnostik
- Intern hæmorroide behandling
- Potentielle konsekvenser og komplikationer
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Interne hæmorroider - en sygdom forårsaget af åreknuder og hyperplasi i de kavernøse legemer i den sidste del af rektal ampulla. Patologi er udbredt, ifølge medicinsk statistik påvirker det 4-5% af den voksne befolkning på planeten. I den generelle struktur af proktologiske sygdomme tegner andelen af indre hæmorider sig for 35-40%. Mere end 80% af de fødende kvinder har en udvidelse af venøs plexus i rektalvæggen af varierende sværhedsgrad. Gentagen arbejdskraft øger risikoen for at udvikle sygdommen.
Interne hæmorroider - ekspansion af vener i endetarmens lumen
Årsager og risikofaktorer
Hovedårsagerne til dannelsen af indre hæmorider er:
- krænkelse af udstrømningen af blod gennem venulerne fra de kavernøse kroppe, der er placeret i endetarmsvæggen;
- lægning af forstørrede hullegemer i embryogeneseprocessen;
- medfødt funktionel svigt i bindevævet;
- krænkelse af den nervøse regulering af tonen i den venøse væg.
De vigtigste risikofaktorer for udvikling af indre hæmorroider inkluderer:
- øget venetryk på grund af graviditet, hårdt fysisk arbejde, langvarigt arbejde i siddende eller stående stilling, kronisk forstoppelse, en stillesiddende livsstil;
- manglende overholdelse af den optimale vandbalance (med utilstrækkeligt vandforbrug bliver afføringen tættere, hvilket resulterer i, at afføringsprocessen ledsages af en signifikant stigning i tryk i de venøse plexus i rektal ampulla);
- misbrug af alkohol og krydret mad (fremkalder irritation af rektal slimhinde og derved skaber forudsætningerne for dannelse af hæmorroider);
- ondartede tumorer i endetarmen
- fedme
- levercirrose med symptomer på portalhypertension;
- kroniske tarminfektioner, der fører til skade på rektal slimhinde;
- atrofi af muskelfibre (observeret hos ældre);
- stærk nervøs stress (har en negativ virkning på nervesystemets funktion og dets innervering af de venøse vægge);
- anal sex.
To faktorer er altid involveret i den patologiske mekanisme ved dannelsen af indre hæmorroider: svaghed i de venøse vægge og en stigning i det indre rektale tryk. De fører til udvidelse af de venøse bihuler og deres gradvise fremspring.
En stillesiddende livsstil, forkert ernæring fører til svaghed i de venøse vægge, udviklingen af indre hæmorroider
Den indre hæmorroide er et modent kavernøst væv placeret under den rektale slimhinde, repræsenteret af flere lakuner (hulrum) og separate kar af den venøse type med foldede vægge, som det ganske let kan ændre volumen.
Interne hæmorroide symptomer
Interne hæmorider adskiller sig fra ydre i fravær af nogen eksterne tegn på sygdommen i de tidlige stadier. Dette skyldes det faktum, at hæmorroider er placeret inde i endetarmslumen i det submukøse rum i en vis afstand fra lukkemusklen.
De kliniske tegn på indre hæmorroider bestemmes af størrelsen af de udvidede hulhuller. Afhængigt af dette skelnes der mellem fire stadier af sygdommen.
- Udvidelsen af venøs plexus er ubetydelig og forårsager praktisk talt ikke ubehag for patienten. Ved forstoppelse kan hårde afføring skade hæmorroiden, hvilket fører til betændelse. I dette tilfælde frigives ekssudat, hvilket fremkalder kløe og brændende omkring anus. Efter afføring bemærker de fleste patienter let ubehag i anus og endetarm. Nogle gange, efter afføring, er blodspor synlige på toiletpapiret. Imidlertid er blødning fra hæmorider ofte på dette tidspunkt så ubetydelig, at det kun kan påvises ved resultaterne af laboratorieundersøgelser (analyse af afføring til okkult blod, fækal mikroskopi).
- Hæmorroidenes størrelse øges så meget, at de opfattes af patienten som et fremmedlegeme i endetarmen. Under påvirkning af fysisk anstrengelse, afføring, hoste går disse knuder ud gennem anusen, og derefter trækkes de uafhængigt indad. Næsten hver handling med afføring ledsages af smertefulde fornemmelser, blodig udflåd. Langvarig blødning forårsager jernmangelanæmi, undertiden i betydelig grad. Efter et stykke tid kan sygdommen spontant gå i remission, dvs. tegn på indre hæmorroider bliver milde, men under påvirkning af provokerende faktorer opstår der snart en forværring igen.
- Hæmorroider bliver så store, at de let falder ud af lumen i rektal ampulla. De kan ikke længere justeres uafhængigt, de kan kun justeres manuelt. Komplikationer opstår ofte, såsom rektal blødning, anusfissur.
- Hæmorroider synker konstant udad, det er ikke muligt at rette dem på grund af deres store størrelse, selv manuelt. Patienter klager over konstant smerte i endetarmen, anus, perineum, forværret af enhver, herunder mindre, fysisk aktivitet. Forværringer er hyppige og ledsages af udtalte kliniske tegn.
Stadier af indre hæmorroider
Diagnostik
Tidlig diagnose af indre hæmorroider er vanskelig, da der ikke er nogen eksterne tegn på sygdommen, og patientens klager er knappe. Hvis lægen antager en patologi i venerne i endetarmen, udføres en digital undersøgelse af ampullen. I løbet af undersøgelsen bestemmes størrelse, tæthed og placering af åreknuder, deres ømhed, tæthed. Indvendige hæmorroider har form som en morbær til berøring, bløder let. På baggrund af langvarige indre hæmorroider falder let knuder og slimhinden i endetarmen ud, hvilket er tydeligt synligt under digital undersøgelse.
Interne hæmorroider palperes godt under digital undersøgelse af endetarmen
En mere detaljeret undersøgelse af egenskaberne ved hæmorroider udføres ved hjælp af anoskopi. Et anoskoprør med et specielt belysningssystem indsættes i endetarmen til en dybde på 10 cm. Hvis noderne er placeret højere, vises sigmoidoskopi i stedet for anoskopi. Endoskopiske forskningsmetoder gør det muligt at få detaljeret information om tilstanden for den rektale slimhinde, størrelsen og antallet af fremspring i de kavernøse kroppe og hjælper også med at identificere eller udelukke andre proktologiske sygdomme. Under endoskopisk undersøgelse udføres om nødvendigt en biopsi af den rektale væg efterfulgt af en histologisk analyse af det opnåede væv. Dette gør det muligt at rettidig diagnosticere maligne neoplasmer i endetarmen, som i de tidlige stadier er klinisk manifesteret af tegn på indre hæmorider.
I mangel af muligheden for endoskopisk undersøgelse af endetarmen tyder de på irrigoskopi. For at gøre dette injiceres en suspension af bariumsulfat i endetarmen, og derefter udføres en røntgenundersøgelse. Irrigoskopi gør det muligt at diagnosticere tilstedeværelsen af analfistler og fremspring i tarmvæggen, som også kan dannes af hæmorroider.
For at vurdere lukkemuskelfunktionerne i lukkemusklen udføres sfinkterometri.
2-3 dage før enhver instrumentel metode til undersøgelse af tarmene ordineres patienten en diæt med et minimumsindhold af grove plantefibre. Aftenen før og om morgenen af undersøgelsen kræves en rensende lavement.
Instrumentelle metoder til undersøgelse af tarmene er kontraindiceret i forværring af indre hæmorroider, da de bidrager til øget blødning og spredning af den inflammatoriske proces.
Endoskopisk undersøgelse af endetarmen giver dig mulighed for at bestemme graden af hæmorroider
Laboratoriemetoder til diagnosticering af indre hæmorider er ret hjælpende. Disse inkluderer:
- en generel blodprøve (med blødning bestemmes en lav koncentration af hæmoglobin med betændelse i hæmorroider - leukocytose og accelereret ESR);
- coprogram og afføring til okkult blod - gør det muligt at identificere selv minimal blødning for at afklare funktionerne i tarmfunktioner;
- afføring til cyster af lamblia og æg fra orme - giver dig mulighed for at udelukke helminthisk invasion og den tilknyttede årsag til perianal kløe.
Differentiel diagnose udføres med følgende patologier:
- anal revne
- divertikulose;
- rektal polyp;
- medfødte misdannelser i endetarmen og perianal region
- hypertroferet anal papilla;
- anal kondylomer;
- paraproctitis;
- villøs hævelse
- prolaps af endetarmen
- endetarmskræft.
Intern hæmorroide behandling
Med ukomplicerede indre hæmorroider ledsaget af sjælden blødning angives konservativ terapi, der sigter mod at regulere afføringen, normalisere blodcirkulationen i endetarmen og eliminere betændelse. Til disse formål skal du udpege:
- pararektal novokainblokade ifølge A. V. Vishnevsky;
- salver og suppositorier med lokalbedøvelse;
- afføringsmidler;
- mikroklystere med Vishnevsky liniment, hybenolie eller havtornolie;
- salver og suppositorier med proteolytiske enzymer og / eller heparin;
- nikotinsyre;
- Detralex (med forværring af indre hæmorroider);
- fysioterapiprocedurer - ultraviolet bestråling med en kvartslampe, UHF.
I tilfælde af signifikant blødning kan patienten ordineres hæmostatiske midler.
De tidlige stadier af indre hæmorider behandles med succes med rektale suppositorier
Desværre giver konservativ behandling af indre hæmorider sjældent et varigt positivt resultat. Kraftig fysisk anstrengelse, fejl i kosten, stress fører som regel til endnu en forværring.
Ved hyppige forværringer eller et kompliceret forløb af indre hæmorroider er kirurgisk behandling indiceret, som skal indledes med et kort kursus (5-6 dage) med antiinflammatorisk behandling. Kirurgiske behandlinger for indre hæmorroider inkluderer:
- Skleroserende injektioner. Et specielt stof kaldet sklerosant injiceres i åreknuder, hvilket fører til adhæsion af de vaskulære vægge og derefter til tilvækst af karens lumen med fibre af bindevæv. Operationen er indiceret til patienter med kroniske hæmorroider uden udtalt betændelse og tab af knuder.
- Ligering med latexringe. Proceduren udføres ved hjælp af et specielt apparat. Indikationerne for det er: en vanskelig generel tilstand hos patienten, prolaps af hæmorroider, betydelige inflammatoriske ændringer.
- Klassisk resektion af hæmorroider (hemorrhoidectomy). Det udføres hos patienter med kroniske hæmorroider kompliceret af kraftig blødning og / eller prolaps af knuder. I de fleste tilfælde udføres Milligan-Morgan kirurgi.
Latexringligering er en minimalt invasiv metode til behandling af indre hæmorroider
Potentielle konsekvenser og komplikationer
Komplikationer af indre hæmorroider er:
- anal kløe
- Jernmangelanæmi;
- fækal inkontinens
- trombose af hæmorroider, klinisk manifesteret af skarp smerte i endetarmen og anus;
- krænkelse af de udfaldne hæmorider med udviklingen af deres nekrose
- paraproctitis;
- sepsis
- phlegmon af det bløde væv i bækkenet.
Vejrudsigt
Med et rettidigt besøg hos proktologen og tilstrækkelig behandling er prognosen generelt gunstig. Hvis der udvikler sig komplikationer, forværres prognosen.
Forebyggelse
Forebyggelse af indre hæmorroider består af følgende foranstaltninger, som skal være systemiske:
- rettidig behandling af diarré og forstoppelse
- grundigt toilet i anus efter hver afføring
- optagelsen af en tilstrækkelig mængde frugt og grøntsager i kosten;
- overholdelse af den optimale drikkeordning
- regelmæssig gymnastik, gåture i den friske luft;
- begrænsning af overdreven fysisk anstrengelse
- nægtelse af at bære stramme bælter, modellering af undertøj;
- nægtelse af misbrug af alkohol.
YouTube-video relateret til artiklen:
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
