Øget intrakranielt tryk
Indholdet af artiklen:
- Årsager
- Typer
- Symptomer på øget intrakranielt tryk
- Øget intrakranielt tryk hos børn
- Diagnostik
- Behandling af øget intrakranielt tryk
- Forebyggelse
- Mulige konsekvenser
Øget intrakranielt tryk (syndrom med øget intrakranielt tryk, intrakraniel hypertension, cerebrospinalvæske-hypertensivt syndrom) er et klinisk syndrom, der manifesteres af hovedpine, kvalme, opkastning og tilbagevendende synsforstyrrelser.
Tegn på øget intrakranielt tryk
Årsager
Følgende årsager kan føre til en stigning i intrakranielt tryk:
- volumetrisk dannelse i kraniehulen (hjerneabsces, cerebral aneurisme, hæmatom, cyster, metastatisk eller primær hjernetumor);
- cerebralt ødem - kan være lokalt eller diffust (generelt), udvikler sig på baggrund af toksiske læsioner, encefalitis, iskæmisk slagtilfælde, hepatisk encefalopati, hypoxi, hjernekontusion. Med arachnoiditis og meningitis udvikler hjernehindeødem, hvilket også fører til en stigning i intrakranielt tryk;
- øget blodcirkulation i hjernen - enten på grund af en vanskelig udstrømning af blod fra hjernen gennem det venøse system (discirkulatorisk encefalopati) eller omvendt øget tilstrømning (hyperkapni, hypertermi);
- krænkelser af CSF-dynamik - kan være forårsaget af et fald i absorption, cirkulationsforstyrrelse eller en stigning i produktionen af cerebral væske (CSF). Overtrædelser af væskedynamik fører altid til en øget ophobning af væske i kraniehulen, det vil sige udviklingen af hydrocephalus.
I nogle tilfælde forekommer øget intrakranielt tryk hos voksne og undertiden hos børn under indflydelse af ukendte årsager (idiopatisk form). Oftest observeres denne tilstand hos kvinder, der er overvægtige. Derfor foreslår nogle eksperter, at endokrine lidelser spiller en bestemt rolle i den patologiske mekanisme med øget intrakranielt tryk. Også i dannelsen af den idiopatiske form af dette kliniske syndrom kan følgende have betydning:
- pludselig tilbagetrækning af kortikosteroider, især efter langvarig brug;
- tager visse lægemidler
- hypervitaminose af vitamin A.
Den idiopatiske form for forhøjet blodtryk findes ofte hos overvægtige kvinder
Kraniekaviteten er et lukket rum med et begrænset volumen, så en stigning i en hvilken som helst af dens strukturer fører til en stigning i intrakranielt tryk. Dette fører igen til kompression af hjernen i en eller anden grad, hvilket resulterer i udviklingen af metaboliske lidelser i nerveceller (neuroner).
Med en signifikant stigning i intrakranielt tryk forskydes hjernens strukturer, det vil sige, et dislokationssyndrom udvikler sig - cerebellære mandler er klemt ind i foramen magnum, hvilket fører til kompression af hjernestammen, hvor respiratoriske og vasomotoriske nervecentre er placeret. Resultatet er en krænkelse af vitale funktioner, som kan føre til døden, hvis der ikke gives for tidlig lægehjælp.
Typer
Stigningen i intrakranielt tryk er opdelt i to former afhængigt af årsagen:
- primær (idiopatisk) - den nøjagtige årsag kan ikke fastslås; adskiller sig i et godartet forløb;
- sekundær - udvikler sig som en komplikation af sygdomme og hjerneskader.
I henhold til kursets varighed skelnes der mellem akutte og kroniske former for øget intrakranielt tryk. Den akutte form udvikler sig normalt på baggrund af neuroinfektiøse processer, kraniocerebralt traume. Årsagerne til kronisk øget intrakranielt tryk hos voksne og børn er ofte langsomt voksende masser (cyster, tumorer), vaskulære lidelser. Ofte bliver den kroniske form af syndromet en resterende konsekvens af toksisk encefalopati, slagtilfælde, infektioner, traumer og en række andre akutte hjerneprocesser såvel som neurokirurgiske operationer.
Symptomer på øget intrakranielt tryk
Hovedsymptomet på øget intrakranielt tryk er hovedpine. I den akutte form af syndromet stiger dens intensitet hurtigt, og i kronisk smerte er den konstant med periodiske intensiveringsperioder. Hovedpine med øget intrakranielt tryk er normalt lokaliseret i de frontale parietale områder, sprænger i naturen og ledsages af en følelse af tryk indefra på øjenkuglerne. Ofte ledsages det af kvalme, og med signifikant intrakraniel hypertension oplever patienter opkastning op til ukuelige.
Hovedpine er det vigtigste symptom på øget intrakranielt tryk
Med en kronisk stigning i intrakranielt tryk forværres den generelle tilstand. Øget meteosensitivitet, hurtig mental og fysisk træthed, søvnforstyrrelser, irritabilitet udvikles. En skarp og signifikant stigning i intrakranielt tryk fører til bevidsthedsforstyrrelser - fra mild bedøvelse til svær koma.
Symptomer på øget intrakranielt tryk er også nedsat synsfunktion:
- nedsat synsstyrke;
- dobbeltsyn (diplopi)
- sløring af konturerne af de observerede genstande.
En sekundær stigning i intrakranielt tryk ledsages altid af symptomer på den underliggende patologi (fokal, cerebral, forgiftning, generelt infektiøs).
Øget intrakranielt tryk hos børn
Årsager til øget intrakranielt tryk hos børn:
- kvælning af nyfødte;
- føtal hypoxi;
- intrauterine infektioner
- intrakranielt fødselstraume
- arteriovenøs misdannelse i hjernen;
- medfødt hydrocephalus;
- mikrocefali.
Hos børn har syndromet et subklinisk forløb i lang tid, dvs. uden et levende klinisk billede. Dette skyldes den øgede elasticitet og bøjelighed af kraniale suturer såvel som den relative blødhed af kraniale knogler, der er karakteristisk for de første leveår.
Udbulende fontanelle hos spædbørn kan indikere øget intrakranielt tryk
Øget intrakranielt tryk hos børn i det første leveår manifesteres af følgende symptomer:
- afvisning af brystet
- angst;
- humørhed, tåreanhed
- hyppig kraftig genoplivning
- udbulende fontanelle;
- øjenmotoriske lidelser.
Diagnostik
Diagnose af øget intrakranielt tryk samt vurdering af syndromets sværhedsgrad giver visse vanskeligheder. Dette skyldes primært det faktum, at værdien af intrakranielt tryk ikke er konstant og er udsat for markante udsving i løbet af dagen. Normalt er det 70-220 mm vandsøjle.
Ekkoencefalografi giver dig mulighed for at få omtrentlige data, men de skal kun vurderes i kombination med dataene fra det kliniske billede.
Røntgenundersøgelse af kraniet hos patienter med langvarigt øget intrakranielt tryk afslører et karakteristisk træk - "digitale indtryk".
En af typerne af diagnostik med øget intrakranielt tryk er ekkoencefalografi
Det er muligt pålideligt at måle intrakranielt tryk ved at udføre en punktering af ventriklerne og indføre en speciel elektronisk sensor i dem. Dette er en invasiv procedure, der kræver oprettelse af et trepanning hul i kraniet, og derfor udføres det kun på et neurokirurgisk hospital.
For at identificere den underliggende patologi, der førte til en stigning i intrakranielt tryk, skal du udføre:
- Doppler-ultralyd af blodkarrene i hovedet;
- neurosonografi (hos børn i det første leveår, indtil den store fontanelle er lukket)
- magnetisk resonansbilleddannelse, computertomografi (multispiral computertomografi);
- laboratorieundersøgelse (klinisk, biokemisk, cytologisk) af cerebrospinalvæske;
- stereotaktisk biopsi af hjerneoplasmer med efterfølgende histologisk og cytologisk undersøgelse af det resulterende væv.
Hvis der er mistanke om en stigning i intrakranielt tryk, skal patienten konsulteres af en øjenlæge med en obligatorisk undersøgelse af øjendagen. En karakteristisk ændring for denne tilstand er hævelse af optisk nervehoved.
Behandling af øget intrakranielt tryk
Konservativ terapi udføres med en kronisk eller resterende stigning i intrakranielt tryk uden tegn på hurtig progression. I den akutte form af syndromet er konservativ taktik retfærdiggjort med en langsom stigning i intrakraniel hypertension, fraværet af tegn på dislokationssyndrom og udtalt bevidsthedsforstyrrelse.
Lægemiddelbehandling af øget intrakranielt tryk udføres med diuretika (hydrochlorthiazid, spironolacton, furosemid, mannitol). Doser, hyppighed og varighed af brugen bestemmes af lægen ud fra patientens tilstand. Terapi med mange typer diuretika kræver yderligere recept på kaliumpræparater (kaliumchlorid, Asparkam, Panangin).
Lægemiddelbehandling af øget intrakranielt tryk er brugen af diuretika
Samtidig med korrektionen af niveauet af intrakranielt tryk udføres aktiv behandling af den underliggende patologi. Til infektionssygdomme ordineres antibiotika eller antivirale lægemidler. Ved vaskulære lidelser er venotonika (hesperidin med diosmin, hestekastanjeekstrakt) eller vasoaktiv terapi (nifedipin, vinpocetin, aminophyllin) indiceret.
I den komplekse behandling af øget intrakranielt tryk anvendes lægemidler med en neurometabolisk effekt (hydrolysat af svinens hjerne, glycin, piracetam, γ-aminosmørsyre). Manuel kranial terapi kan forbedre den venøse udstrømning fra hjernen.
Med en akut stigning i intrakranielt tryk eller under en forværring af en kronisk form rådes patienten til at begrænse alle typer aktiviteter med belastning på synet (læse bøger, se fjernsyn, arbejde på en computer, strikning) og også at nægte at lytte til musik gennem hovedtelefoner.
Med udviklingen af dislokationssyndrom udføres en akut kirurgisk indgreb for at redde patientens liv - dekompression kraniotomi. Hvis angivet, kan der udføres ekstern ventrikulær dræning.
For at eliminere årsagen til stigningen i intrakranielt tryk kan planlagte kirurgiske operationer (cerebral bypass-operation for at eliminere hydrocephalus, korrektion af medfødte anomalier, fjernelse af intrakranielt volumenneoplasmer osv.) Være indiceret.
Forebyggelse
Forebyggelse af udviklingen af intrakraniel hypertension inkluderer:
- rettidig og aktiv behandling af neuroinfektiøse sygdomme;
- forebyggelse af kraniocerebralt traume;
- rettidig korrektion af væskedynamik, blodcirkulation
- rationel styring af graviditet og fødsel;
- undgåelse af mental og fysisk overbelastning
- overholdelse af den daglige rutine
- afvisning af dårlige vaner.
Mulige konsekvenser
Konsekvenserne af øget intrakranielt tryk bestemmes af mange faktorer, især varigheden af syndromet, kroppens kompenserende evner, aktualiteten af indledningen af behandlingen.
Med en hurtig stigning i intrakranielt tryk og udviklingen af dislokationssyndrom er et dødeligt resultat muligt.
Den idiopatiske form af øget intrakranielt tryk reagerer godt på konservativ terapi og har en positiv prognose.
En kronisk stigning i intrakranielt tryk hos børn kan føre til en forsinkelse i barnets mentale udvikling op til dannelsen af alvorlige former for oligofreni (idioti).
YouTube-video relateret til artiklen:
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
