Ketoacidose
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Niveauer
- Symptomer
- Funktioner af ketoacidose hos børn
- Diagnostik
- Behandling
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Ketoacidose er et kompleks af symptomer, der udvikler sig som et resultat af et skift i syre-base balance med udviklingen af acidose på grund af ophobning af en høj koncentration af ketonlegemer i blodet.
Oftest udvikler ketoacidose sig som en nødsituation, der komplicerer forløbet af diabetes mellitus, selvom det undertiden kan forekomme hos mennesker, der ikke har denne diagnose.
Ketoacidose er en medicinsk nødsituation forbundet med ophobning af ketonlegemer i blodet
Normalt udføres omdannelsen af glukose absorberet i den systemiske cirkulation fra mave-tarmkanalen i to retninger. For det første bruges det til at imødekomme kroppens energibehov og omdanne til energi under glykolyse. For det andet opbevares det i form af glykogen eller fedt for at dække mulige energiomkostninger, hvis det er nødvendigt. Anvendelsen af glukose fra blodbanen til kroppens celler tilvejebringes af insulin, et hormon i bugspytkirtlen.
I diabetes mellitus koncentreres en stor mængde ubrugt glukose i blodet under tilstande med insulinmangel, hvilket udløser en kaskade af patologiske reaktioner: syntese af ketonlegemer (acetone) aktiveres, volumenet af deres udskillelse falder, alkaliske buffersystemer er udtømt, og forsuring af kroppens indre miljø opstår - den egentlige ketoacidose udvikler sig.
Årsager og risikofaktorer
Diabetes mellitus ketoacidose kan udvikle sig af flere grunde:
- yderligere associeret (mellemstrøms) patologi, der forværrede sygdomsforløbet (akut inflammatorisk proces, forværring af en kronisk sygdom);
- forkert behandling (for lave doser insulin, springe over eller ændre dosis alene, annullere det hypoglykæmiske lægemiddel, funktionsfejl i insulininjektionssystemet eller overtrædelse af teknikken til dets administration, udløbet holdbarhed)
- utilstrækkelig selvkontrol af blodglukoseniveauer
- diætfejl
- alkohol misbrug;
- kirurgiske indgreb, skader;
- akut krænkelse af hjernecirkulationen
- myokardieinfarkt
- graviditet;
- overdreven psyko-følelsesmæssig stress
- systematisk indtagelse af insulinantagonistmedicin (diuretika, glukokortikosteroider, β-blokkere, p-piller osv.).
Ud over diabetes mellitus, som er hovedårsagen til ketoacidose, kan denne patologiske tilstand udvikle sig på baggrund af kronisk alkoholisme eller alvorlig alkoholforgiftning.
I pædiatrisk praksis forekommer ketoacidose uden samtidig diabetes mellitus, som er opstået af følgende årsager:
- genetisk bestemt disposition
- betydelige diætfejl (lange "sultne" intervaller, en overflod af mættede fedtstoffer);
- thyrotoksikose;
- hjerneoplasmer
- leukæmi
- forgiftning; etc.
Former af sygdommen
Afhængig af årsagen, der forårsagede udviklingen af den patologiske tilstand, er ketoacidose opdelt i:
- diabetiker;
- alkoholiker;
- ikke-diabetisk ketoacidose (acetonæmisk opkastning, acetonæmisk syndrom, cyklisk opkastningssyndrom), som kan være primær og sekundær.
Niveauer
I overensstemmelse med sværhedsgraden er der tre faser af ketoacidose:
- Moderat ketoacidose.
- Dekompenseret ketoacidose eller precoma.
- Ketoacidotisk koma.
Symptomer
Symptomerne varierer afhængigt af tilstandens sværhedsgrad.
Moderat ketoacidose er kendetegnet ved:
- svaghed, øget træthed
- hovedpine, følelse af et "forældet" hoved, svimmelhedsepisoder;
- intens tørst
- øget mængde urinudledning (polyuri);
- tør hud og slimhinder
- episoder med takykardi;
- nedsat appetit, kvalme.
Svaghed og træthed er et af symptomerne på ketoacidose
Med en stigning i koncentrationen af ketonlegemer i blodplasmaet vil det kliniske billede af dekompensation af ketoacidose bestå af symptomer på alvorlig forgiftning:
- sløvhed, døsighed, depression af bevidsthed
- ændring af cyklus "søvnvågenhed" i form af forkortede vågenhedsperioder;
- bremse reaktioner på stimuli
- hovedpine;
- manglende appetit, gentagen opkastning
- nedsat muskeltonus og senereflekser;
- tør hud og slimhinder
- afkøling af hænder og fødder;
- åndenød i hvile og ved let anstrengelse
- svær takykardi, hjertebanken;
- let hypotension
- tungen er belagt med en tyk brun belægning;
- lugten af acetone i den udåndede luft;
- spænding og ømhed i de epigastriske og navlestrengene, højre hypokondrium.
I tilfælde af udvikling af ketoacidotisk koma som en ekstrem grad af ketoacidose bemærkes følgende symptomer:
- tab af bevidsthed;
- muskelatony;
- huden er kold, cyanotisk med et marmor mønster;
- kold klam sved;
- intens lugt af acetone eller bagte æbler fra munden
- støjende, dyb, hurtig vejrtrækning (unormal vejrtrækning af Kussmaul)
- intens ømhed i alle dele af maven (patienter reagerer på palpation med et stønn);
- tungetør, overtrukket med grønbrun blomst.
Funktioner af ketoacidose hos børn
Børn er kendetegnet ved ketoacidose i form af acetonemisk opkastningssyndrom. Den patologiske tilstand udvikler sig som regel i alderen 2 til 10 år.
Hvis acetonsyndromet er af primær karakter, debuterer sygdommen pludseligt og manifesteres af anfald af utødelig opkastning med en karakteristisk lugt af acetone (op til 20-30 eller flere gange om dagen), der varer fra flere timer til flere dage i kombination med ketonuri og ketonæmi (ketonlegemer i blodet og urin).
Hos børn manifesteres ketoacidose ved anfald af gentagen opkastning med lugten af acetone
Sekundært udvikler syndromet sig på baggrund af infektiøse sygdomme, akutte inflammatoriske processer, kirurgi og andre tilstande ledsaget af nedsat energimetabolisme og aktivering af produktionen af kontrainsolære hormoner (for eksempel glukokortikosteroider eller skjoldbruskkirtelhormoner).
I tilfælde af dekompensation er der tegn på CNS-involvering (hovedpine, døsighed, sløvhed), inflammatoriske ændringer i mave-tarmkanalen forårsaget af irritation af slimhinden (kvalme, smerter i maven og nær navlen, oppustethed, forstyrret afføring), kropstemperatur stiger, og symptomer på dehydrering stiger.
Acetonæmisk syndrom hos børn kan løse sig selv inden for få dage eller på baggrund af igangværende behandling.
Diagnostik
Diagnose af ketoacidose består af en vurdering af det karakteristiske kliniske billede og resultaterne af laboratorieforskningsmetoder:
- generel urinanalyse (glukose, ketonlegemer, proteinuri er mulig);
- biokemisk blodprøve [hyperglykæmi (normalt 20-30 mmol / l), hyperketonæmi (kan bestemmes normalt), forhøjede niveauer af kreatinin, urinstof];
- identifikation af et skift i syre-base balance (dekompenseret metabolisk acidose).
Behandling
Behandling af ketoacidose udføres hurtigt, patienter indlægges på hospitalets specialafdeling i tilfælde af koma - på intensivafdelingen.
De vigtigste retninger for farmakoterapi:
- infusionsterapi;
- insulinbehandling i tilfælde af diabetisk karakter af den udviklede tilstand;
- korrektion af syre-base balance (bufferopløsninger);
- korrektion af elektrolytskift;
- en eller to intravenøs indgivelse af antikoagulantia til forebyggelse af dissemineret intravaskulær koagulation;
- betyder at påvirke processerne med vævsmetabolisme.
Med udviklingen af ketoacidotisk koma leveres patienter hurtigst muligt til intensivafdelingen
Mulige komplikationer og konsekvenser
Komplikationer af ketoacidose kan omfatte:
- progression til ketoacidotisk koma;
- hævelse af hjernen;
- formidlet intravaskulær koagulation (dissemineret intravaskulær koagulation);
- lungeødem;
- akut hjertesvigt
- akut nyresvigt
- hjerterytmeforstyrrelser som følge af hypokalæmi;
- aspiration af gastrisk indhold (asfyksi, aspirations lungebetændelse).
Vejrudsigt
Med rettidig diagnose og hurtigstartet terapi er prognosen gunstig. Prognosen forværres med udviklingen af livstruende komplikationer.
Forebyggelse
- Overholdelse af doseringsregimen for hypoglykæmiske lægemidler, anbefalingerne fra den behandlende læge.
- Korrektion af dosis af lægemidler før den foreslåede kirurgiske indgreb, under graviditet, på baggrund af stress osv.
- Nægtelse af misbrug af alkoholholdige drikkevarer.
- Omhyggelig overvågning af helbredet for apparater til administration af insulin og måling af niveauet af glykæmi, lægemidlers holdbarhed.
YouTube-video relateret til artiklen:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Uddannelse: højere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate studerende ved Institut for Klinisk Farmakologi, KSMU, Kandidat for Medicinske Videnskaber (2013, speciale "Farmakologi, Klinisk Farmakologi"). 2014-2015 - professionel omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
