Tromboflebitis i underekstremiteterne
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Tegn på tromboflebit i underekstremiteterne
- Diagnostik
- Behandling af tromboflebitis i underekstremiteterne
- Kost til tromboflebit i underekstremiteterne
- Potentielle konsekvenser og komplikationer
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Tromboflebitis i underekstremiteterne er en sygdom i venerne i de nedre ekstremiteter af inflammatorisk karakter ledsaget af dannelsen af blodpropper i deres lumen. I den generelle struktur for forekomsten af tromboflebitis tegner denne lokalisering af patologi sig for ca. 80-90%, dvs. langt de fleste tilfælde.
Tromboflebitis i underekstremiteterne er en betændelse i de venøse vægge i benene med dannelsen af blodpropper i lumen i den betændte vene
Årsager og risikofaktorer
Patogenesen af tromboflebit i underekstremiteterne er ret kompliceret. Flere faktorer er samtidigt involveret i det:
- øget viskositet og blodkoagulation
- nedsættelse af venøs blodgennemstrømning
- beskadigelse af ventilapparatet eller venevæggen;
- tiltrædelse af infektion.
Den farligste er dyb venetromboflebit i underekstremiteterne. Dette skyldes de særlige egenskaber ved blodprop, der dannes her. En skarp afmatning i blodgennemstrømningen i det berørte venesystem kombineret med øget blodkoaguleringsevne forårsager dannelsen af en rød trombe bestående af erytrocytter, et lille antal blodplader og fibrinfilamenter. Tromben er fastgjort på den ene side til venøs væg, mens den anden ende flyder frit i karets lumen. Med progressionen af den patologiske proces kan tromben nå en betydelig længde (20-25 cm). Dens hoved er i de fleste tilfælde fastgjort nær den venøse ventil, og dens hale fylder næsten hele venens gren. En sådan blodprop kaldes flydende, det vil sige flydende.
I de første par dage efter starten af trombedannelsen er hovedet dårligt fastgjort til venevæggen, derfor er der en høj risiko for adskillelse, hvilket igen kan føre til udvikling af tromboembolisme i lungearterien eller dens store grene.
Efter 5-6 dage fra starten af trombedannelsen begynder en inflammatorisk proces i den berørte vene, hvilket bidrager til bedre vedhæftning af blodprop til venøs væg og et fald i risikoen for tromboemboliske (forårsaget af adskillelse af en trombe) komplikationer.
De disponerende faktorer for udvikling af tromboflebitis i underekstremiteterne er:
- Åreknuder;
- venøs stasis forårsaget af langvarig sengeleje, bækken tumorer, graviditet, overvægt;
- lokal eller systemisk bakteriel infektion
- postpartum periode
- tager p-piller (i dette tilfælde øges risikoen især hos kvinder, der ryger);
- ondartede svulster (kræft i bugspytkirtlen, mave, lunger);
- formidlet intravaskulært koagulationssyndrom (dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom);
- post-tromboflebitisk sygdom;
- trauma;
- kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system;
- tilstand efter en abort eller anden kirurgisk indgreb;
- langvarig kateterisering af vener;
- systemiske sygdomme.
Former af sygdommen
Tromboflebitis i underekstremiteterne, afhængigt af aktiviteten af den inflammatoriske proces, er opdelt i akut, subakut og kronisk. Den kroniske form for sygdommen fortsætter med periodisk vekslende stadier af remission og forværring, derfor kaldes det normalt kronisk tilbagevendende tromboflebit i underekstremiteterne.
Afhængig af lokaliseringen af den patologiske proces er tromboflebitis af de overfladiske og dybe vener i underekstremiteterne isoleret.
Tromboflebitis i venerne i underekstremiteterne er overfladisk og dyb
Tegn på tromboflebit i underekstremiteterne
Det kliniske billede af tromboflebitis i underekstremiteterne bestemmes stort set af sygdommens form.
Akut tromboflebit i overfladiske vener i underekstremiteterne opstår pludselig. Patientens kropstemperatur stiger kraftigt til 38-39 ° C, hvilket ledsages af alvorlige kulderystelser (rystende kulderystelser). Ved palpation mærkes den berørte vene som en smertefuld ledning. Huden over den er ofte hyperæmisk. Det subkutane væv kan komprimeres, hvilket forklares ved dannelsen af et infiltrat. De inguinal lymfeknuder på den berørte side forstørres.
Symptomer på tromboflebitis i underekstremiteterne i den subakutte form er mindre udtalt. Sygdommen forekommer normalt ved normal kropstemperatur (hos nogle patienter kan der i de første dage være en let feber op til 38 ° C). Den generelle tilstand lider lidt. Når man går, forekommer der moderat udtalt smertefuld fornemmelse, men der er ingen lokale tegn på en aktiv inflammatorisk proces.
Akut tromboflebit i underekstremiteterne ledsages af en stigning i temperatur og ødem i huden
Den tilbagevendende kroniske form for tromboflebit i de overfladiske vener i underekstremiteterne er kendetegnet ved en forværring af en tidligere forekommende inflammatorisk proces eller tilbagetrækning af nye dele af venøs seng ind i den, det vil sige, den har symptomer, der ligner et akut eller subakut forløb. I perioden med remission er der ingen symptomer.
Dyb venetromboflebitis i underekstremiteterne hos halvdelen af patienterne er asymptomatisk. Sygdommen diagnosticeres som regel med tilbagevirkende kraft efter udviklingen af tromboemboliske komplikationer, oftest lungeemboli.
Hos de resterende 50% af patienterne er tegn på sygdommen:
- følelse af tyngde i benene;
- vedvarende hævelse af underbenet eller hele det berørte underben;
- sprængende smerter i lægmusklen;
- en stigning i kropstemperatur op til 39-40 ° C (med en akut form for tromboflebitis i underekstremiteterne);
- Pratt's symptom (blank hud over læsionen, hvor mønsteret af det subkutane venøse netværk er tydeligt synligt);
- Payrs symptom (smerter spreder sig langs den indre overflade af låret, underbenet og foden);
- Homans symptom (dorsiflexion af foden ledsages af smerter i lægmusklen);
- Lyuvenbergs symptom (kompression af underbenet ved manchetten fra tonometeret, når der dannes et tryk på 80-100 mm Hg, fører til smerte, selvom de normalt skal vises ved et tryk på over 150-180 mm Hg);
- det berørte lem føles koldere end det sunde.
Diagnostik
Diagnosticering af tromboflebit i de overfladiske vener i underekstremiteterne er ikke vanskelig og udføres på baggrund af dataene om det karakteristiske kliniske billede af sygdommen, en objektiv undersøgelse af patienten og resultaterne af laboratorietest (der er en stigning i protrombinindekset i blodet, leukocytose med en forskydning af leukocytformlen til venstre, øget ESR).
Tromboflebitis i de overfladiske vener i underekstremiteterne adskiller sig fra lymfangitis og erysipelas.
Den mest nøjagtige diagnostiske metode til dyb venetromboflebit i underekstremiteterne er distal stigende flebografi. Røntgenkontrastmidlet injiceres i en af de saphenøse vener i foden under niveauet for turnet, der klemmer anklen, hvilket gør det muligt at omdirigere det til det dybe venesystem, hvorefter røntgenbilleder tages.
Distal stigende flebografi er den mest nøjagtige metode til diagnosticering af tromboflebitis
Også ved diagnosen af denne form for sygdommen anvendes følgende metoder til instrumental diagnostik:
- Doppler ultralyd;
- impedans plethysmography;
- scanning ved hjælp af fibrinogen mærket med isotop 125.
Dyb venetromboflebit i underekstremiteterne skal adskilles fra en række andre sygdomme og frem for alt med cellulite (betændelse i det subkutane væv), brud på en synovial cyste (Baker's cyste), lymfødem (lymfødem), kompression af en vene udefra ved forstørrede lymfeknuder eller hævelse, brud eller brud strækker musklerne.
Behandling af tromboflebitis i underekstremiteterne
Behandling af tromboflebit i underekstremiteterne kan være kirurgisk eller konservativ.
Konservativ terapi begynder med at give patienten sengeleje i 7-10 dage. Det berørte lem er forbundet med elastiske bandager, hvilket reducerer risikoen for tromboseparation og udviklingen af tromboemboliske komplikationer og giver det en forhøjet position. Langvarig sengeleje er uberettiget. Så snart betændelsen begynder at aftage, bør patientens motoriske regime gradvist udvides. Fysisk aktivitet og muskelsammentrækninger forbedrer blodgennemstrømningen gennem de dybe vener og reducerer risikoen for nye blodpropper.
Komprimerer med Vishnevsky salve, semi-alkoholiske eller olie kompresser samt salver og geler med heparin anvendes lokalt.
Som en lokal terapi for tromboflebitis anvendes kompresser med Vishnevsky salve
Til antiinflammatoriske formål ordineres ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Ved høj kropstemperatur eller udvikling af purulent tromboflebit i underekstremiteterne anvendes bredspektret antibiotika.
Fibrinolytiske lægemidler kan kun bruges i de meget tidlige stadier af sygdommen, som normalt går udiagnosticeret. I fremtiden kan forsøg på trombolyse føre til fragmentering af tromben og udvikling af lungeemboli. Derfor er trombolytisk behandling hos patienter uden installerede cava-filtre kontraindiceret.
I ordningen med konservativ behandling af tromboflebit i underekstremiteterne spiller en væsentlig rolle af antikoagulerende lægemidler, som reducerer tiden for blodkoagulation og derved reducerer risikoen for blodpropper. Hvis patienten har kontraindikationer for udnævnelsen af antikoagulantia (åben form for tuberkulose, mavesår og duodenalsår, friske sår, blødende diatese), er hirudoterapi (leech-behandling) mulig i dette tilfælde.
For at forbedre tilstanden af den venøse væg hos patienter med tromboflebit i underekstremiteterne anvendes venotiske midler.
Når der dannes en flydende trombe ledsaget af en høj risiko for tromboemboliske komplikationer, er kirurgisk indgreb indikeret, hvis formål er at installere et cava-filter i den nedre vena cava på et niveau under nyrerne.
Med purulent tromboflebitis af de overfladiske vener i underekstremiteterne udføres Troyanov-Trendelenburg-operationen.
Purulent tromboflebitis i venerne i underekstremiteterne - en indikation for operation
Efter den akutte betændelse aftager, sendes patienter med tromboflebit i underekstremiteterne til sanatorium-resort-behandling (hardware-fysioterapi, radon- eller hydrogensulfidbade er angivet).
Kost til tromboflebit i underekstremiteterne
Korrekt organiseret ernæring skaber de nødvendige forudsætninger for at forbedre patienternes tilstand, forkorter rehabiliteringsperioden og reducerer risikoen for tilbagefald. Diæten for tromboflebitis i underekstremiteterne skal give:
- styrkelse af venøs væg
- forbedring af de rheologiske egenskaber af blod;
- normalisering af patientens kropsvægt.
Patienter skal nøje overholde vandregimet. I løbet af dagen skal du drikke mindst to liter væske. Det er især vigtigt at kontrollere mængden af væske, der forbruges i varmt vejr, da kraftig svedtendens kan få blod til at blive tykkere.
Med tromboflebitis er det vigtigt at drikke mindst 2 liter vand om dagen for at undgå blodfortykning
I kosten til patienter med tromboflebit i underekstremiteterne skal friske grøntsager og frugter inkluderes i tilstrækkelige mængder, som giver kroppen vitaminer og sporstoffer, hvilket er nødvendigt for at forbedre venøs væg.
Diæten for tromboflebitis i underekstremiteterne inkluderer følgende fødevarer:
- koldpressede vegetabilske olier (det anbefales at bruge linolie dagligt til dressing af salater);
- meloner (vandmelon, melon, græskar);
- ingefær, kanel;
- løg, hvidløg, bladgrøntsager;
- kakao, chokolade;
- alle typer frugter, bær;
- fede sorter af havfisk.
Kirsebær og hindbær er især nyttige til tromboflebitis i underekstremiteterne. De indeholder et naturligt antiinflammatorisk stof - salicylsyre, som ikke kun reducerer den inflammatoriske proces, men også har en antikoagulerende virkning.
Potentielle konsekvenser og komplikationer
Komplikationer af tromboflebitis i underekstremiteterne kan være:
- lungeemboli;
- streptokoklymfangitis;
- hvide smertefulde slim (forbundet med en krampe i en arterie, der løber ved siden af en trombøs vene);
- blå smerte slim (udvikler sig i det berørte lem med en næsten fuldstændig blokering af den venøse udstrømning af blod);
- purulent fusion af en trombe, som kan føre til dannelse af en byld, phlegmon og i alvorlige tilfælde forårsage sepsis.
Vejrudsigt
Prognosen for tromboflebit i underekstremiteterne er alvorlig. I mangel af tilstrækkelig behandling i 20% af tilfældene ender sygdommen med udviklingen af lungeemboli, som bliver dødsårsagen hos 15-20% af patienterne. Samtidig kan tidsbestemmelse af antikoagulantbehandling reducere dødeligheden mere end 10 gange.
Forebyggelse
Forebyggelse af udvikling af tromboflebit i underekstremiteterne bør omfatte følgende foranstaltninger:
- rettidig påvisning og aktiv behandling af sygdomme i venerne i underekstremiteterne;
- afhjælpning af foci af kronisk infektion i patientens krop;
- tidlig aktivering af patienter i den postoperative periode;
- aktiv livsstil
- korrekt ernæring
- overholdelse af vandregimet
- obligatorisk brug af kompressionstrømper til åreknuder i underekstremiteterne.
Ved kronisk tilbagevendende tromboflebit i underekstremiteterne er det nødvendigt at udføre forebyggende behandling af sygdommen kvartalsvis med det formål at forhindre forekomsten af forværringer. Det bør omfatte udnævnelse af fleboprotektorer og fysioterapiprocedurer (laser, magnetisk terapi).
YouTube-video relateret til artiklen:
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
