Lichen planus
Indholdet af artiklen:
- Lichen planus årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Symptomer på lichen planus
- Diagnostik
- Behandling af lichen planus
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Lichen planus (LP, Wilsons lav, sand lav) er en kronisk sygdom, der påvirker huden, slimhinderne og lejlighedsvis negle. Patologi forekommer i alle aldersgrupper, men det diagnosticeres oftere hos personer 30-60 år gamle. Kvinder er mere modtagelige for sygdom. Andelen af lichen planus er ca. 1-2,5% i strukturen af alle dermatologiske patologier.
Kutane manifestationer af lichen planus
Lichen planus årsager og risikofaktorer
Årsagerne til lichen planus forstås ikke fuldt ud. Sygdommen forekommer ofte på baggrund af et fald i immunsystemets aktivitet eller med metaboliske lidelser, hvilket resulterer i, at cellerne i huden og slimhinderne begynder at reagere utilstrækkeligt på eksogene stimuli. En genetisk disposition for lichen planus blev afsløret. Sygdommen overføres ikke ved kontakt.
Risikofaktorer er:
- sygdomme i mave-tarmkanalen;
- patologi i det kardiovaskulære system;
- tandsygdomme;
- kroniske infektiøse processer
- endokrine lidelser;
- allergiske reaktioner
- stærk følelsesmæssig omvæltning
- tager visse lægemidler
- kronisk traume til mundslimhinden
- galvaniske strømme i mundhulen (forekommer i nærværelse af proteser og fyldninger fra forskellige metaller).
Former af sygdommen
Afhængig af karakteristika ved det kliniske billede skelnes der mellem følgende former for lichen planus:
- typisk;
- hypertrofisk vorte (verrucous);
- atrofisk;
- pemphigoid (vesikulær);
- lyn;
- pigmenteret;
- spids (perifollikulær)
- ringformet;
- erosive og ulcerative;
- sjældne former (obtoznaya, serpigious, erythematous osv.).
I henhold til arten af CPL-strømmen er der følgende former:
- akut (varighed op til en måned);
- subakut (op til seks måneder)
- langvarig eller kronisk (mere end seks måneder).
Symptomer på lichen planus
Det kliniske billede varierer afhængigt af sygdommens form.
Udslæt med en typisk form for lichen planus har en navlestrengning i den centrale del og er overvejende rød, brunlig eller cyanotisk i farven. Tilstedeværelsen af udslæt med en skinnende voksagtig overflade er det mest karakteristiske symptom på lichen planus. Læsionernes glans ses bedst i en vinkel i lyset af en lampe rettet på samme måde. Papulernes størrelse er ofte lille (2-3 mm), men de kan øges over tid. Læsionerne er tilbøjelige til at smelte sammen, overfladen af de morfologiske elementer dannet på denne måde begynder at skrælle af.
Udslæt ledsages ofte af kløe, forværring om natten og undertiden smertefulde fornemmelser, der er permanente. Smerten kan være intens, hvilket fører til dårlig appetit, søvnforstyrrelser og et fald i livskvaliteten generelt.
Udslætet er lokaliseret på underarmens bøjningsoverflade, i håndledets ledd, på de indre lår såvel som på benene, lysken, armhulerne og mundslimhinden. Der er praktisk talt ingen udslæt på håndflader, fødder, ansigt og hovedbund. I nogle tilfælde påvirkes slimhinderne isoleret.
Når udslæt er lokaliseret på mundslimhinden, vises der ofte hvide striber på kindernes indre overflade, deres dannelse ledsages ikke af kløe, smerte eller andet ubehag. Læber, tandkød og tunge kan være involveret i den patologiske proces. Udslæt på tungen er hvidt og ligner det kliniske billede af leukoplakia. Deres udseende ledsages af tør mund, sløvhed i smagen.
Med kønslokalisering af LP hos kvinder observeres hyperæmi i slimhinderne i de ydre kønsorganer såvel som udseendet af hvide striber på dem, som let såres og kan blø. Der er ingen smerte eller kløe. Hos mænd dannes ringpletter af hvid eller lilla farve omkring penisens glans, kløe og smerte observeres heller ikke.
Hos nogle patienter er neglepladerne involveret i den patologiske proces. Når neglene er beskadiget, bliver deres overflade rød på grund af den inflammatoriske proces, der opstår uklare pletter og langsgående stribe, neglene bliver tyndere og bliver sprøde. I sjældne tilfælde er spiserøret, øjenlågene, øregangen og anus involveret i den patologiske proces.
Sygdommen varer normalt i lang tid (fra flere måneder til flere år).
Med en hypertrofisk vorteform (verrucous) form af sygdommen er udslæt normalt lokaliseret på benene. Udslætets elementer kan have en cyanotisk nuance. Denne form for lichen planus er kendetegnet ved vorte lag på overfladen af udslætselementerne.
Med den atrofiske form af lichen planus er atrofiske ændringer og komprimering på stedet for løste læsioner karakteristiske. Når udslætets elementer er lokaliseret i hovedbunden, opstår der punkt skaldethed.
Den pemphigoid form er en sjælden række af lichen planus. Det er hovedsageligt lokaliseret på benene. Det manifesteres ved dannelsen af små vesikler på huden fyldt med serøst indhold (i nogle tilfælde serøs-blødende, det vil sige med en blanding af blod). Ud over vesikler har patienten ofte udslæt, der er typiske for LPL.
Erytematøs lichen planus
Med fulminant rød flad lav vises store foci af voksagtige nodulære elementer på huden placeret i form af kæder. I nogle tilfælde kan læsionerne være små, arrangeret i strimler, der ligner ar. Som regel påvirkes store områder af huden. Udslæt kan lokaliseres på bagsiden af ørerne og nakken, på albuer, hænder såvel som på underlivet og balderne. Palmer, såler og ydre kønsorganer påvirkes ikke af denne form for lichen planus.
For den pigmenterede form af sygdommen er foruden de læsioner, der er typiske for lichen planus, tilstedeværelsen af pigmentelementer (brune pletter eller knuder) lokaliseret på huden i underlivet, balder og ben karakteristisk.
Med akut lichen planus vises ud over de sædvanlige udslæt for sygdommen skarpe spidse papler i hovedbunden, nakken, skulderbladene såvel som på pubis og lyske. Efter udslættet er løst, forbliver små ar på plads.
I tilfælde af den ringformede form af lichen planus øges udslætens elementer hurtigt i størrelse, samtidig med at heling af deres centrale del begynder. Således dannes en slags ring (læsioner kan have form af buer, halvringe, kranser). Efter opløsning af udslæt i stedet for den centrale del af det morfologiske element forbliver et hudområde med en lysere farve. I mange tilfælde påvirker denne form for patologi kønsområdet, den indre overflade af benene. Den ringformede form af sygdommen er mere almindelig hos mænd.
Den erosive og ulcerative form af lichen planus er den mest alvorlige og svære at behandle sygdomstype. Med denne form påvirkes slimhinderne i mundhulen normalt, undertiden dannes der udslæt på læberne. Patienter klager over smerte og brændende fornemmelse i munden. Læsionerne omdannes til erosion, områderne af slimhinden omkring dem bliver ødemer og hyperæmiske. De morfologiske elementer er dækket med fibrinøs plak og film; når filmene fjernes, bliver overfladen under dem let skadet og bløder. Nogle elementer i udslættet forsvinder alene, andre - under behandlingens terapi er det dog muligt efter behandling at gentage erosioner i det samme eller i et andet område af slimhinden.
Malignitet af elementerne i udslæt med lichen planus i mundhulen observeres i ca. 1% af sygdommens tilfælde. Normalt observeres ondartet degeneration af celler i de berørte områder hos ældre patienter med en historie med erosiv og ulcerativ LP i mundhulen i mange år. Samtidig er der en stigning i processen med keratinisering (keratinisering) og komprimering af infiltratet ved bunden af det morfologiske element.
Diagnostik
For at stille en diagnose af lichen planus, indsamle klager og anamnese samt en objektiv undersøgelse af patienten. De vejledende tegn på sygdommen, der tiltrækker opmærksomhed under undersøgelsen, er tilstedeværelsen af udslæt med et deprimeret center og en karakteristisk farve på huden. I tilfælde af lichen planus har patienten et Wickham-symptom ("Wickham-gitter"), som består i det faktum, at efter at elementerne i udslættet er smurt med olie, vises et gitter dannet af krydsende linjer på deres overflade. Med lokaliseringen af udslæt på slimhinderne er visuel diagnose af patologi vanskelig.
For at afklare diagnosen skal du anvende:
- hudbiopsi med yderligere histologisk analyse af det opnåede materiale (lichen planus er kendetegnet ved tilstedeværelsen af moderat epithelial hyperplasi, tegn på hyperkeratose, parakeratose og granulose, let vakuolisering af basalagcellerne, lymfoide infiltrer i subepitellagene);
- cytologisk undersøgelse (med mistanke om ondartet degeneration af celler);
- allergologisk forskning;
- bestemmelse af immunologiske parametre;
- serologisk analyse (for at udelukke sekundær syfilis)
- blod kemi;
- analyse af spytets elektrokemiske sammensætning og bestemmelse af tilstedeværelsen af galvaniske strømme.
Hudbiopsi hjælper med at bekræfte diagnosen af lichen planus
Specifikke ændringer i den generelle analyse af blod og urin med lichen planus blev ikke fundet. I nogle tilfælde bemærkes en stigning i antallet af leukocytter, eosinofili, en stigning i erytrocytsedimenteringshastigheden (ESR) i den generelle analyse af patienternes blod.
Differentiel diagnose med sekundær syfilis, pladecellecarcinom, pemphigus vulgaris, ikke-acantholytisk pemphigus (pemphigoid), eksudativ erythema multiforme, systemisk lupus erythematosus, leukoplakia, candidiasis er påkrævet.
Behandling af lichen planus
Terapeutisk taktik for lichen planus afhænger af typen, det kliniske billede af sygdommen, prævalensen af den patologiske proces, tilstedeværelsen af samtidig patologier og / eller komplikationer såvel som af patientens generelle tilstand. Sygdommen er i stand til spontan heling, men i dette tilfælde er der stor sandsynlighed for tilbagefald.
Først og fremmest er det nødvendigt at eliminere irriterende faktorer, hvis der er nogen (for eksempel at erstatte proteser, fyldninger, der skader mundhulenes slimhinde osv.).
Med lokalisering af hududslæt og deres fravær på slimhinderne (eller i tilfælde af en let læsion af slimhinderne) anvendes bromholdige, beroligende midler, antihistaminer og vitaminkomplekser. I mangel af positiv dynamik ordineres lægemidler, der indeholder binyrebarkhormoner (glukokortikoider).
I tilfælde af tilbagefald anbefales lægemidler, der forbedrer iltforsyningen af væv.
Som en lokal behandling af lichen planus, antiinflammatoriske salver (inklusive dem, der indeholder glukokortikoider), anvendes alkoholopløsninger. Når en bakteriel infektion er vedhæftet, anvendes lokale antibiotika. I tilfælde af svær kløe er ekstern brug af lægemidler med menthol, antihistaminer, citronsyre, anvendelse af salver indeholdende glukokortikoider indikeret.
Store elementer i udslæt fjernes ved kryodestruktion eller elektrokoagulation
Af metoderne til fysioterapeutisk behandling anvendes induktometri (eksponering for kroppen ved et højfrekvent alternerende magnetfelt) på de berørte områder, elektroskopi og ultraviolet stråling.
Store elementer i udslæt kan elimineres ved kryodestruktion eller elektrokoagulation.
Med lichen planus i mundhulen anvendes generelt den samme medikamentelle behandling som med lokalisering af hududslæt, derudover er en hypoallergen sparsom diæt indiceret til patienter. Undgå at spise for varm mad såvel som fødevarer, der kan forårsage yderligere traumer for mundslimhinden (ud over meget allergifremkaldende fødevarer er krydret mad, krydderier og alkohol udelukket fra kosten).
Mulige komplikationer og konsekvenser
Konsekvensen af den overførte røde flade lav kan være skaldethed, ødelæggelse af neglepladen. Den mest alvorlige, men heldigvis sjældne komplikation, er den ondartede transformation af celler på den beskadigede overflade.
Vejrudsigt
Ved korrekt valgt og rettidig behandling er prognosen gunstig.
Forebyggelse
Da årsagerne til at bidrage til forekomsten af lichen planus ikke er fuldt kendte, er der ingen specifik forebyggelse af sygdommen. Generelle forebyggende foranstaltninger inkluderer hærdning af kroppen, styrkelse af immunitet, afvisning af dårlige vaner, korrigering af metaboliske lidelser, hvis nogen, rensning af mundhulen.
Forebyggelse af tilbagefald af lichen planus udføres ved behandling af kroniske infektiøse sygdomme såvel som neuropsykiatriske og psykosomatiske lidelser.
Patienter med LP i mundhulen er underlagt dispensary registrering med regelmæssige forebyggende undersøgelser.
YouTube-video relateret til artiklen:
Anna Aksenova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
