Tarminfarkt - hvad er det?
Indholdet af artiklen:
- Mekanismen for udvikling af sygdommen
- Årsager og risikofaktorer
- Klassifikation
- Sygdomsfaser
- Tarminfarkt symptomer
- Diagnostik
- Behandling
- Video
Tarminfarkt er en sygdom, hvor der er blokering af blodbanen i mesenteriet, og derefter på grund af en akut forstyrrelse af blodforsyningen nekrose i tarmvæggen. Sygdommen kaldes også trombose i de viscerale kar, mesenterisk infarkt, intestinal iskæmi.
Af hvilke grunde udvikler tarminfarkt, hvad er det, og hvordan man behandler det?
Mekanismen for udvikling af sygdommen
Mesenteriet eller mesenteriet er en fold, der består af to peritoneumark, hvormed de hule organer i bughulen er fastgjort til bagvæggen i maven. I tykkelsen af mesenteriet ligger de mesenteriske arterier, der giver blodtilførsel til tarmen (se foto). Grenene på de mesenteriske kar er sammenkoblet ved hjælp af anastomoser, som giver mulighed for sikkerhedscirkulation.
Et hjerteanfald opstår, når blodgennemstrømningen forstyrres i et af karene, der fodrer tarmene
I tilfælde af nedsat blodcirkulation i de mesenteriske blodkar forekommer okklusion af arterierne, et kraftigt fald eller fuldstændigt ophør af blodgennemstrømningen i dem og iskæmi i visse dele af tarmkanalen. Som et resultat modtager vævene i en bestemt del af tarmen utilstrækkelig ilt og næringsstoffer og dør, dvs. der opstår nekrose. Det nekrotiske væv blødgør, intestinal perforering opstår, gennem den åbning, der er opstået, kommer indholdet af tarmen ind i bughulen. Som et resultat udvikler peritonitis, akut betændelse i bughinden - en alvorlig tilstand, der truer døden.
Årsager og risikofaktorer
Normalt forekommer iskæmi i tarmkarene på baggrund af udviklingen af kardiovaskulær patologi hos mennesker over 70 år. Hos ældre kvinder forekommer mesenterisk infarkt dobbelt så ofte. Under hensyntagen til patienternes ældre alder og tilstedeværelsen af samtidige sygdomme i dem kan beslutningen om kirurgisk behandling af behandlingen være ret vanskelig. Forberedelsesprocessen til operationen er også forsinket på grund af de objektive vanskeligheder ved at stille en diagnose. På trods af optimeringen af diagnostiske og terapeutiske metoder når dødeligheden i tilfælde af akut mesenterisk infarkt blandt patienter 50-90%.
Etiologiske faktorer, der fører til blokering af blodbanen i mesenteriet, er opdelt i to grupper:
- trombotisk eller embolytisk - blokering af åbningerne i mesenteriske kar ved en trombe eller embolus, der vandrede fra den proksimale vaskulære seng. Aterosklerose, erythræmi, myokardieinfarkt eller endokarditis, hyperkoagulabilitet (øget blodpropper), atrieflimren, uspecifik aortoarteritis, langvarig blodprop, alvorlig tarminfektion, purulent abscess, traume kan føre til mesenterisk trombose;
- ikke - okklusiv - forringelse af blodgennemstrømning, nedsat blodgennemstrømning gennem de indvaskede kar. Årsagerne til denne tilstand kan være: arteriel hypotension, mesenterisk vasospasme, nedsat hjertefraktion, massivt blodtab, kongestiv hjertesvigt, dehydrering.
Ofte udvikler mesenterisk infarkt som et resultat af samtidig handling af flere årsagsfaktorer.
Risikoen for at udvikle sygdommen øges med:
- avanceret alder (over 60 år for kvinder, 70 for mænd);
- stillesiddende livsstil;
- langvarig dehydrering
- arytmier og andre patologier i hjertet og blodkarrene
- hjerteoperation;
- myokardieinfarkt
- levercirrose (fører til øget tryk i portalvenen);
- kemoterapi.
Klassifikation
For at bestemme den mest effektive behandlingsplan er det vigtigt at kende den komplette diagnose, herunder form og stadium af hjerteanfaldet. Sygdommen klassificeres i henhold til forløbet, placeringen og graden af kredsløbssygdomme, den fremherskende symptomatologi.
Akutte og kroniske former for sygdommen skelnes langs forløbet.
Afhængigt af de kar, hvor kredsløbssygdommen er opstået, er der tre typer hjerteanfald:
- arteriel - blodgennemstrømning forstyrres i de mesenteriske arterier; i de fleste tilfælde fører dette til et hjerteanfald på 6-8 timer;
- venøs - der opstår skader i de mesenteriske vener, en sådan overtrædelse fører ikke til et hjerteanfald med det samme, men efter 1-4 uger;
- blandet - karakteriseret ved nedsat blodgennemstrømning først i arterierne og derefter i venerne.
Efter graden af forstyrrelse af blodgennemstrømningen:
- kompenseret
- subkompenseret;
- dekompenseret hjerteanfald.
Kompensation er en proces, hvor blodtilførslen opretholdes, selvom et kar er beskadiget af yderligere kar. Med en kompenseret lidelse overtager de upåvirkede kar helt blodforsyningen til sig selv, med en subkompenseret overtrædelse, er blodforsyningen ikke fuldt genoprettet, med en dekompenseret en stopper blodgennemstrømningen fuldstændigt.
Mesenterisk infarkt manifesteres af akut mavesmerter
Sygdomsfaser
I sin udvikling går mesenterisk infarkt gennem tre faser, der erstatter hinanden.
- Iskæmisk kredsløbssygdomme er reversible. Symptomerne er uspecifikke, hvilket komplicerer diagnosen.
- Nekrotiske celler i tarmvæggen dør af ilt sulte som følge af iskæmi.
- Stadie af peritonitis - tarmvæggen kollapser, tarmindholdet kommer ind i bughulen, der udvikles en akut infektiøs betændelse i bukhinden.
Tarminfarkt symptomer
De kliniske manifestationer af mesenterisk infarkt er uspecifikke og kan variere afhængigt af stadium, type og ledsagende sygdomme.
Nogle gange indledes sygdommens begyndelse med en periode med forløbere - de første tegn på et hjerteanfald under udvikling, som patienter ofte ikke er opmærksomme på eller bebrejder dem for fordøjelsesbesvær. I andre tilfælde kommer symptomerne på mesenterisk infarkt pludselig op.
Patienten er bekymret for intens smerte i underlivet - først periodisk, kramper, derefter konstant. Lokalisering af smerte afhænger af, hvilken del af tarmen der påvirkes. Med et tyndtarmsinfarkt opstår smerter i det centrale område eller højre halvdel af maven, tyktarmen i venstre halvdel og endetarmen nederst til venstre. Ved palpering er maven blød og let smertefuld. Ud over mavesmerter forekommer kvalme, opkastning og diarré. Auskultation af maven afslører øget peristaltik, som aftager over flere timer.
Efterhånden som sygdommen skrider frem, forværres patientens tilstand, men på et bestemt tidspunkt begynder en periode med imaginær trivsel - smerten svækkes gradvist eller forsvinder, men dette er et dårligt prognostisk tegn, da det kan tale om fuldstændig nekrose i tarmvæggen. Med sygdommens progression øges fænomenerne rus og dehydrering. Huden bliver bleg og tør, tungen er tør, belagt med en blomst. Ved palpation er maven opsvulmet, men blød, i bukhulen bestemmes en tæt elastisk, næppe forskydelig formation - en hævet sektion af tarmen og mesenteriet. Patienten bliver ligeglad, sløv, tager ikke kontakt.
Diagnostik
Diagnose af tarminfarkt er baseret på instrumentelle metoder. Ultralyd afslører en fortykket tarmvæg og tilstedeværelsen af fri væske i bughulen. Ultralydundersøgelse af blodkar med en vurdering af blodgennemstrømning afslører en trombe i et af de mesenteriske kar.
Røntgenstråler i maveorganerne kan vise hævede tarmsløjfer, men giver ikke nøjagtige oplysninger om placeringen af det blokerede kar. Angiografi hører også til radiografimetoderne, men det betragtes som mere informativt til diagnosen. Denne metode gør det muligt at bestemme den nøjagtige placering af det berørte kar, identificere typen og graden af blodgennemstrømningsforstyrrelse.
Behandling
Behandling af mesenterisk infarkt skal påbegyndes så hurtigt som muligt, chancerne for patientens overlevelse og hvor alvorlige konsekvenserne vil være afhænger af dets aktualitet. Målet med behandlingen er at fjerne blokering af karret og fjerne det berørte område af tarmen.
I de første timer efter hjerteanfaldets begyndelse er det nødvendigt at begynde trombolytisk behandling, som hjælper med at opløse de blodpropper, der har blokeret karret. Brugte lægemidler, der aktiverer fibrinolyse, dvs. resorption af blodpropper - streptokinase, streptodecase, urokinase og andre antikoagulantia. Samtidig startes infusionsterapi - intravenøs infusion af lægemidler, der stabiliserer blodcirkulationen, erstatter volumen af cirkulerende blod og bidrager til afgiftning. Ved infarkt forårsaget af ikke-okklusive årsager er indgivelse af antispasmodika indiceret til at forbedre visceral blodgennemstrømning.
Opmærksomhed! Foto af chokerende indhold.
Klik på linket for at se.
Ovenstående metoder vedrører konservativ terapi, og i dette tilfælde spiller de en vigtig, men hjælpe-rolle. Ved tarminfarkt kræves operation, og jo mindre tid det tager fra starten af lægemiddelterapi til operationen, jo større er chancerne for et gunstigt resultat.
Kirurgisk behandling består i at fjerne det berørte område af tarmen samt at genoprette blodtilførslen til det berørte område af tarmen. Med peritonitis vaskes bukhulen også med saltvand og antiseptiske midler.
Video
Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.
