Fjernelse af hæmorroider: invasive og minimalt invasive metoder
Indholdet af artiklen:
-
Metoder til fjernelse af invasiv hæmorroide
- Milligan-Morgan hæmoroidektomi
- Hemorrhoidopexy eller Longos operation
-
Minimalt invasive metoder til fjernelse af hæmorroider
- Fjernelse af laser
- Desarterisering
- Radiobølgemetode
- Skleroterapi
- Ligering med latexringe
- Kryodestruktion
- Fokal infrarød koagulation
- Indikationer og kontraindikationer til kirurgisk fjernelse af hæmorider
- Forbereder sig på at fjerne hæmorroider
- Gendannelsesperiode
- Mulige komplikationer
- Hæmoroid behandling afhængigt af scenen
Fjernelse af hæmorroider udføres oftest på sygdommens fjerde trin, når lægemiddelterapi og minimalt invasive behandlingsmetoder er ineffektive. Valget af metoden til kirurgisk indgreb såvel som vurderingen af tilstedeværelsen af kontraindikationer udføres af den behandlende læge.
Hæmorider er forårsaget af forstørrelse og svækkelse af endetarmens plexus. Der er stagnation af blod i bækkenområdet, tonen i de vaskulære vægge falder, udtyndede vener flyder over med blod og strækker sig. Over tid dannes hæmorroider, som gradvist øges i volumen, systematisk antændes og bløder.
De karakteristiske symptomer på hæmorroider er smerte, brændende og kløe i anus, ubehag under afføring, perianalt ødem, forstørrelse, betændelse og prolaps af hæmorroider, udseendet af blod under afføring. Med udviklingen af trombose i hæmorroide vener kan udtømning og nekrose af rektalvæv forekomme.
Metoder til fjernelse af invasiv hæmorroide
Der er to hovedtyper af radikal kirurgi: Milligan-Morgan hemorrhoidectomy og hemorrhoidopexy eller Longo's operation.
Radikal fjernelse af hæmorroider udføres på et sent stadium af sygdommen, når andre metoder er ineffektive
Milligan-Morgan hæmoroidektomi
Operationen består i at fjerne den tromberede knude under lokalbedøvelse ved hjælp af en skalpel, laser eller elektrisk koagulator. Metoden blev udviklet i 1937, siden da har flere muligheder vist sig:
- åben hæmoroidektomi - består i at fjerne både den hæmorroide klump og den berørte slimhinde omkring den. Vævene heler naturligt;
- lukket hæmoroidektomi, hvor sårens kanter sys efter fjernelse af væksterne;
- submukøs hæmoroidektomi (Parks-metode), hvor kun knuden i sig selv fjernes. For ikke at skade slimhinden efterlades vækstbasen intakt.
Metoden Milligan-Morgan tillader ikke kun at fjerne en blodprop, men også at slippe af med årsagen til dets udseende. I øjeblikket bruges det sjældent på grund af procedurens varighed, behovet for generel anæstesi, risikoen for massivt blodtab og komplikationer, forlænget hospitalsophold og en lang restitutionsperiode efter operationen.
Hemorrhoidopexy eller Longos operation
Den mere almindelige operation for at fjerne hæmorroider er hæmorroidopexy. Essensen af metoden er at dyrke hæmorroider. En cirkulær excision af den rektale slimhinde over den hæmorroide knude udføres, blodtilførslen til knuden afskæres, det svækkede suspensionsbånd genoprettes, hvilket trækker knuden op. Hæmorroider trækkes op ved udskæring af en del af slimhinden og fjernes ikke.
Sådan fjernes hæmorroider i henhold til Longo-metoden:
- Huden i det perianale område strækkes til siderne ved hjælp af specielle klemmer.
- En dilator indsættes i den nedre ende af analkanalen, som er fastgjort med suturer.
- Et operationelt anoskop (proctoscope) med en obturator indsættes i ekspanderen.
- Over niveauet af den anatalkanals tandlinie påføres en pungstrengsutur.
- En cirkulær kirurgisk hæftemaskine indsættes i endetarmen. Kirurgen i en cirkel udskærer området af slimhinden omkring hæmoriden.
- De berørte væv er forbundet med titaniumklammer. Trådene, der bruges til pungstrengsuturen, strammes. Enderne af trådene er bundet i en knude, taget ud gennem hæftemaskinens sidehuller og fastgjort.
- Tag hæfteenheden ud og undersøge det fjernede stykke af slimhinden for at sikre, at operationen udføres korrekt.
- Kontroller linjen med papirclips, fjern anoskopet.
- Et gasudløb og en gausturunda dyppet i medicinsk salve indføres i anusen i en dag.
Proceduren udføres på et hospital under generel eller lokalbedøvelse. Under operationen er det muligt at fjerne flere interne knuder, proceduren tager ikke mere end tyve minutter, gendannelsesperioden overstiger ikke fem dage. Inden for en uge kan patienten begynde at arbejde. Gør det ondt efter Longos operation? Fordelene ved operationen inkluderer dens smertefrihed og blodløshed, fraværet af et omfattende postoperativt sår. Ulempen ved denne metode er manglende evne til at fjerne eksterne hæmorroider.
Minimalt invasive metoder til fjernelse af hæmorroider
Minimalt invasive metoder til fjernelse af hæmorider anvendes i tidligere stadier af sygdommen, deres fordel er at reducere operationelle risici, hastighed, smertefrihed og fraværet af en lang postoperativ helingsperiode.
Fjernelse af laser
Excision og koagulation af det berørte væv udføres ved hjælp af en laserstråle. En rettet strøm af lysbølger brænder smertefrit vævet fra den indre vækst ud, kauteriserer det dilaterede kar og stopper blodgennemstrømningen i det. Således stopper blodforsyningen til den faldne knude, den forbliver uden mad og afvises derefter af kroppen. Ved fjernelse af ydre hæmorroider afskæres væksterne med en laserstråle, hvorefter blødningsbeholderne cauteriseres. Ulemperne ved metoden inkluderer umuligheden af at fjerne store hæmorroider fuldstændigt, hvilket kan føre til et tilbagefald.
Fjernelse af hæmorroider med laser har fordelen ved ingen blødning
Desarterisering
Metoden til ligering af arterierne i området med hæmorroide kegler med specielle tråde, hvorefter blodforsyningen til noden stopper, og den involveres. Proceduren til suturligering af hæmorroide arterier udføres ved hjælp af ultralyd.
Radiobølgemetode
Ødelæggelsen af noder udføres af radiobølger med en bestemt frekvens. Når højfrekvente bølger trænger ind i vævsstrukturen, skabes en termisk effekt, der opstår modstand, som vævet dissekeres på. Udskæring af vækster udføres med en radiokniv (apparat "Surgitron").
Skleroterapi
Skleroterapi af indre hæmorroider består i introduktionen af et specielt stof i vævene i den hæmorroide vækst - sklerosant. Under dets handling hærdes blodkarrene, vaskulære hulrum erstattes af bindevæv.
Ligering med latexringe
Metoden består i at placere en elastisk ring på bunden af den hæmorroide klump. Som et resultat stopper blodcirkulationen i karret, den ydre knude dør af og afvises sammen med ringen under afføring.
Kryodestruktion
Metoden til frysning af enheden med flydende nitrogen. Den betændte hæmorroide klump udsættes for ultra-lave temperaturer, manipulationen udføres ved hjælp af en kryoprobe.
Fokal infrarød koagulation
Under proceduren udsættes hæmorroider for infrarøde stråler. Den infrarøde strøm omdannes til varmeenergi, under påvirkning af hvilket væv koaguleres. Derefter dannes en skorpe på deres sted, som kommer ud under tarmtømning.
Indikationer og kontraindikationer til kirurgisk fjernelse af hæmorider
I de senere stadier af processen med en tendens til trombose af hæmorroide vener anbefales fjernelse af hæmorroider. Indikationer for operation:
- hæmorroider af betydelig størrelse;
- prolaps af hæmorroide vener, som ikke kun forekommer ved hver afføring, men også med enhver fysisk anstrengelse (for eksempel under hoste eller nysen);
- involvering af det omgivende fedtvæv i den inflammatoriske proces;
- udviklingen af anæmi forårsaget af tilbagevendende kraftig blødning
- klemme og iskæmiske knuder.
Nogle gange er kirurgisk fjernelse af frynser påkrævet efter hæmorroider. Disse små folder omkring anus betragtes ikke som en medicinsk tilstand og ses ofte kun som en kosmetisk defekt. Om nødvendigt udskæres de under lokalbedøvelse.
Kontraindikationer til hurtig fjernelse af hæmorroider:
- akutte sygdomme i tyktarmen, forværring af kroniske inflammatoriske processer i endetarmen og perineum;
- Crohns sygdom;
- lav blodpropper
- diabetes;
- svær arteriel hypertension
- dekompenseret stadium af åndedræts- og hjerte-kar-sygdomme;
- levercirrose;
- immundefekttilstande;
- ondartede tumorer i endetarmskanalen
- graviditet, amning.
På grund af brugen af generel anæstesi under operationen og en lang restitutionsperiode vises ældre patienter hovedsageligt ikke-kirurgiske behandlingsmetoder.
Forbereder sig på at fjerne hæmorroider
For at vælge den bedste måde at behandle hæmorroider på, fjern knuder, ordineres patienten til en undersøgelse: generelle blod- og urinprøver, biokemisk blodprøve, koagulogram, digital rektalundersøgelse, ultralyd i bukhulen. Moderne metoder til instrumentdiagnostik inkluderer sigmoidoskopi og anoskopi, med deres hjælp bestemmer de den nøjagtige lokalisering og størrelse af hæmorroider, tilstedeværelsen af patologier (fistler, polypper i nedre endetarm, analfissurer).
Inden fjernelse af hæmorroider gennemgår patienten en komplet lægeundersøgelse
Før operationen renses patienten for tarmene med afføringsmidler eller lavementer. For at normalisere tarmfunktionen og eliminere afføringsforstyrrelser anbefales det at følge en særlig diæt. Spis eller drik ikke vand før operationen.
Gendannelsesperiode
Smertesyndromet, der opstår efter hæmoroidektomi, stoppes ved intramuskulær administration af bedøvelsesmidler. Tamponer og afløb kan være en betydelig bekymring i de første dage efter operationen.
For at fremskynde helingsprocessen af rektalt væv anvendes salver og rektale suppositorier med methyluracil. Accelerér processerne til regenerering af badet med afkog af kamilleblomster eller en opløsning af kaliumpermanganat. Det er vigtigt at følge alle hygiejneprocedurer og ikke springe forbindinger over.
På den første dag i genopretningsperioden vises et fuldstændigt afslag på at spise og et rigeligt drikke regime. Mad introduceres gradvist fra den anden dag. Kost efter operationen bør ikke bidrage til tarmirritation og dannelse af hård afføring. Det anbefales at spise korn, lette supper, grøntsager og frugter, mejeriprodukter, kogt kød og fisk.
Hvornår kan jeg dyrke sport? Læger anbefaler at starte fysisk aktivitet med lette øvelser, Kegel gymnastik og gåture. Dette forhindrer udviklingen af blodstasis, hjælper vævshelingsprocessen, eliminerer mulig smerte i anus og genopretter tonen i bækkenets og perineums muskler. Det er nødvendigt at reducere belastningen på bækkenbundens vener, undgå tunge løft.
For at udelukke dannelsen af indsnævring af tarmens lumen en og tre uger efter operationen udføres en digital undersøgelse.
Mulige komplikationer
Ifølge anmeldelser er fjernelse af hæmorider sjældent forbundet med uønskede konsekvenser. Imidlertid kan der opstå komplikationer som følge af forkert lukning af såret eller overtrædelse af reglerne for asepsis efter operationen:
- intra-abdominal blødning. Hvis der er blod efter operationen, undersøges endetarmen med et anoskop for at finde ud af årsagen og eliminere det;
- tilbageholdelse af urin
- fækal eller urininkontinens;
- stenose i analkanalen;
- dannelse af rektovaginale fistler;
- smitsom proces, sår suppuration.
Hæmoroid behandling afhængigt af scenen
Fra det øjeblik, hvor de første symptomer på sygdommen begynder, til dens udtalt tegn, kan det tage fra flere måneder til flere år. Sygdommens udbrud er normalt asymptomatisk. De fleste patienter lægger ikke vægt på de første manifestationer af sygdommen.
Hæmorroider i det indledende trin siges at være, når hæmorroider stikker ud i endetarmens lumen uden at forlade analkanalen.
På anden fase øges hæmorroiderne, begynder at synke fra anus (falder ud), men trækkes ind i endetarmen, når kroppens stilling ændres.
På tredje trin tilpasser hæmorroider sig ikke længere i endetarmen alene, men de kan justeres omhyggeligt i hånden.
I de første tre faser undgås kirurgi, og metoder til konservativ lægemiddelbehandling anvendes til at lindre patientens tilstand. Det terapeutiske kompleks til hæmorroider inkluderer overholdelse af regimet og regler for en afbalanceret diæt, udførelse af specielle fysiske øvelser for at øge venernes tone og lindre overbelastning i de venøse plexus.
Hvis sygdommen kommer ind i fjerde fase, og minimalt invasive behandlingsmetoder anerkendes af den behandlende læge som ineffektive, ville den eneste korrekte løsning være at fjerne hæmorider ved kirurgi.
Der er fire trin i udviklingen af hæmorroider, den sidste viser kirurgisk behandling
Den fjerde fase af hæmorroider er kendetegnet ved følgende symptomer:
- konstant prolaps af blødende hæmorider
- knudepunkterne er forstørret betydeligt, de kan ikke justeres;
- fuldstændigt tab af elasticitet i bindevæv og muskelvæv i endetarmen;
- piercing smerter under afføring, ulidelig kløe og brændende i analområdet. Akut smerte gør det svært at sidde og bevæge sig;
- massiv blødning under afføring
- slim og purulent udledning
- lilla knuder;
- perianalt ødem;
- ufrivillig udledning af afføring og gasser;
- erosion i det anorektale område
- trombose af hæmorroider, vævsnekrose.
YouTube-video relateret til artiklen:
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.
