Atrofisk rhinitis: behandling, hvad er det, de vigtigste symptomer
Indholdet af artiklen:
- Årsagerne til udviklingen af patologi
- Symptomer på atrofisk rhinitis
- Diagnostik
- Behandling af atrofisk rhinitis
- Video
En af de mest sjældne men alvorlige kroniske sygdomme i næsen er atrofisk rhinitis. Hvad er det? Hvad inkluderer diagnosen, og hvad er de vigtigste behandlinger for atrofisk rhinitis?
Atrofisk rhinitis (AR) er en progressiv dystrofisk proces, der ledsages af atrofi af slimhinden, det submukøse lag og med et progressivt forløb - næsekavets periosteum og knoglevæv.
Ozena, en af formerne for atrofisk rhinitis, er kendetegnet ved en skarp ubehagelig lugt
Sygdommen er mindre almindelig end andre former for kronisk rhinitis. Forekomsten af kronisk atrofisk rhinitis hos voksne er højere end hos børn.
AR har to former:
- almindeligt;
- ozena eller fetid coryza.
Afhængig af omfanget af processen kan simpel AR være begrænset og diffus.
En begrænset form for patologi eller forreste tør rhinitis påvirker hovedsageligt den forreste del af næseseptum og de forreste ender af de ringere turbinater. I den diffuse form spredes sygdommen til hele næsehulen.
Ozena kan være mild, moderat eller svær i sværhedsgrad.
ICD-10 kode (International klassificering af sygdomme 10. revision): J31.0 - kronisk rhinitis: atrofisk rhinitis, ozena.
Årsagerne til udviklingen af patologi
Udviklingen af AR er baseret på nedsat blodforsyning og innervering af næseslimhinden. Årsagerne til sygdommen er mangfoldige:
- genetisk konstitutionel dystrofi i de øvre luftveje;
- sygdomme i immunsystemet
- sygdomme i mave-tarmkanalen, især patologi i leveren og galdevejen;
- hormonelle lidelser;
- svære smitsomme sygdomme;
- skader på næsen og paranasale bihuler
- kirurgiske indgreb (conchotomi, adenotomi, fjernelse af fremmedlegemer, polypotomi, langvarig eller gentagen nasal tamponade samt tilstande efter septoplastik);
- udførelse af strålebehandling i næseområdet
- langvarig brug af vasokonstriktor næsedråber;
- ugunstige sociale forhold
- ernæring med en overtrædelse af vitaminbalancen
- psykogen stress under puberteten.
En af risikofaktorerne for sygdommens udvikling er langvarig brug af vasokonstriktor næsedråber
Atrofisk rhinitis forekommer oftere hos personer, der bor i tørt, varmt klima.
Etiologien og patogenesen af ozena er ikke endeligt fastslået. Der er flere teorier:
- genetisk;
- forfatningsmæssig;
- endokrin-vegetativ;
- trofisk;
- bakteriel
- psykogen.
Blandt de mange påståede årsager til forekomsten af ozena skelnes der mellem en infektiøs teori, hvorefter sygdommen udvikler sig som et resultat af infektion i en svækket organisme med et specifikt osenøst patogen - Klebsiella Abel-Levenberg. Ud over denne mikroorganisme udskilles ofte en specifik svamp, Zhilkova-svampen, i blodserumet eller urinen.
Der er et forslag om, at udviklingen af Ozena er forbundet med Klebsiella pneumoniae ozaenae
Af stor betydning i sygdommens patogenese er inficeret hyposiderose (overdreven dannelse og ophobning af hæmosiderin - et pigment bestående af jernoxid), hvor niveauet af serumjern i blodet falder.
Ved at komme ind i de øvre luftveje forårsager Klebsiella pneumoniae ozaenae betændelse i næseslimhinden med øget produktion af slimudskillelser. Et stort antal leukocytter migrerer til inflammationsfokus. Derefter frigøres vævsprodukter og ødelagte kapsler af bakterier i form af purulent udledning. Hemmeligheden bliver tyk og tyktflydende, dens udledning forstyrres, og der dannes skorper på væggene i næsehulen.
Klebsiella pneumoniae ozaenae forårsager dysbiose i næsehulen. Samtidig forværres blodtilførsel og innervering af væv, dystrofiske ændringer forekommer i knoglevæv og slimhinde.
Symptomer på atrofisk rhinitis
Simple AR er kendetegnet ved følgende funktioner:
- fald i slimudslip
- tendens til skorpe, men lugtfri;
- Vanskeligheder med næsepusten
- følelse af tørhed i næsen
- nedsat lugtesans
- mindre næseblod;
- irritabilitet, generel svaghed.
Sygdommen kan forekomme med mindre næseblod
Ozena er kendetegnet ved en skarp atrofi af slimhinden og knoglevæggene i næsehulen. Grove skorper med en meget ubehagelig lugt dannes hurtigt på væggene. Efter fjernelsen forsvinder den fede lugt et stykke tid, indtil der dannes nye skorper. På samme tid mærker patienten ikke denne lugt på grund af atrofi af lugtanalysatorens receptorzone.
Når den atrofiske proces spredes til svælget, strubehovedet og luftrøret, udvikles hæshed, en obsessiv hoste vises, og vejrtrækningen bliver vanskelig.
Som et resultat af knogletrofi kan den ydre næse deformeres, næsebroen synker, og der dannes en næse.
Diagnostik
Diagnosen stilles på baggrund af klager, anamnesedata, resultaterne af laboratoriemetoder og instrumentelle forskningsmetoder. Patienter med AR rapporterer ulidelig tørhed i næsen, tyktflydende skorper og åndenød.
Computertomografi eller radiografi kan udføres for at bekræfte diagnosen.
Efter undersøgelse er der bleghed i huden og synlige slimhinder, åndedræt i munden. Med AR under rhinoskopi bestemmes blege, atrofiske slimhinder.
Ved udførelse af forreste rhinoskopi afsløres følgende tegn i ozenen:
- udvidelse af næsehulen, som er forbundet med et fald i de nedre turbinater;
- slimhinden er lyserød, tynd, skinnende;
- udvidede næsepassager er fyldt med tykke puslignende sekreter;
- udledning, tørring, danner skorper på næsehulvæggene.
Atrofi af slimhinden og skaller fører til det faktum, at den bageste væg af nasopharynx visualiseres frit med forreste rhinoskopi. Overtrædelsen kan ikke kun sprede sig til næsehulen, men også til svælget, strubehovedet og luftrøret.
Bakteriologisk såning ved søen afslører den osenøse Klebsiella.
Cytologisk eller histologisk undersøgelse af næseslimhinden med osen afslører:
- skarp udtynding af slimhinden
- udtynding af knoglevævet i skaller og næsevægge;
- metaplasia af søjleepitel til stratificeret pladeepitel;
- fald i antallet af slimhindekirtler
- svag udvikling eller forsvinden af kavernøst væv;
- ændringer i blodkar efter typen af udslettende endarteritis;
- udskiftning af knoglevæv af skaller med bindevæv.
Derudover udføres en klinisk blodprøve, niveauet af jern bestemmes, og en røntgen- eller computertomografi af paranasale bihuler ordineres.
Behandling af atrofisk rhinitis
AR-behandling inkluderer hyppig skylning af næsehulen med saltvand eller hypertonisk opløsning samt præparater baseret på havsalt (Dolphin, Aqualor). For bedre rensning af slim, sekretioner og skorpe kan en næsespirator bruges under vask. For at lette udledning af skorperne introduceres tamponer gennemblødt i oliven, havtorn eller ferskenolie i næsehulen.
Til skylning af næsehulen kan præparater baseret på havsalt anvendes, især Dolphin
For at forbedre funktionerne i slimkirtlerne kan næsehulvæggene smøres med Lugols opløsning.
For at reducere den atrofiske proces anvendes oliedråber og blødgørende salver (vaseline, lanolin, naphthalen), som injiceres i næsehulen.
Når et patogent patogen identificeres, under hensyntagen til følsomhed, vælges systemisk og lokal antibiotikabehandling (tetracyclin-serie, chloramphenicol-gruppe).
Andre terapier:
- behandling af samtidige sygdomme, jernmangelanæmi;
- eksponering for en heliumneonlaser (for at stimulere trofismen i næseslimhinden);
- generel stimulerende behandling: vitaminterapi, autohemoterapi, proteinterapi, injektioner af aloeekstrakt, pyrogenal;
- vaccineterapi: en vaccine fra bakterier, der vokser i næsehulen hos ozena-patienter.
I nogle tilfælde er palliativ kirurgi indikeret
Hvordan behandles ozena med utilstrækkelig effektivitet af konservativ behandling? I dette tilfælde udføres palliative operationer til kunstig mekanisk indsnævring af næsehulen. I området med den nedre næsepassage og næseseptumet implanteres dårligt differentierede væv, der ikke har udtalt antigene egenskaber: autocililage, navlestreng, fostervand. Svampede benplader, fedt, teflon, nylon, akrylplast, alloplastisk antimikrobiel polymer kan også anvendes. På grund af stimuleringen af næseslimhinden efter operationen forbedres hydrering af næseslimhinden, antallet af skorper og den stødende lugt falder.
Traditionelle metoder til behandling af ozena (vegetabilske olier, aloejuice, mynte, salvie, tang, honning) kan kun bruges efter konsultation med en specialist på baggrund af den foreskrevne hovedbehandling.
Video
Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.
Alina Ervasova Fødselslæge-gynækolog, konsulent Om forfatteren
Uddannelse: Første Moskva State Medical University. DEM. Sechenov.
Erhvervserfaring: 4 års arbejde i privat praksis.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
