Cerebralt ødem: hvad er det, årsager, symptomer, behandling
Indholdet af artiklen:
- Cerebralt ødem - hvad er det?
- Årsager til hjerneødem
- Klassifikation
- Symptomer på hjerneødem
- Diagnostik
- Behandling af cerebral ødem
- Komplikationer
- Konsekvenser og prognose
- Forebyggelse
- Video
Cerebralt ødem (OGM, cerebralt ødem) er en patologisk tilstand forbundet med overdreven ophobning af væske i hjernevævet. Klinisk manifesteres det af syndromet med øget intrakranielt tryk. Læger med forskellige specialiseringer møder OGM i praksis:
- neurokirurger;
- neurologer;
- neonatologer;
- traumatologer;
- toksikologer;
- onkologer.
Cerebralt ødem - hvad er det?
Cerebralt ødem er ikke en uafhængig sygdom, men et klinisk syndrom, der altid udvikles sekundært som reaktion på enhver skade på hjernevævet.
Cerebralt ødem er en livstruende tilstand
Den vigtigste udløsende faktor i patogenesen af OGM-udvikling er mikrocirkulationsforstyrrelser. Oprindeligt er de lokaliseret i området med beskadigelse af hjernevæv og forårsager udvikling af perifokalt (begrænset) ødem. Med alvorlig hjerneskade, sen initiering af behandlingen får mikrocirkulationsforstyrrelser en total karakter. Dette ledsages af en stigning i det hydrostatiske intravaskulære tryk og en udvidelse af blodkarrene i hjernen, hvilket igen får blodplasmaet til at lække ind i hjernevævet. Som et resultat sker udviklingen af generaliseret OGM.
Hævelse af hjernevæv forårsager en stigning i deres volumen, og da de er placeret i et lukket rum i kraniet, øger det også intrakranielt tryk. Blodkarrene komprimeres af hjernevævet, hvilket yderligere forbedrer mikrocirkulationsforstyrrelser og er årsagen til iltstød i nerveceller, deres massedød.
Årsager til hjerneødem
De mest almindelige årsager til OGM er:
- alvorligt kraniocerebralt traume (brud på kraniet, hjernens kontusion, subdural eller intracerebralt hæmatom;
- iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde;
- blødning i ventriklerne eller det subaraknoidale rum;
- hjernetumorer (primær og metastatisk);
- nogle infektiøse og inflammatoriske sygdomme (meningitis, encefalitis);
- subdural empyema.
Meget sjældnere skyldes forekomsten af OGM:
- alvorlige systemiske allergiske reaktioner (anafylaktisk shock, angioødem);
- anasarca, der er opstået på baggrund af nyre- eller hjertesvigt
- akutte infektionssygdomme (fåresyge, mæslinger, influenza, skarlagensfeber, toxoplasmose);
- endogen forgiftning (lever- eller nyresvigt, svær diabetes mellitus);
- akut forgiftning med medicin eller gift.
Hos ældre mennesker, der misbruger alkohol, er der en stigning i permeabiliteten af de vaskulære vægge, hvilket kan føre til udvikling af hjerneødem.
Følgende faktorer er årsagerne til OGM hos nyfødte:
- svær forløb af gestose
- sammenfiltring med navlestrengen;
- intrakraniel fødselsskade
- langvarigt arbejde.
Klassifikation
Afhængig af årsagerne og den patologiske udviklingsmekanisme skelnes der mellem forskellige typer OGM:
| En type |
Årsag og mekanisme for udvikling |
| Vasogen | Mest almindelig. Det opstår som et resultat af beskadigelse af blod-hjerne-barrieren og frigivelse af plasma i det hvide stofs ekstracellulære rum. Udvikler sig omkring områder med betændelse, tumorer, bylder, traumer, iskæmi |
| Cytotoksisk | Hovedårsagerne er forgiftning og iskæmi, som forårsager intracellulær hydrering. Normalt lokaliseret i gråt stof og spredt diffust |
| Osmotisk | Årsagen til dets forekomst er et fald i osmolaritet i blodet på grund af utilstrækkelig hæmodialyse, stofskifteforstyrrelser, drukning, polydipsi, hypervolæmi |
| Interstitial | Forekommer hos patienter med hydrocephalus som et resultat af sveden af cerebrospinalvæske i nervevævet omkring ventriklerne |
Symptomer på hjerneødem
Hovedtegnet på OGM er nedsat bevidsthed af varierende sværhedsgrad, lige fra mild bedøvelse og slutter med en dyb koma.
Når ødemet vokser, øges dybden af bevidsthedsforstyrrelsen også. I begyndelsen af udviklingen af patologi er kramper mulig. I fremtiden udvikler muskelatony.
Under undersøgelsen afslører patienten meningeal symptomer.
Med bevaret bevidsthed klager patienten over svær hovedpine ledsaget af ulidelig kvalme, gentagen opkastning, som ikke bringer lindring.
Andre symptomer på OGM hos voksne og børn er:
- hallucinationer
- dysartri;
- diskoordinering af bevægelser
- synsforstyrrelser
- motorisk rastløshed.
Med overdreven OGM og fastklemning af hjernestammen til foramen magnum udvikler patienten:
- ustabil puls
- udtalt arteriel hypotension;
- hypertermi (stigning i kropstemperatur op til 40 ° C og derover);
- paradoksal vejrtrækning (skiftevis lavvandede og dybe vejrtrækninger med forskellige tidsintervaller mellem dem).
Diagnostik
Det er muligt at antage, at en patient har en OGM baseret på følgende tegn:
- voksende undertrykkelse af bevidsthed
- progressiv forringelse i generel tilstand
- tilstedeværelsen af meningeal symptomer.
For at bekræfte diagnosen vises computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen.
Diagnostisk lændepunktur udføres i ekstraordinære tilfælde og med stor omhu, da det kan fremkalde forskydning af hjernestrukturer og kompression af bagagerummet.
For at identificere den mulige årsag til OGM skal du udføre:
- vurdering af neurologisk status
- analyse af CT- og MR-data;
- kliniske og biokemiske blodprøver;
- indsamling af anamnestiske data (hvis det er muligt).
I alvorlige tilfælde udføres diagnostiske tiltag samtidig med førstehjælp.
Behandling af cerebral ødem
NN Burdenko, grundlæggeren af den sovjetiske neurokirurgiske skole, skrev: "De, der har mestret kunsten at behandle og forebygge hjerneødem har nøglen til patientens liv og død."
Patienter med OGM udsættes for akut indlæggelse på intensivafdelingen. Behandlingen omfatter følgende områder:
- Opretholdelse af optimale blodtryksniveauer. Det er ønskeligt, at det systoliske tryk er mindst 160 mm Hg. Kunst.
- Rettidig trakealintubation og overførsel af patienten til kunstig åndedræt. Indikationen for intubation er en stigning i intensiteten af respirationssvigt. Mekanisk ventilation udføres i hyperventileringstilstand, hvilket øger iltpartiets tryk i blodet. Hyperoxygenation bidrager til indsnævring af cerebrale kar og et fald i deres permeabilitet.
- Lettelse af venøs udstrømning. Patienten placeres på en seng med en hævet hovedende, med den cervikale rygsøjle forlænget så meget som muligt. Forbedring af venøs udstrømning bidrager til et gradvist fald i intrakranielt tryk.
- Dehydreringsterapi. Det er rettet mod at fjerne overskydende væske fra hjernevævet. Det udføres ved intravenøs administration af osmotiske diuretika, kolloide opløsninger, loop-diuretika. Hvis det er nødvendigt, for at forstærke den diuretiske virkning af diuretika og forsyne neuroner med næringsstoffer, kan lægen ordinere intravenøs administration af hypertonisk glucoseopløsning, 25% magnesiumsulfatopløsning.
- Glukokortikoidhormoner. Effektiv i tilfælde af perifokalt cerebralt ødem forårsaget af udviklingen af en tumorproces. De er ineffektive i tilfælde af OGM forbundet med traumatisk hjerneskade.
- Infusionsterapi. Rettet mod afgiftning, eliminering af krænkelser af vandelektrolyt og kolloid-osmotisk balance.
- Antihistaminer. De reducerer permeabiliteten af de vaskulære vægge, forhindrer forekomsten af allergiske reaktioner og bruges også til at stoppe dem.
- Midler, der forbedrer hjernecirkulationen. De forbedrer blodgennemstrømningen i mikrovaskulaturen og eliminerer derved iskæmi og hypoxi i nervevævet.
- Midler, der regulerer den metaboliske proces og nootropics. Forbedrer metaboliske processer i beskadigede neuroner.
- Symptomatisk behandling. Omfatter udnævnelse af antiemetiske, krampestillende, smertestillende midler.
Hvis OGM er forårsaget af en infektiøs og inflammatorisk proces, er antivirale eller antibakterielle lægemidler inkluderet i den komplekse terapi. Kirurgisk behandling udføres for at fjerne tumorer, intrakranielle hæmatomer og områder med hjerneforstyrrelse. Med hydrocephalus udføres bypassoperation. Kirurgisk indgreb udføres normalt efter stabilisering af patientens tilstand.
I nogle tilfælde kræver cerebralt ødem kirurgi
Komplikationer
Med en signifikant stigning i intrakranielt tryk kan forskydning (forskydning) af hjernestrukturer og overtrædelse af dens bagagerum i foramen magnum observeres. Dette fører til alvorlig skade på luftvejene, vasomotoriske og termoregulerende centre, hvilket kan føre til døden på baggrund af stigende akut hjerte- og åndedrætssvigt, hypertermi.
Konsekvenser og prognose
I det indledende udviklingsstadium er OGM en reversibel tilstand, men efterhånden som den patologiske proces skrider frem, dør neuroner, og myelinfibrene ødelægges, hvilket fører til irreversibel skade på hjernestrukturer.
Med den tidlige initiering af behandling for OGM af toksisk oprindelse hos unge og oprindeligt raske patienter kan fuld genopretning af hjernefunktioner forventes. I alle andre tilfælde bemærkes resterende virkninger af varierende sværhedsgrad:
- vedvarende hovedpine
- distraktion;
- glemsomhed;
- depression;
- søvnforstyrrelser
- øget intrakranielt tryk
- forstyrrelser i motoriske og kognitive funktioner;
- psykiske lidelser.
Forebyggelse
Primære forebyggelsesforanstaltninger for cerebralt ødem er rettet mod at forhindre de underliggende årsager til dets udvikling. De kan omfatte:
- forebyggelse af industri-, vejtransport- og personskader
- rettidig påvisning og aktiv behandling af arteriel hypertension og åreforkalkning, som er hovedårsagerne til slagtilfælde;
- rettidig behandling af infektiøse og inflammatoriske sygdomme (encephalitis, meningitis).
Hvis en patient har en patologi, mod hvilken udvikling af hjerneødem er mulig, skal han gives forebyggende behandling med det formål at forhindre hævelse af hjernestoffet. Det kan omfatte:
- vedligeholdelse af normalt onkotisk plasmatryk (intravenøs administration af hypertoniske opløsninger, albumin, friskfrosset plasma);
- aftale med højt intrakranielt tryk af diuretika;
- kunstig hypotermi - giver dig mulighed for at reducere hjernecellernes energibehov og derved forhindre deres massedød;
- brugen af stoffer, der forbedrer tonen i hjerneskibe og metaboliske processer i hjernevæv.
Video
Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
