Bradykardi
Indholdet af artiklen:
- Typer
- Årsager til bradykardi
- Bradykardi symptomer
- Bradykardi hos børn
- Diagnostik
- Bradykardi behandling
- Konsekvenser og komplikationer
- Forebyggelse
Bradykardi er en ændring i hjerterytmen, hvor hjertefrekvensen hos en voksen ikke overstiger 60 slag i minuttet, og hos børn er den under aldersgrænsen. Normalt findes denne tilstand ofte hos mennesker, der er aktivt involveret i sport. Det kan også være et af tegnene på en hjertelidelse.
Skematisk gengivelse af bradykardi
Typer
Bradykardi er opdelt i fysiologisk og patologisk. Fysiologisk bradykardi observeres hos de fleste atleter. For eksempel havde den velkendte cyklist, fem gange vinder af Tour de France, Miguel Indurain, en hvilepuls på 28-30 slag i minuttet (med en hastighed på 60-100). Hos ca. 25% af de unge mænd overstiger ikke pulsen 50-60 slag i minuttet.
Også fysiologisk bradykardi udvikler sig under søvn og manifesteres af et fald i hjertefrekvensen med 25-30% af originalen. I dette tilfælde er dens forekomst forbundet med særegenhederne i det autonome nervesystems funktion. Vi kan kun tale om fysiologisk bradykardi i tilfælde, hvor en sjælden puls ikke ledsages af patologiske symptomer (åndenød, generel svaghed, træthed, ubehag i brystet, besvimelse).
Patologisk bradykardi udvikler sig på baggrund af patologi. De mest almindelige årsager til dens forekomst er:
- forgiftning;
- myokarditis;
- myokardieinfarkt
- sklerotiske ændringer i myokardiet.
Bradykardi udvikler sig ofte på baggrund af et tidligere hjerteinfarkt
Afhængig af den patologiske mekanisme for udvikling af hjertearytmier er der:
- Bradykardi forbundet med atrioventrikulær eller sinoatriel hjerteblok. Med dem er ledningen af hjerteimpulsen mellem atrierne og ventriklerne eller fra sinusknuden til atrierne forstyrret.
- Bradykardi forårsaget af krænkelser af automatiseringen af sinusknuden.
I betragtning af årsagerne til bradykardi skelnes der mellem følgende former:
- organisk - forbundet med hjertepatologier;
- neurogen (ekstracardiac) - på grund af virkningen på det autonome nervesystems kontraktile funktion;
- giftig;
- medicinsk;
- sinusbradykardi hos atleter.
I tilfælde, hvor årsagen til bradykardi ikke kan fastslås, kaldes det idiopatisk.
Årsager til bradykardi
Årsagerne til udvikling af den organiske form for bradykardi er:
- kardiosklerose;
- myokarditis;
- myokardial dystrofi;
- myokardieinfarkt.
På baggrund af disse sygdomme i hjertemusklen forekommer fibrøse og degenerative ændringer i sinusknudepunktet eller -veje, hvilket fører til et fald i hjertefrekvensen.
Den organiske form for bradykardi dannes på baggrund af syg sinus syndrom, manifesteret af et fald i dannelsen af elektriske impulser i det. Dette ledsages af sjældne, men rytmiske sammentrækninger i hjertet, dvs. sinusbradykardi eller skiftevis bradykardi og takykardi. Med betydelig skade på sinusknuden kan den miste sin automatiske funktion og stoppe med at producere elektriske impulser.
Skader på de myokardiale veje fører til hjerteblokering, hvilket resulterer i, at en del af de elektriske impulser fra sinusknuden ikke når ventriklerne. Denne mekanisme forårsager bradykardi.
Doseringsformen af bradykardi kan være forårsaget af følgende medicin:
- Morfinhydrochlorid;
- calciumkanalblokkere (Nifedipin, Verapamil);
- sympatholytiske midler (Reserpine);
- β-blokkere (Anaprilin, Enam);
- Kinidin;
- hjerteglykosider.
Årsagerne til den ekstrakardiale form for bradykardi kan være:
- mavesår i mave og tolvfingertarm
- intrakraniel hypertension (hjernetumorer eller ødem, subaraknoid blødning, traumatisk hjerneskade, meningitis);
- Ashners refleks - et fald i hjertefrekvensen fremkaldes ved at trykke fingrene på øjenkuglerne;
- stram tøjkrave, stram knude (tryk på halshalsen);
- neurose ledsaget af autonom dysfunktion;
- kardiopsykoneurose.
Et mavesår kan også forårsage bradykardi.
En anden, ret almindelig årsag til bradykardi er utilstrækkelig skjoldbruskkirtelfunktion (hypothyroidisme).
Udviklingen af en toksisk form for bradykardi er forårsaget af udtalt forgiftning, som kan være forårsaget af følgende patologiske tilstande:
- forgiftning med organiske fosforforbindelser;
- tyfus;
- uræmi;
- hepatitis
- sepsis.
Den toksiske form inkluderer også bradykardi forbundet med hyperkalæmi eller hyperkalcæmi (henholdsvis øget koncentration af kalium og calcium i blodet).
Årsagen til atleternes bradykardi ligger i de særlige træk ved nervesystemets regulering af hjertefrekvensen hos mennesker, der har været involveret i sport professionelt og i lang tid.
Bradykardi symptomer
Ved moderat svær bradykardi nedsættes blodcirkulationen ikke, og derfor udvikler patienten ingen kliniske manifestationer. På baggrund af organisk hjertesygdom med et fald i hjertefrekvensen til 40 slag pr. Minut eller derunder udvikler patienter svaghed, svimmelhed, halvbesvimelse eller besvimelse. Andre symptomer på bradykardi er:
- episoder af forvirring
- forbigående forstyrrelser i synsfunktionen;
- hukommelseshæmning
- forringelse af koncentrationen
- ustabilt blodtryk
- brystsmerter;
- trængt vejrtrækning
- hurtig træthed.
Det vigtigste symptom på bradykardi er et fald i hjertefrekvensen
Bradykardi hos børn
Bradykardi hos børn betragtes som et fald i hjertefrekvensen under aldersnormens værdier. Denne fortolkning skyldes det faktum, at pulsfrekvensen hos børn ændres med alderen. Så hos nyfødte kan vi tale om udviklingen af bradykardi med et fald i hjertefrekvensen mindre end 100 pr. Minut og hos børn i skolealderen - under 60 pr. Minut. Forældre kan antage tilstedeværelsen af bradykardi hos børn ved følgende tegn:
- svimmelhedsangreb
- dårlig appetit
- øget træthed
- generel svaghed.
Der er tre typer bradykardi hos børn:
- Absolut. Det er kendetegnet ved en konstant nedsat hjerterytme, der ikke ændrer sig under påvirkning af eksterne og interne faktorer.
- I forhold. En langsom puls udvikler sig under indflydelse af visse eksterne faktorer.
- Moderat. Et karakteristisk tegn er en stigning i puls på indåndingstidspunktet.
Sinusbradykardi er mest almindelig hos børn og kan være medfødt eller erhvervet
I barndommen er sinusbradykardi mest almindelig, som er medfødt og erhvervet. Den erhvervede form er forbundet med en stigning i vagusnervens tone, et fald i tonen i den sympatiske del af nervesystemet eller, sjældnere, med skade på sinusknuden. Udviklingen af bradykardi hos børn kan også være forbundet med en krænkelse af fremskridt af en elektrisk impuls langs myokardiets stier.
Hovedårsagerne til udviklingen af bradykardi hos børn er:
- medfødte sygdomme i det kardiovaskulære system;
- sygdomme i centralnervesystemet (hjernetumorer, meningitis, neurose);
- endokrine patologier (fedme; myxedema);
- forgiftning med tungmetaller, især bly eller salte deraf;
- tager vagotrope lægemidler (atropin, kinin);
- overdosis af visse lægemidler
- infektiøse sygdomme (tyfusfeber, influenza, skarlagensfeber);
- kvælning af den nyfødte.
I de fleste tilfælde er sinusbradykardi hos børn asymptomatisk. Kun med et signifikant fald i hjertefrekvensen hos barnet vises de tilsvarende symptomer på grund af et fald i hjertevolumen og nedsat blodforsyning:
- svaghed, sløvhed, træthed
- manglende eller nedsat appetit
- svimmelhed
- dyspnø
- brystsmerter;
- hukommelseshæmning
- besvimelse
- bleghed i huden og slimhinderne;
- ustabilt blodtryk.
Det vigtigste diagnostiske symptom på bradykardi hos børn er en langsom puls.
Undersøgelse og behandling af børn med bradykardi udføres af en kardiolog.
Diagnostik
Tegn på bradykardi påvises under undersøgelse af patienten og tager anamnese. Med sinusbradykardi er pulser rytmiske, sjældne, hjertetoner har normal klang, og respiratorisk arytmi bestemmes ofte.
Når bradykardi påvises, henvises patienten til konsultation til en kardiolog. Der tildeles en instrumentel eksamen, som inkluderer:
- elektrokardiografi (EKG) - registrerer tegn på atrioventrikulær eller sinoatrisk hjerteblok, et fald i hjertefrekvensen. Om nødvendigt ordineres daglig EKG-overvågning (Holter-overvågning);
- ultralydsundersøgelse af hjertet (EchoCG) - metoden giver dig mulighed for at vurdere hjertets størrelse, tilstedeværelsen af foci af degenerative og sklerotiske ændringer i hjertemusklen;
- motionscykel ergometri - giver dig mulighed for at vurdere ændringen i puls under indflydelse af doseret fysisk aktivitet;
- transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse (PEEPI) - gør det muligt at vurdere funktionerne ved passage af en elektrisk impuls gennem hjertets ledende system
Et elektrokardiogram kan diagnosticere bradykardi
Bradykardi behandling
Fysiologisk bradykardi kræver ikke behandling i fravær af kliniske tegn på hæmodynamisk forstyrrelse.
Med toksiske, ekstrakardiale og organiske former for bradykardi udføres terapi af den underliggende sygdom.
Udviklingen af lægemiddelbradykardi kræver en revision af den igangværende lægemiddelterapi, seponering af lægemidlet, der påvirker hjertefrekvensen eller korrektion af dets dosis.
Med let udtalt hæmodynamiske forstyrrelser på baggrund af moderat bradykardi ordineres patienten præparater af koffein, efedrin, belladonna, eleutherococcus ekstrakt, tinktur af ginsengrod. Doseringen bestemmes i hvert tilfælde af den behandlende læge.
Aktiv behandling af bradykardi udføres i tilfælde af ventrikulær arytmi, hjertesvigt, synkope, hypotension og angina pectoris.
Forekomsten af et Adams - Stokes - Morgagni-angreb (en skarp hypoxi i hjernen forbundet med et signifikant fald i hjerteoutput på baggrund af svær bradykardi) er en indikation til konsultation med en hjertekirurg for at bestemme tilrådeligheden ved installation af en kunstig pacemaker (pacemaker), der producerer elektriske impulser med en given frekvens. En konstant tilstrækkelig puls, indstillet af en pacemaker, hjælper med at forbedre patientens tilstand og normalisere hæmodynamiske parametre.
Behandling af bradykardi sigter mod at normalisere hjerterytmen
Konsekvenser og komplikationer
Når pulsen sænkes, forværres blodcirkulationen, hvilket først og fremmest påvirker hjernevævet negativt, hvilket fører til deres hypoxi og iskæmi. Ved svær bradykardi kan patienten udvikle angreb af Adams - Stokes - Morgagni, klinisk manifesteret ved bevidsthedstab og krampeanfald. De kan vare fra et par sekunder til flere minutter. Et langvarigt angreb kan føre til åndedrætsstop og hjertestop og forårsage død.
Kombinationen af heterotrope takyarytmier og bradykardi øger sandsynligheden for tromboemboliske komplikationer betydeligt.
Forebyggelse
Forebyggelse af udvikling af bradykardi inkluderer følgende foranstaltninger:
- aktiv og rettidig behandling af organiske hjertesygdomme;
- eliminering af ekstrakardiale faktorer, der kan føre til udvikling af bradykardi;
- det korrekte valg af lægemidler, der kan påvirke hjertefrekvensen, strengt taget som ordineret af lægen i en nøje observeret dosis;
- eliminering af faktorer, der har en toksisk effekt på hjertemusklen.
YouTube-video relateret til artiklen:
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
