Abdominal aortaaneurisme
Indholdet af artiklen:
- Former af sygdommen
- Årsager og risikofaktorer
- Abdominal aortaaneurisme symptomer
- Diagnostik
- Behandling af abdominal aortaaneurisme
- Potentielle konsekvenser og komplikationer
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
En aneurisme af den abdominale aorta er en lokal udvidelse af lumen i den abdominale del af aorta, som udvikler sig som et resultat af patologiske ændringer i dets vægge eller anomalier i deres udvikling. Blandt alle aneurysmale læsioner i blodkar er aneurisme i abdominal aorta 95%. Sygdommen diagnosticeres hos hver 20. mand over 60 år, kvinder lider sjældnere.
Udvidelse af lumen i abdominal aorta med aneurisme
En aneurisme af abdominal aorta er i de fleste tilfælde asymptomatisk, men den øges gradvist i volumen (med ca. 10-12% om året). Over tid strækker skibets vægge sig så meget, at de er klar til at briste til enhver tid. Bruddet på aneurismen ledsages af massiv indre blødninger og patientens død.
Abdominal aortaaneurisme ligger 15. på listen over sygdomme, der fører til døden.
Former af sygdommen
Oftest bruger klinikere klassificeringen af abdominale aortaaneurismer baseret på funktionerne i den anatomiske placering af patologiske udvidelser:
- infrarenale aneurismer, dvs. dem, der er placeret under grenene af nyrearterierne (observeret i 95% af tilfældene);
- suprarenale aneurismer, dvs. placeret over nyrearteriers oprindelsessted.
Ved strukturen af sacvæggen er abdominale aortaaneurismer opdelt i falsk og sand.
Ved form af fremspring:
- eksfolierende
- fusiform;
- diffus;
- saccular.
Typer af aneurismer
Afhængigt af årsagen til abdominal aortaaneurisme kan det være medfødt (forbundet med anomalier i karvæggens struktur) eller erhvervet. Sidstnævnte er igen opdelt i to grupper:
- Inflammatorisk (infektiøs, infektiøs-allergisk, syfilitisk).
- Ikke-inflammatorisk (traumatisk, aterosklerotisk).
Ved tilstedeværelsen af komplikationer:
- ukompliceret
- kompliceret (tromboseret, bristet, eksfolierende).
Afhængig af diameteren på ekspansionsstedet er aneurismen i abdominal aorta lille, medium, stor og kæmpe.
A. A. Pokrovsky foreslog en klassificering af abdominale aortaaneurismer baseret på prævalensen af den patologiske proces:
- Infrarenal aneurisme med lange proksimale og distale isme.
- Infrarenal aneurisme placeret over niveauet af bifurkation (bifurkation) af abdominal aorta med en lang proksimal ismus.
- Infrarenal aneurisme, der strækker sig til forgreningsregionen i den abdominale aorta såvel som iliacarterierne.
- Total (infrarenal og suprarenal) aneurisme af abdominal aorta.
Årsager og risikofaktorer
Resultaterne af adskillige undersøgelser har vist, at den vigtigste etiologiske faktor i en abdominal aortaaneurisme såvel som andre lokaliseringer af denne patologiske proces (thorax aorta, aortabue) er aterosklerose. I 80-90% af tilfældene skyldes sygdommens udvikling. Meget sjældnere er udviklingen af erhvervet abdominal aortaaneurisme forbundet med inflammatoriske processer (gigt, mycoplasmose, salmonellose, tuberkulose, syfilis, uspecifik aortoarteritis).
Hovedårsagen til abdominal aortaaneurisme er åreforkalkning
Ofte dannes en abdominal aortaaneurisme hos patienter med medfødt mindreværd i karvæggen (fibromuskulær dysplasi).
Årsager til udseendet af en traumatisk aneurisme i abdominal aorta:
- rygsøjle og mavesmerter;
- tekniske fejl ved udførelse af rekonstruktive operationer (proteser, tromboembolektomi, stentning eller dilatation af aorta) eller angiografi.
Faktorer, der øger risikoen for abdominal aortaaneurisme, er:
- rygning - rygere udgør 75% af alle patienter med denne patologi, jo mere rygningserfaring og antallet af daglige røget cigaretter, jo større er risikoen for udvikling af aneurisme;
- alder over 60 år
- mandligt køn;
- tilstedeværelsen af denne sygdom hos nære slægtninge (arvelig disposition).
Brud på abdominal aortaaneurisme forekommer oftest hos patienter, der lider af kroniske bronkopulmonale sygdomme og / eller arteriel hypertension. Derudover påvirker aneurismens størrelse og form også risikoen for brud. Symmetriske aneurysmalsække brister sjældnere end asymmetriske. Og kæmpe udvidelser, der når 9 cm i diameter eller mere, sprænger i 75% af tilfældene med massiv blødning og hurtig død hos patienter.
Abdominal aortaaneurisme symptomer
I de fleste tilfælde fortsætter en abdominal aortaaneurisme uden kliniske tegn og diagnosticeres i øvrigt ved almindelig abdominal radiografi, ultralydsundersøgelse, diagnostisk laparoskopi eller konventionel abdominal palpation udført i forbindelse med en anden abdominal patologi.
I andre tilfælde kan de kliniske symptomer på abdominal aortaaneurisme være:
- smerter i maven
- en følelse af fylde eller tyngde i maven
- en bankende fornemmelse i maven.
Smerter mærkes i venstre mave. Dens intensitet kan være fra mild til uudholdelig, hvilket kræver injektioner af smertestillende midler. Ofte udstråler smerten til lysken, sakral- eller lændeområdet, og derfor foretages fejlagtigt diagnosen radiculitis, akut pancreatitis eller nyrekolik.
Mavesmerter og bankende kan signalere en abortinal aortaaneurisme
Når en voksende aorta-aneurisme i maven begynder at udøve mekanisk pres på maven og tolvfingertarmen, fører dette til udviklingen af dyspeptisk syndrom, som er karakteriseret ved:
- kvalme;
- opkastning
- hævende med luft
- flatulens
- en tendens til kronisk forstoppelse.
I nogle tilfælde fortrænger den aneurysmale nyre og komprimerer urinlederen, hvilket fører til dannelsen af urologisk syndrom, som klinisk manifesteres af dysuriske lidelser (hyppig, smertefuld, vanskelig vandladning) og hæmaturi (blod i urinen).
Hvis en aneurisme i abdominal aorta komprimerer testikulære kar (arterier og vener), udvikler patienten smerter i testikelområdet og udvikler også varicocele.
Komprimering af spinalrødderne ved stigende fremspring af abdominal aorta ledsages af dannelsen af et iskioradisk symptomkompleks, som er karakteriseret ved vedvarende smerter i lændeområdet samt bevægelses- og sensoriske lidelser i underekstremiteterne.
Når en aneurisme komprimerer arterier og vener, får en mand varicocele
En aneurisme af abdominal aorta kan forårsage kronisk forstyrrelse af blodtilførslen til underekstremiteterne, hvilket fører til trofiske lidelser og intermitterende claudicering.
Når en abdominal aortaaneurisme brister, oplever patienten massiv blødning, hvilket kan føre til døden på få sekunder. De kliniske symptomer på denne tilstand er:
- pludselig, intens smerte (kaldet dolkesmerter) i underlivet og / eller lænden;
- et kraftigt fald i blodtrykket op til udviklingen af et sammenbrud
- fornemmelse af stærk pulsation i bughulen.
Funktioner af det kliniske billede af brud på en abdominal aortaaneurisme bestemmes af blødningsretningen (blære, tolvfingertarm, ringere vena cava, frit bughule, retroperitoneal rum). Ved retroperitoneal blødning er vedvarende smertesyndrom karakteristisk. Hvis hæmatom øges mod det lille bækken, udstråler smerten til perineum, lyske, kønsorganer, lår. Høj lokalisering af hæmatom manifesterer sig ofte under dække af et hjerteanfald.
Intraperitoneal brud på en aneurisme i abdominal aorta fører til den hurtige udvikling af massivt hemoperitoneum, der er en skarp smerte og oppustethed. Symptom Shchetkin - Blumberg er positiv i alle afdelinger. Slagtøj bestemmer tilstedeværelsen af fri væske i bughulen.
Samtidig med symptomerne på en akut mave, når aortaaneurismen brister, vises symptomerne på hæmoragisk chok og intensiveres hurtigt:
- skarp bleghed i slimhinder og hud;
- alvorlig svaghed
- kold klam sved;
- sløvhed;
- trådlignende puls (hurtig, lav fyldning);
- markant reduktion i blodtrykket
- nedsat urinproduktion (mængde urinudledning).
Ved intraperitoneal brud på en abdominal aortaaneurisme, sker døden meget hurtigt.
Hvis der er et gennembrud af den aneurysmale sæk ind i lumen i den ringere vena cava, ledsages dette af dannelsen af en arteriovenøs fistel, hvis symptomer er:
- smerter lokaliseret i underlivet og lænden;
- dannelse af en pulserende tumor i bughulen, over hvilken systolisk-diastolisk murmur høres godt;
- hævelse af underekstremiteterne
- takykardi;
- øget åndenød
- betydelig generel svaghed.
Hjertesvigt øges gradvist, hvilket bliver dødsårsagen.
Brud på en aneurisme af abdominal aorta i duodenal lumen fører til pludselig massiv gastrointestinal blødning. Patientens blodtryk falder kraftigt, der er blodig opkastning, svaghed og ligegyldighed over for miljøet vokser. Blødning med denne type brud er vanskelig at diagnosticere fra gastrointestinal blødning på grund af andre årsager, for eksempel mavesår og sår i tolvfingertarmen.
Diagnostik
I 40% af tilfældene er en abdominal aortaaneurisme et utilsigtet diagnostisk fund under en klinisk eller røntgenundersøgelse af en anden grund.
Tilstedeværelsen af sygdommen kan antages på baggrund af data opnået under indsamlingen af anamnese (indikation af familiens tilfælde af sygdommen), generel undersøgelse af patienten, auskultation og palpation af underlivet. Hos tynde patienter er det undertiden muligt at palpeere i bughulen en pulserende smertefri formation med en tæt elastisk konsistens. Under auskultation kan en systolisk murmur høres over området for denne formation.
Den mest tilgængelige og billigste metode til diagnosticering af abdominal aortaaneurisme er en almindelig radiografi af bughulen. På roentgenogrammet visualiseres skyggen af aneurismen, og i 60% af tilfældene er der forkalkning af dens vægge.
Ultralydundersøgelse og computertomografi gør det muligt at bestemme størrelsen og lokaliseringen af patologisk forstørrelse med stor nøjagtighed. Derudover kan lægen ifølge computertomografidataene vurdere den relative position af abdominal aortaaneurisme og andre viscerale blodkar og identificere mulige anomalier i det vaskulære seng.
For at diagnosticere en aneurisme af abdominal aorta kræves røntgen, ultralyd, CT
Angiografi er indiceret til patienter med arteriel hypertension med svær eller ustabil angina pectoris, signifikant stenose i nyrearterierne, patienter med mistanke om mesenterisk iskæmi og patienter med symptomer på distal arterieokklusion (blokering).
Hvis det er angivet, kan andre metoder til diagnostisk diagnostik anvendes, for eksempel laparoskopi, intravenøs urografi.
Behandling af abdominal aortaaneurisme
Tilstedeværelsen af en abdominal aortaaneurisme hos en patient er en indikation for kirurgisk behandling, især hvis fremspringets størrelse øges med mere end 0,4 cm om året.
Hovedoperationen for aneurisme af abdominal aorta er aneurysmektomi (udskæring af den aneurysmiske sæk) efterfulgt af plastisk kirurgi i den fjernede del af blodkaret med en protese lavet af dacron eller andet syntetisk materiale. Kirurgisk indgreb udføres gennem en laparotomi tilgang (abdominal snit). Hvis iliacarterierne også er involveret i den patologiske proces, udføres bifurkation aorto-iliac proteser. Før, under og på den første dag efter operationen overvåges trykket i hjertehulen og mængden af hjerteoutput ved hjælp af et Swan-Gantz-kateter.
Kirurgi for at fjerne en aneurisme af abdominal aorta kaldes en aneurysmektomi
Kontraindikationer til udførelse af planlagt operation for abdominal aortaaneurisme er:
- akutte lidelser i hjernecirkulationen
- frisk hjerteinfarkt
- sluttrin kronisk nyresvigt;
- svær hjerte- og åndedrætssvigt
- udbredt okklusion af iliac- og femoralarterierne (delvis eller fuldstændig blokering af blodgennemstrømning gennem dem).
I tilfælde af brud på en aneurisme i abdominal aorta udføres operationen af sundhedsmæssige årsager på en nødsituation.
I øjeblikket foretrækker vaskulære kirurger minimalt invasive metoder til behandling af abdominal aortaaneurisme. En af dem er endovaskulær protetik i det patologiske ekspansionsområde ved hjælp af et implanterbart stentgraft (speciel metalkonstruktion). Stenten er installeret, så den fuldstændigt dækker hele længden af den aneurysmiske pose. Dette fører til det faktum, at blodet ophører med at udøve tryk på væggene i aneurismen og derved forhindrer risikoen for yderligere stigning samt brud. Denne operation for abdominal aortaaneurisme er karakteriseret ved minimalt traume, lav risiko for komplikationer i den postoperative periode og en kort rehabiliteringsperiode.
Potentielle konsekvenser og komplikationer
De vigtigste komplikationer ved abdominal aortaaneurisme er:
- brud på aneurysmalsækken;
- trofiske lidelser i underekstremiteterne;
- intermitterende claudicering.
Vejrudsigt
I mangel af rettidig kirurgisk behandling af en abdominal aortaaneurisme dør ca. 90% af patienterne inden for det første år fra diagnosetidspunktet. Operationel dødelighed under en planlagt operation er 6–10%. Nødkirurgiske indgreb udført på baggrund af brud på aneurysmens væg er dødelige i 50-60% af tilfældene.
Forebyggelse
Til rettidig påvisning af en aneurisme af abdominal aorta hos patienter, der lider af aterosklerose eller har en belastet historie med denne vaskulære patologi, anbefales systematisk lægekontrol med periodisk instrumentel undersøgelse (røntgen af bughulen, ultralyd).
At holde op med at ryge, aktiv behandling af infektiøse og systemiske inflammatoriske sygdomme har ikke ringe betydning i forebyggelsen af dannelse af aneurisme.
YouTube-video relateret til artiklen:
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
