Diabetisk polyneuropati
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Sygdomsfaser
- Symptomer på diabetisk polyneuropati
- Diagnostik
- Behandling
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
Diabetisk polyneuropati er en tilstand, der er en komplikation af diabetes mellitus og er kendetegnet ved progressiv degeneration af perifere sensoriske og motoriske nervefibre. Sygdommen er kronisk, dens manifestationer stiger langsomt over mange år, udviklingshastigheden afhænger af tilstrækkeligheden af diabetesbehandling og opretholdelse af normale blodsukkerniveauer. Nervepatologi er en af faktorerne i dannelsen af neurocirkulationssygdomme i diabetes mellitus - diabetisk fod, trofasår osv.
Kilde: cf.ppt-online.org
Årsager og risikofaktorer
Den umiddelbare årsag til diabetisk polyneuropati er en vedvarende stigning i blodsukkerniveauet, der forekommer i diabetes mellitus på grund af et fald i insulinproduktionen. På samme tid er mekanismen for beskadigelse af nervefibre i denne tilstand multifaktoriel og skyldes flere patologiske processer. Flere faktorer spiller en førende rolle.
- Metaboliske lidelser i nervevævet. Mangel på insulin fører til, at glukose fra blodet ikke kommer ind i cellerne, hvilket manifesteres af hyperglykæmi. Samtidig er dette kulhydrat den vigtigste og praktisk talt den eneste energikilde for nervevævet. Mangel på energi fører til fiberdegeneration og udvikling af diabetisk polyneuropati.
- Generelle metaboliske lidelser. På grund af manglen på glukose i vævene er bypass-metaboliske veje tændt for at genopbygge energiunderskuddet. Dette fører til dannelsen af ketonlegemer (nedbrydningsprodukt af fedt) og andre giftige stoffer, der kan skade nervevævet.
- Iskæmiske lidelser. Diabetes mellitus er kendetegnet ved udviklingen af angiopatier (vaskulære læsioner) forbundet med patologiske processer i karvæggen. Dette reducerer blodtilførslen til væv og organer, især på mikrocirkulationsniveauet. Utilstrækkelig blodcirkulation forværrer fænomenet energimangel i nervefibre og fremskynder deres degeneration.
Kilde: myshared.ru
Sandsynligheden for at udvikle diabetisk polyneuropati er højere hos patienter med diabetes mellitus, der ofte overtræder deres diæt og tager hypoglykæmiske lægemidler. I nogle tilfælde kan perifere nervesygdomme være det første tegn på utilstrækkelig insulinproduktion, men oftere forekommer neuropati mange år efter udviklingen af diabetes. Patologiske ændringer i nervesystemet er irreversible.
Former af sygdommen
Diabetisk polyneuropati er kendetegnet ved en række kliniske former, afhængigt af hvilken gruppe nerver der er mest berørt. Der er en vis diskussion om klassificering i det videnskabelige samfund.
Ifølge nogle forskere bør kun en af formerne for skade på nervesystemet i diabetes mellitus - distal symmetrisk sensorimotorisk neuropati betragtes som en ægte diabetisk polyneuropati. Fra dette synspunkt har tilstanden følgende varianter af det kliniske forløb:
- krænkelse af vibrationsfølsomhed og individuelle senereflekser (for eksempel Achilles). Dette er en mild form, i mange år fortsætter den uden mærkbar progression;
- beskadigelse af individuelle nerver, bliver akut eller subakut. Ofte påvirker det nervestammerne i lemmerne (ulnar, femoral, median nerver) og hovedet (ansigts, trigeminus, oculomotorisk);
- betændelse og degeneration af nerverne i underekstremiteterne, der påvirker den autonome innervation. Det er kendetegnet ved betydelig smerte og er ofte kompliceret af trofiske sår i fødder og ben, koldbrand.
Et andet synspunkt er, at alle typer perifer nerveskade i diabetes mellitus kaldes diabetisk polyneuropati. I dette tilfælde skelnes der i symmetrisk sensorimotorisk neuropati og autonom neuropati. Sidstnævnte inkluderer pupillære, gastrointestinale, svedende, kardiovaskulære former - afhængigt af hvilket system eller organ, der er mest påvirket af patologien. Separat skelnes mellem diabetisk neuropatisk kakeksi - et alvorligt syndrom, der inkluderer både sensorisk motorisk og autonom neuropati kombineret med et signifikant fald i kropsvægt.
Sygdomsfaser
Der er i øjeblikket ingen klart definerede kriterier for de kliniske stadier af diabetisk polyneuropati. Patologien har dog en udtalt progressiv karakter, stigningen i symptomer afhænger af graden af hyperglykæmi, typen af neuropati og patientens livsstil. Generelt kan sygdomsforløbet opdeles i faser:
- Uspecifikke neurogene manifestationer. Disse inkluderer følsomhedsforstyrrelser, en følelse af "gåsehud" på huden, i nogle tilfælde - ømhed langs nervestammerne og i området for deres innervering. Denne tilstand kan vedvare i mange år og ikke blive til mere alvorlige former.
- Bevægelsesforstyrrelser. De opstår, når motorfibre er involveret i den patologiske proces, herunder det autonome nervesystem. Muskeltrækninger, parese og ekstremt sjældent kramper kan udvikle sig. Når nerverne i det autonome nervesystem påvirkes, er der forstyrrelser i indkvartering, pupillære reflekser, sved og arbejdet i det kardiovaskulære og fordøjelsessystemet.
- Trofiske lidelser. De mest alvorlige konsekvenser af diabetisk polyneuropati udvikler sig som et resultat af en kombination af patologi af autonom innervering og mikrocirkulationsforstyrrelser. De kan være både lokale (trofiske sår, koldbrand i fødderne) og generelle (neuropatisk kakeksi).
Et andet almindeligt resultat af diabetisk polyneuropati er beskadigelse af 3. og 4. par kraniale nerver, der er ansvarlige for bevægelsen af øjenkuglerne. Dette ledsages af en betydelig forringelse af synet på grund af en krænkelse af processerne for indkvartering, konvergens, pupillære reflekser, udvikling af anisocoria og strabismus. Oftest udvikler dette billede sig hos patienter med diabetes mellitus over 50 år, der har lidt af andre manifestationer af neuropati i lang tid.
Kilde: ytimg.com
Symptomer på diabetisk polyneuropati
Diabetisk polyneuropati er kendetegnet ved en betydelig række manifestationer, det kliniske billede afhænger af formen af patologi, graden af dens progression, typen af nervefibre (motorisk, sensorisk, autonom), der blev påvirket mere end andre. Oftest er den første, der vises, overtrædelser af følsomhed (hovedsagelig temperatur og vibrationer). Senere kan bevægelsesforstyrrelser (svaghed i lemmernes muskler, parese) slutte sig til dem. Hvis nerverne i øjeæblet blev påvirket, opstår anisocoria og strabismus.
Diabetisk polyneuropati ledsages næsten altid af vegetative kredsløbssygdomme, hovedsageligt i underekstremiteterne. For det første falder temperaturen på fødderne og underbenene, der kan være krænkelser fra huden - skrælning, keratinisering. Skader og skader på benene tager lang tid at helbrede. Efterhånden som patologien skrider frem, opstår udtalt smerte i benene (både i hvile og under træning), der udvikles trofiske sår. Over tid udvikles ofte nekrose af bestemte områder af fødderne, som derefter bliver til koldbrand.
Kilde: feedmed.ru
Diagnostik
Ved diagnosen diabetisk polyneuropati anvendes en række instrumentelle og laboratorieteknikker til at studere det perifere nervesystems funktioner, muskeltilstanden og huden. Valget af diagnostisk teknik afhænger af patologiens form og sværhedsgraden af dens symptomer. Derudover bør diagnostiske tiltag omfatte metoder til bestemmelse af diabetes mellitus og sværhedsgraden af hyperglykæmi - blod- og urintest for glukoseniveauer, glykosyleret hæmoglobinindhold og andre undersøgelser. Definitionen af diabetisk polyneuropati inkluderer direkte:
- undersøgelse af en neurolog - undersøgelse af klager og subjektive symptomer, undersøgelse af anamnese af den underliggende sygdom, bestemmelse af hudfølsomhed, aktivitet af senereflekser og andre neurologiske funktioner;
- elektromyografi - giver dig mulighed for at vurdere forholdet mellem nervesystemet og muskelsystemet og derved indirekte bestemme graden af skade på nervefibre;
- studiet af nerveledning (NPT) - studerer hastigheden af nerveimpulsers passage gennem fibrene for at vurdere graden af skade, ofte udført sammen med elektromyografi.
Andre medicinske specialister kan også deltage i diagnosen diabetisk polyneuropati - endokrinolog, øjenlæge, urolog, gastroenterolog. Dette er nødvendigt i tilfælde, hvor nerveskader fører til afbrydelse af arbejdet i visse organer og systemer.
Behandling
Hovedprincippet ved behandling af diabetisk polyneuropati er at reducere den negative virkning af hyperglykæmi på det perifere nervesystem. Dette opnås ved korrekt valgt diæt og hypoglykæmisk behandling, hvis regler patienten skal følge nøje. Med udviklingen af nerveskader er patologiske ændringer normalt irreversible, derfor er det vigtigt at forhindre progression af tilstanden.
Ud over at behandle den underliggende sygdom ordineres lægemidler, der forbedrer trofisme og metabolisme i nervevæv, hvilket forbedrer mikrocirkulationen. Til lokal handling (for eksempel for at forbedre trofismen i føddernes væv) kan du bruge massage, elektroforese og andre fysioterapeutiske procedurer.
Til behandling af diabetisk polyneuropati anvendes også symptomatiske tiltag - for eksempel ordineres smertestillende midler fra NSAID-gruppen til smerter og betændelse i nerverne. Med udviklingen af trofasår er deres omhyggelige behandling nødvendig for at forhindre infektion. I alvorlige tilfælde (med omfattende sår eller koldbrand) er kirurgisk behandling nødvendig indtil amputation.
Mulige komplikationer og konsekvenser
Forløbet af diabetisk polyneuropati kan forårsage parese og muskelsvaghed, hvilket begrænser mobiliteten. Kranialnervenes nederlag fører til lammelse af ansigtsmusklerne og synsforstyrrelser. Vegeto-kredsløbssygdomme ledsaget af polyneuropati i ekstremiteterne kompliceres ofte af trofasår og gangren, hvilket er en indikation for amputation af benene.
Den mest alvorlige komplikation af diabetisk polyneuropati er neuropatisk kakeksi ledsaget af vægttab, sensoriske motoriske lidelser og adskillige patologier i indre organer.
Vejrudsigt
Prognosen er betinget ugunstig, da de udviklede lidelser er irreversible. Imidlertid kan rettidig påvisning af patologi i kombination med den korrekte valgte terapi forsinke dets progression betydeligt.
YouTube-video relateret til artiklen:
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
