Duodenalsårsygdom - Symptomer Og Behandling

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-15 07:39

Duodenalsår

Indholdet af artiklen:

1. Årsager og risikofaktorer
2. Former af duodenalsår
3. Niveauer
4. Duodenalsår symptomer
5. Diagnosticering af duodenalsår
6. Behandling af duodenalsår
7. Mulige komplikationer og konsekvenser af sår i tolvfingertarmen
8. Vejrudsigt
9. Forebyggelse af duodenalsår

Duodenalsår (tolvfingertarmsår) er en kronisk recidiverende sygdom, der opstår med perioder med remission og forværringer, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af sår (defekter, der trænger ind i muskelsubmucosa, ardannelse under heling) på slimhinden i tolvfingertarmen.

Mavesår er en af de mest almindelige sygdomme i tolvfingertarmen

Sygdommen registreres oftere hos mænd, mere almindelig blandt unge patienter og patienter i moden alder (op til 50 år). I udviklede lande varierer forekomsten af duodenalsår fra 4 til 15%. Ved udførelse af fibrogastroduodenoskopi registreres cikatriciale ændringer, der indikerer en historie med et duodenalt sår, hos ca. 20% af patienterne.

Mangler i den indledende del af tyndtarmen dannes meget oftere end på maveslimhinden: forholdet mellem tolvfingertarm og mavesår er 4: 1, ifølge andre data, blandt unge patienter, 10 diagnosticerede læsioner i tolvfingertarmen falder på 1 diagnosticeret mavesår.

Den største fare for sår i tolvfingertarmen er forbundet med sandsynligheden for blødning som en af komplikationerne (et antal undersøgelser indikerer, at denne tilstand udvikler sig i hver fjerde bærer af diagnosen) og med muligheden for perforering af organvæggen med den efterfølgende udvikling af peritonitis.

Årsager og risikofaktorer

Hovedårsagen til ulcus i tolvfingertarmen (i næsten 100% af tilfældene) er infektion med mikroorganismen Helicobacter pylori. Disse bakteriers rolle i udviklingen af inflammatoriske ændringer i slimhinden i maven og tyndtarmen i 1981 blev identificeret af Barry Marshall og Robin Warren, i 2005 blev de tildelt Nobelprisen for deres opdagelse. Helicobacteria er ikke kun de vigtigste provokatorer for gastritis og peptisk mavesår, men betragtes også som repræsentanter for kræftfremkaldende stoffer i klasse I.

Helicobacter pylori er en stangformet, S-formet, buet mikroorganisme udstyret med flere (fra 2 til 6) flageller ved en af polerne. Bevæger sig hurtigt inde i mave-tarmkanalen, det trænger ind i slimet, der dækker tarmvæggen takket være flagella, det proptrækker, det trænger ind i tarmvæggen, koloniserer og beskadiger det og forårsager duodenalt mavesår. De optimale betingelser for eksistensen af Helicobacter pylori er omgivelsestemperaturen fra 37 til 42 ° C og surhedsgraden på 4-6 pH, hvilket forklarer sårbarheden i de indledende sektioner i tyndtarmen, hvor pH varierer fra 5,6 til 7,9.

Oftest er duodenalsår forårsaget af bakterien Helicobacter pylori

Kilden til infektion er en syg person eller en bærer af bakterier - en person i hvis krop bakterierne er placeret uden at fremkalde symptomer på sår i tolvfingertarmen. Infektion forekommer via fækal-oral eller oral-oral vej (Helicobacter pylori udskilles i spyt, plak, afføring) gennem direkte kontakt, brug af forurenede produkter, brug af bestik, tandbørster, podet med Helicobacter pylori osv.

På trods af at infektion med Helicobacter pylori er hovedårsagen til sår i tolvfingertarmen, er der en række andre faktorer, der kan provokere sygdommen:

• akut og kronisk psyko-emotionel overbelastning
• alkoholmisbrug, rygning
• fordøjelsesfaktor (systematisk forbrug af ru, krydret, for varm eller kold mad fremkalder gastrisk sekretion, overskydende produktion af saltsyre);
• tager gastrotropiske lægemidler, der har en skadelig virkning på organets indre foring (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, salicylsyrederivater, glukokortikosteroidhormoner);
• kroniske sygdomme i fordøjelseskanalen (skrumpelever, kronisk pancreatitis);
• tryk på slimhinden i volumetriske neoplasmer lokaliseret i submucosa;
• akut hypoxi (traume, massive forbrændinger, koma);
• omfattende kirurgiske indgreb (produktionen af saltsyre, en af faktorerne for aggression, øges op til 4 gange inden for 10 dage efter operationen);
• svær diabetisk ketoacidose;
• erhvervsmæssige farer (salte af tungmetaller, pesticider, dampe af maling og lak, aromatiske kulbrinter).

Risikofaktorer for udvikling af duodenalsår:

• arvelig disposition (familiehistorie forværres hos ca. 3-4 personer ud af 10 med denne sygdom)
• tilstedeværelsen af I-blodgruppen øger risikoen for dannelse af et peptisk mavesår på duodenal slimhinden med næsten 40%;
• stabil høj koncentration af hydrogenchlorid (HCI) i mavesaft;
• identifikation af histokompatibilitetsantigener (Humane leukocytantigener) B ₁₅, B ₅, B ₃₅;
• medfødt mangel på gastrobeskyttere;
• sygdomme i åndedræts- og kardiovaskulære systemer, hvor der er et fald i effektiviteten af ekstern åndedræt (kronisk obstruktiv bronkitis, bronkialastma, hjertesvigt osv.), mens der udvikles generel iltsult, inklusive slimhinden i tolvfingertarmen, hvilket medfører undertrykkelse af lokal beskyttende faktorer og osv.

Patogenesen af duodenalsår er en ubalance mellem aggressive påvirkninger (infektion med Helicobacteria, overdreven produktion af HCI og aggressive fordøjelsesenzymer, nedsat tarmmotilitet, autoimmun aggression, forstyrrelse af funktionen af den parasympatiske forbindelse af ANS og sympatadrenal system osv.) Og beskyttelse (slimhindebarriere), aktiv regenerering af tarmepitel, fuldt fungerende lokal mikrovaskulatur, produktion af prostaglandiner, enkefaliner osv.).

Former af duodenalsår

I henhold til placeringen af såret:

• bulbar eller bulbous (frontvæg, bagvæg, "spejlet");
• post- eller retrobulbar (proximal eller distal), findes i ikke mere end 3% af tilfældene.

Afhængig af fasen af den inflammatoriske proces:

• forværring;
• falmende forværring
• eftergivelse
• gentagelse af duodenalsår.

Med hensyn til sværhedsgrad er sygdommen klassificeret som følger:

• for første gang afsløret UB DPC;
• latent forløb (asymptomatisk)
• mild sværhedsgrad - sygdommen forværres ikke mere end 1 gang i 1-3 år, reagerer godt på konservativ terapi, forværringer varer op til 1 uge;
• moderat sværhedsgrad - 2 forværringer i løbet af året, hvor patienter er indlagt, det tager op til 2 uger at stoppe symptomerne på forværring, komplikationer udvikles ofte;
• svær form - kontinuerligt tilbagevendende, forværringer bemærkes oftere end to gange om året, patienter under forværringer er genstand for indlæggelse, denne form er karakteriseret ved komplikationer, alvorlige fordøjelsesforstyrrelser, intens, vedvarende smertesyndrom.

Afhængigt af sårets størrelse og dybde (baseret på resultaterne af EGD):

• lille defekt - højst 5 mm i diameter
• stort sår - mere end 7 mm;
• kæmpe ulcerøs defekt - mere end 15-20 mm;
• overfladisk sår - dybde ikke mere end 5 mm;
• dybt sår - dybden overstiger 5 mm.

I overensstemmelse med typen af tarmmotilitetsforstyrrelse kan duodenalsår fortsætte i en hyper- eller hypokinetisk type.

Morfologiske typer af ulcusdefekt (mavesår):

• frisk defekt
• vandrende mavesår
• kronisk sår (i mangel af tegn på ardannelse i mere end 1 måned);
• ardannende mavesår
• callous ulcer (langvarig ikke-heling, dannet af arvæv);
• kompliceret sår.

Niveauer

Stadierne af duodenalsår bestemmes på baggrund af det endoskopiske billede:

1. Frisk ulcerøs defekt (en stigning i betændelse).
2. Den maksimale sværhedsgrad af symptomer.
3. Reduktion af tegn på betændelse.
4. Regression af mavesåret.
5. Epitelisering.
6. Ardannelse (faser af rødt og hvidt ar).

En alternativ klassifikation antyder, at der skelnes mellem 3 faser:

1. Akut inflammatorisk med frisk ulcerøs skade på slimhinden.
2. Fase af begyndende epitelisering.
3. Helbredende fase.

Duodenalsår symptomer

Symptomerne på sygdommen består af 2 hovedsyndromer: dyspeptisk (fordøjelsesforstyrrelser) og smerte.

Manifestationer af smertesyndrom, der fører til sygdommens klinik:

• smerter i fremspring i maven eller til højre for midterlinjen (smerter kan sprede sig til ryggen, højre hypokondrium);
• sent (1,5-2 timer efter at have spist), sulten (efter 6-7 timer) eller nattesmerter (udseendet af tidlige smerter en halv time eller en time efter at have spist er ualmindeligt for sår i tolvfingertarmen);
• smertens natur varierer meget (fra svag smerte til intens kedelig, klipning, kramper), afhænger af individuelle faktorer;
• smerter lindres ved at spise eller antacida, forsvinder efter opkastning;
• smerter er ikke permanente, forekommer periodisk (i en forværring oftere i foråret-efteråret) varer fra flere dage til flere uger.

Duodenalsårsygdom manifesteres ved mavesmerter eller til højre for midterlinjen

Dyspeptiske symptomer på sår i tolvfingertarmen:

• sur opstød, halsbrand;
• kvalme (med lokalisering af såret i den indledende del af tyndtarmen bemærkes det næsten aldrig);
• opkastning, bringer lindring
• muligvis øget appetit;
• tendens til forstoppelse.

Ud over fordøjelsesforstyrrelser og smertesyndrom kan patienter forstyrres af asteno-vegetative symptomer: svaghed, sløvhed, nedsat ydeevne, irritabilitet og træthed.

Diagnosticering af duodenalsår

For at bekræfte diagnosen anvendes et antal laboratoriemæssige og instrumentelle forskningsmetoder:

• generel blodprøve (tegn på anæmi i nærværelse af latent blødning, leukocytose, en tendens til en stigning i antallet af røde blodlegemer og hæmoglobin, et fald i ESR);
• analyse af afføring til okkult blod;
• cytologisk og histologisk undersøgelse af en biopsi af maveslimhinden;
• polymerasekædereaktion til påvisning af fragmenter af Helicobacter pylori DNA;
• FEGDS med målrettet biopsi;
• Røntgen af maven med dobbelt kontrast (ulcerøs niche, et symptom på en pegefinger på den modsatte væg, tarmdeformitet, forsinkelse af kontrastmiddel på sårstedet osv.).

Behandling af duodenalsår

Behandling af sår på tolvfingertarmen er som regel konservativ, implementeres i to hovedretninger: udryddelse af Helicobacter pylori og normalisering af tyndtarmens funktion, gendannelse af balancen i forsvaret og aggressionsfaktorer, helbredende terapi.

Udryddelsesbehandling udføres ved hjælp af tre- eller firekomponentregimer [protonpumpehæmmere eller H2-histaminblokkere, gastrobeskyttere, antibakterielle lægemidler (makrolider, halvsyntetiske penicilliner eller antimikrobielle lægemidler)].

For at lindre symptomer og stimulere heling af defekter ved erosiv gastritis anvendes stoffer fra følgende grupper:

• antacida og adsorbenter;
• reparanter;
• antioxidant medicin;
• prokinetik;
• antispasmodik;
• beroligende midler.

Ud over lægemiddelbehandling er en forudsætning for hurtig bedring en ændring i livsstil (rationel diæt, rygestop, alkoholmisbrug osv.), Overholdelse af principperne for mekanisk (kogt mad eller dampet, ikke til skade for den betændte overflade af slimhinden), kemisk (eliminering af aggressiv kulsyreholdig, sur, krydret, alt for salt mad) og termisk (varm mad, udelukkelse af varme eller kolde retter) madbesparende.

Behandling af duodenalsår er overvejende konservativ

Med ineffektiviteten af konservativ terapi såvel som i tilfælde af komplikationer anbefales kirurgisk excision af såret.

Mulige komplikationer og konsekvenser af sår i tolvfingertarmen

Duodenalsår kan have følgende komplikationer:

• blødende;
• perforering (perforering af tarmvæggen);
• penetration (spiring i de nærliggende organer i fordøjelseskanalen);
• malignitet (malignitet);
• stenose af den indledende del af tyndtarmen.

Vejrudsigt

Gentagelse af sygdommen observeres i mere end halvdelen af tilfældene det første år efter ardannelse i såret og inden for 2-3 år efter sygdommens indtræden - hos 8-9 ud af 10 patienter. Med kompleks behandling er prognosen gunstig, forværres med kontinuerlig gentagelse, systematisk udvikling af komplikationer.

Forebyggelse af duodenalsår

1. Overholdelse af personlige hygiejneforanstaltninger for at forhindre infektion med Helicobacter pylori.
2. Rationel diæt.
3. Nægtelse af at bruge produkter, der irriterer slimhinden i fordøjelseskanalen.
4. Tidlig behandling af kroniske sygdomme, der kan provokere udviklingen af duodenalt sår.

YouTube-video relateret til artiklen:

Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren

Uddannelse: højere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate studerende ved Institut for Klinisk Farmakologi, KSMU, Kandidat for Medicinske Videnskaber (2013, speciale "Farmakologi, Klinisk Farmakologi"). 2014-2015 - professionel omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!